溫針灸治療朝醫(yī)太陰人中風(fēng)偏癱的臨床研究

周敏淑，韓國棟，柳依延

（1延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院 科教科，吉林 延吉 133000；2 延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

在臨床上，中風(fēng)偏癱發(fā)病率居高不下。在朝鮮族人口聚集的延邊地區(qū)受到地理環(huán)境偏于寒冷，氣溫變化較為明顯，而且朝鮮族民族喜食辛辣刺激，好大酒等民族風(fēng)俗原因的影響，中風(fēng)病的發(fā)病率為可稱得上百病之首，中風(fēng)導(dǎo)致偏癱致殘率、死亡率均偏高，嚴重影響到人們的日常生活質(zhì)量以及身體的健康。

朝醫(yī)太陰人體質(zhì)又是中風(fēng)偏癱的易感人群。朝醫(yī)學(xué)是根據(jù)每個人的天賦特性，明確分為四種體質(zhì)，就是朝醫(yī)學(xué)所說的四象人體質(zhì)——太陰人、少陰人、太陽人、少陽人。其中朝醫(yī)學(xué)的太陰人體質(zhì)是中風(fēng)病的易感人群。因為太陰人的形體多為肥胖型，性情上為追求安逸，不愿意活動，和而不發(fā)，喜怒不常表露，浪樂和深喜比較過甚，故而產(chǎn)生樂極生悲，容易引起情緒的波動，產(chǎn)生悲哀、抑郁、苦惱等的不良情緒，飲食上又喜好肥甘滋膩，使得氣血瘀滯、脈絡(luò)不暢而容易導(dǎo)致冠心病、高血壓、腦卒中等疾病。我院堅持發(fā)揚中醫(yī)學(xué)治療本病的優(yōu)勢，并且給予傳統(tǒng)針刺配合溫針灸對辨證為朝醫(yī)太陰人中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量都有很好的幫助，療效確切，療程縮短，并且安全，為朝醫(yī)太陰人中風(fēng)偏癱患者的治療提供更為有效的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例均為我院2018年12月-2020年6月收治的62例朝醫(yī)太陰人中風(fēng)偏癱患者，經(jīng)由神經(jīng)專科查體，實驗室檢查及CT檢查確診中風(fēng)偏癱，并經(jīng)由朝醫(yī)四象人辨證為太陰人，其中男35例、女27例，年齡50～75歲，平均（69.7±5.1）歲。發(fā)病時間14天至3個月，平均（38.5±10.2）d。同時排除進展性腦卒中、腦出血、意識模糊、嚴重臟器功能不全等不宜入組的情形。所有患者簽定知情同意書者，隨機將其分為觀察組、對照組各31例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）診斷標準：西醫(yī)納入標準以《中國腦血管病診治指南與共識（2016版）》為主要參考。中醫(yī)納入標準以中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標準》（試行）為主要參考。朝醫(yī)四象人辨象要點：參照國家中醫(yī)藥管理局朝醫(yī)藥本科教育規(guī)劃教材《朝醫(yī)內(nèi)科學(xué)》四象診斷學(xué)，辨象綱要。

（2）納入標準：符合上述診斷標準，以缺血性腦卒中患者為主，并自愿參與此次臨床研究，且簽署知情同意書；朝醫(yī)辨象為太陰人的患者。性別不限，入選年齡在18-75歲；中醫(yī)診斷為中經(jīng)絡(luò)，不表現(xiàn)出意識不清，且病情基本穩(wěn)定者；所有患者均首次發(fā)病，發(fā)病時間大于14d且小于3個月；生命體征平穩(wěn)，神志清楚，查體配合，有一定表達能力；腦CT/MRI檢查有責(zé)任病灶，排除出血性腦卒中以及其他病變。

