小容量肺灌洗對(duì)煤工塵肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效

黃志兵

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南 紅河 661000）

0 引言

煤工塵肺是一種職業(yè)性疾病類(lèi)型，當(dāng)人們患?jí)m肺時(shí)，由于巨噬細(xì)胞的“耗竭”，再加上肺部血液供應(yīng)障礙，組織壞死，極易使結(jié)核菌在肺部生長(zhǎng)繁殖而發(fā)病。此病在我國(guó)發(fā)病類(lèi)型包括3種：如煤肺、煤矽肺、矽肺，煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病后機(jī)體肺功能受損嚴(yán)重，患者多伴隨慢性呼吸衰竭，病情危重對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，可能導(dǎo)致患者死亡[1-2]。隨著國(guó)家、企業(yè)對(duì)生產(chǎn)中粉塵采取一定的控制措施及人民生活水平的提高，塵肺慢性阻塞性肺疾病合并率及其發(fā)病率、死亡率均有所降低，但慢性阻塞性肺疾病仍是塵肺病患者的主要直接死因之一。為延長(zhǎng)該類(lèi)患者的生存周期及提升其生活質(zhì)量，臨床上在不斷尋找更為積極有效的治療方案。近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床肺灌洗技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，肺灌洗操作在塵肺疾病治療中逐漸得到廣泛關(guān)注[3]。納入本單位于2018年1月-2019年12月間收治的48例煤工塵肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作研究樣本，分析小容量肺灌洗治療效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本單位收治的48例煤工塵肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者納入研究，均就診于2018年1月-2019年12月。將納入的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括觀察組、對(duì)照組，每組各24例。觀察組男16例、女8例；年齡39～68歲，平均（53.2±5.0）歲；病程時(shí)間3～10年，平均（6.4±1.5）年；病情分期：塵肺I期11例，塵肺II期9例，塵肺III期4例。對(duì)照組男15例、女9例；年齡37～67歲，平均（53.7±5.1）歲；病程時(shí)間3～10年，平均（6.8±1.2）年，病情分期：塵肺I期10例，塵肺II期10例，塵肺III期4例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①自愿接受小容量肺灌洗治療；②表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等，且日?；顒?dòng)受限；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺灌洗禁忌證；②伴嚴(yán)重臟器疾病者；③伴精神類(lèi)疾病者；④認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

觀察組給予小容量肺灌洗治療：術(shù)前囑咐患者禁食禁飲，丙泊酚及舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，氣道麻醉：霧化吸入利多卡因，術(shù)中取仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，給予一側(cè)鼻孔高流量吸氧，將纖支氣管鏡插入另一側(cè)鼻腔，插入至灌洗肺葉，將30～50mL生理鹽水加熱至37℃注入肺葉各段開(kāi)口處，負(fù)壓吸除后重復(fù)灌洗，將每個(gè)肺葉進(jìn)行分日灌洗，每個(gè)肺葉灌洗量200mL，2個(gè)肺葉灌洗時(shí)間間隔3～5d，共灌洗5次。對(duì)照組給予止咳、化痰、吸氧、平喘等常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：分別在治療前后經(jīng)肺功能檢測(cè)儀（南京大樹(shù)生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司）對(duì)兩組第1秒鐘用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分通氣量（VE）開(kāi)展檢測(cè)；②炎癥因子：分別在治療前后抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液5mL，離心處理后分離得到血清，后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附方法對(duì)血清內(nèi)的基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化開(kāi)展檢測(cè)；③采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）測(cè)定患者生活質(zhì)量，共包括45個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～100分，0分表示無(wú)影響，100分表示極度影響[5]。采用6min步行距離（6MWT）評(píng)估兩組活動(dòng)耐量，在長(zhǎng)約30m的走廊中測(cè)量患者6min內(nèi)能夠行走的最遠(yuǎn)距離[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組比較肺功能變化

治療前兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），治療后兩組FEV1、FVC、VE值較治療前有改善，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組比較肺功能變化（）

表1 兩組比較肺功能變化（）

2.2 兩組比較炎性因子水平

治療前兩組炎性因子水平對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），治療后觀察組MMP-9、TGF-β1、TNF-α水平值均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組比較炎性因子水平（）

表2 兩組比較炎性因子水平（）

2.3 評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量評(píng)分與活動(dòng)耐量

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分與活動(dòng)耐量對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），治療后觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組、觀察組6MWT值高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分與活動(dòng)耐量（）

表3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分與活動(dòng)耐量（）

3 討論

煤工塵肺的病因與機(jī)體長(zhǎng)期處于惡劣工作環(huán)境下，機(jī)體吸入大量粉塵，肺泡巨噬細(xì)胞吞噬粉塵后損傷崩解，機(jī)體釋放大量炎性因子，發(fā)病后臨床表現(xiàn)包括肺組織纖維化、限制通氣，合并咳嗽、咳痰表現(xiàn)，隨著病情逐漸發(fā)展惡化會(huì)影響小氣道，升高氣道外周阻力，降低氣道功能[7]。煤工塵肺合并慢阻肺疾病后病情特點(diǎn)包括病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、肺內(nèi)存在大量殘氣量，增加呼吸肌做功量，引起呼吸肌疲勞感，最終導(dǎo)致肺功能下降，合并呼吸困難表現(xiàn)，威脅生命安全[8]。

肺灌洗的治療原理是利用灌洗液清除肺泡腔、支氣管內(nèi)粉塵、炎性因子，從而發(fā)揮阻斷、延緩疾病的效果；肺灌洗技術(shù)包括2種，如小容量與大容量肺灌洗，但大容量灌洗操作需要配合全身麻醉，操作過(guò)程繁瑣復(fù)雜，操作過(guò)程存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而煤工塵肺合并慢阻肺患者的病情普遍嚴(yán)重，患者機(jī)體身體承受能力相對(duì)較差，多無(wú)法耐受大容量肺灌洗治療[9-10]。如本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組第1秒鐘用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分通氣量（VE）值、MMP-9、TGF-β1、TNF-α水平值、SGRQ、6MWT結(jié)果比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FVC、VE值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組MMP-9、TGF-β1、TNF-α水平值、SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組、觀察組6MWT值高于對(duì)照組（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予小容量肺灌洗治療，肺灌洗技術(shù)的原理是結(jié)合纖維支氣管鏡將生理鹽水注入支氣管肺泡內(nèi)，反復(fù)抽吸、沖洗炎性介質(zhì)、粉塵、介質(zhì)，改善氣道梗阻表現(xiàn)與肺功能[11]。觀察組給予小容量肺灌洗治療，該操作技術(shù)僅需要進(jìn)行表面麻醉，無(wú)需全身麻醉，操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，適用于病情嚴(yán)重的患者，但對(duì)煤工塵肺合并慢阻肺患者的肺功能改善效果不甚明顯，原因與患者合并肺纖維化導(dǎo)致的病變關(guān)系密切，而小容量肺灌洗無(wú)法改變已經(jīng)纖維化的病理變化，僅可在一次程度上清除殘存粉塵有關(guān)[12]。慢阻肺疾病的發(fā)生發(fā)展與多種炎性因子參與關(guān)系密切，其中MMP-9、TGF-β1、TNF-α分泌量增加是破壞肺泡、氣道結(jié)構(gòu)的重要因子，而小容量肺灌洗治療可及時(shí)有效的清除炎性因子，減輕炎癥反應(yīng)，控制肺纖維化，改善肺外器官損傷，提高生活質(zhì)量與活動(dòng)耐量[13]。

綜上所述，煤工塵肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者給予小容量肺灌洗治療可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量與活動(dòng)耐量。