（3）排除標準：不符合上述診斷標準，納入標準者；進展性腦卒中者或繼發(fā)性腦出血者；意識模糊或查體不配合，或者嚴重失語，無法溝通者；生命體征不穩(wěn)者；嚴重心、肺、肝、腎功能不全；合并有免疫系統(tǒng)疾病及出血性疾病；各種顱腦手術(shù)后患者；拒絕簽定知情同意書者。

（4）治療方法：對照組給予常規(guī)治療，給予改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，并且給予降壓、控制血糖等對癥干預(yù)，同時實施統(tǒng)一臨床路徑針刺。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予百會、曲池、合谷、足三里、三陰交等穴位給予針上加灸。連續(xù)3周為治療療程。具體針刺治療方法：①針刺主穴：百會穴，雙側(cè)風(fēng)池；上肢不遂：患側(cè)的肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢不遂：患側(cè)的血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴；②操作方法：以平補平瀉手法（太沖穴行瀉法）依照不同腧穴要領(lǐng)進針，留針30min，每日一次。觀察組患者選取百會、尺澤穴、合谷、足三里、三陰交等穴的針柄上套上長為2cm的艾柱并點燃，貼近皮膚處取2張硬紙片墊上避免燙傷，每穴2壯。

1.3 療效判定

（1）Fugl-Meyer運動功能評分法[2]：Ⅴ級-基本無運動障礙，運動功能積分為滿分100分；Ⅳ級-輕度運動障礙，運動功能積分96～99分；Ⅲ級-中度運動障礙，該積分數(shù)值范圍85～95；Ⅱ級-顯著運動障礙，該積分數(shù)值范圍50-84；Ⅰ級-嚴重運動障礙，該積分低于50。

（2）日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）[3]：Ⅴ級：滿分100分；Ⅳ級：＞60分為生活基本自理。Ⅲ級：40～60分為生活需要幫助；Ⅱ級：20～40分為生活需要很大幫助；Ⅰ級：＜20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴。同時以該評分作為療效標準。①痊愈：積分對應(yīng)的分級標準達到V級；②顯效：積分對應(yīng)的分級標準比治療前提升2個層級；③有效：積分對應(yīng)的分級標準比治療前提升1個層級；④無效：積分對應(yīng)的分級標準比照治療前無任何提升。將除無效之外的例數(shù)納入總有效率統(tǒng)計中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料、計數(shù)資料分別用t、卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組臨床總有效率達（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數(shù)評分的評分比較

兩組治療前Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數(shù)評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者在組內(nèi)Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數(shù)評分的比較均有顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且兩組患者治療后觀察組的Fugl-Meyer運動功能的評分及Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數(shù)評分（）

表2 兩組Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數(shù)評分（）

注：與對照組比較，△P＜0.05?！鳳＞0.05；與治療前比較*P＜0.01

3 討論

朝醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)揚并獨立出來的民族醫(yī)學(xué)，具有其獨立的醫(yī)學(xué)辨證體系。朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于19 世紀末。由朝醫(yī)學(xué)家李濟馬在1894年在《東醫(yī)壽世保元》中首次提出。經(jīng)過近百年時間，朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)理論通過朝鮮民族醫(yī)學(xué)家們的理論聯(lián)系實際臨床，逐步發(fā)展并完善，特別是在吉林省延邊地區(qū)，得到很大發(fā)展，成為中國朝鮮民族醫(yī)藥的重要內(nèi)容[2]。朝醫(yī)四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)中人的體質(zhì)分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人四種體質(zhì)，各個性情的偏差，出現(xiàn)臟局的差異，表現(xiàn)為四象人生理、病理、體質(zhì)證和體質(zhì)病證的差異。太陰人形體多肥胖，喜食厚味，追求安逸，不愿活動，動作慢，和而不發(fā)，喜怒不表露，在形色不現(xiàn)喜怒之情，浪樂和深哀較甚，容易產(chǎn)生抑郁、苦惱、悲哀等不良情緒，使氣血瘀滯、脈絡(luò)不暢而患冠心病、高血壓、卒中風(fēng)等[4-5]。朝鮮族以灸法治病有悠久的歷史，《東醫(yī)寶鑒》中已有記載：“痰涎等疾，不一而足…最宜早灸膏肓穴…”。本研究利用朝醫(yī)學(xué)灸法與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的溫針灸法相結(jié)合，運用溫針灸的益氣活血、溫經(jīng)化痰、祛瘀通絡(luò)的作用[5]，治療朝醫(yī)太陰人中風(fēng)偏癱作用尤為確切。

本研究集中取穴于大腸手陽明經(jīng)穴經(jīng)與胃足陽明經(jīng)穴為主，蓋因陽明經(jīng)氣血運化充盈，并能夠?qū)ψ诮钸M行調(diào)控，古云“陽明虛則宗筋縱”[7]，因而針刺足陽明胃經(jīng)上的腧穴可以健脾和中，化氣生血，舒筋活絡(luò)，調(diào)整全身氣血。督脈為“經(jīng)脈之海”“陽脈之?！币彩恰爸T陽之會”，督脈分布于腦、脊部位，又與足厥陰肝經(jīng)交會于巔頂，與腎、腦、肝經(jīng)有密切的關(guān)系，故它的功能是督領(lǐng)陽氣和真元。選督脈的要穴——百會穴，百會穴系治風(fēng)要穴，祛風(fēng)宣陽功效顯著，對此穴施以灸法對氣不攝血、氣虛升提無力之癥效果較好，又為回陽救逆之要穴，臨床療效肯定[6]。

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)中太陰人體質(zhì)表現(xiàn)的內(nèi)部臟局狀態(tài)為肝大肺小，即肝是氣強形大、肺是氣虛形小。朝醫(yī)學(xué)認為肺為氣之門戶，具有呼出體內(nèi)的濁氣，推陳出新，有上升之力，是衰性之源；肝是液之門戶，喜性肝出，以喜氣調(diào)節(jié)放降之力，寬裕而且遲緩地幫助小腸對水谷起消導(dǎo)作用。本研究中考慮到太陰人臟局特點，針刺足厥陰肝經(jīng)穴位——太沖穴時針刺手法行瀉法，以制肝的氣強形大。

溫針灸，近年來在針刺領(lǐng)域運用愈加廣泛，該針刺療法最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“燔針劫刺”[7-9]，即能夠?qū)⑨槾膛c艾灸二者治療效應(yīng)實施結(jié)合。溫針灸與常規(guī)的透熱灸相比，后者其針體溫度曲線相對陡峭，燃燒時雖然針體溫度滿意，但針體透入皮下后即迅速散熱，難以將熱度傳達到皮下，前者其溫度波形平緩，即使針體透入皮下仍然能夠攜帶滿意的熱效應(yīng)，因而對腧穴更能起到顯著的刺激。溫針灸所刺激的穴位，其區(qū)域內(nèi)的物質(zhì)代謝與能量代謝更為活躍，并沿著經(jīng)絡(luò)循行將活躍的能量反應(yīng)進行傳導(dǎo)，使整個經(jīng)脈的生理功能得以調(diào)動起來，最終發(fā)揮行氣活血、調(diào)和陰陽的根本作用。針刺現(xiàn)代研究表明，溫針灸能夠優(yōu)化病灶處的體溫及血漿滲透壓水平，強化機體免疫，促進血液循環(huán)，清除自由基及炎癥因子。因而溫針灸療法效果滿意[10-12]。而本次研究將溫針灸應(yīng)用于太陰人中風(fēng)偏癱，能夠更好地強化行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，對此類患者的后續(xù)運動功能康復(fù)及生活質(zhì)量提高均有重要意義。

本次研究中，觀察組總有效率顯著更優(yōu)，治療后Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數(shù)評分改善更好，說明溫針灸治療朝醫(yī)太陰人中風(fēng)偏癱患者療效確切，可顯著改善運動功能，提升生活質(zhì)量，應(yīng)用價值顯著。