消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)在上消化道固有肌層病變的臨床應(yīng)用

劉勇

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡;隧道技術(shù);上消化道;固有肌層;病變;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

前言

人體固有肌層的生理位置位于消化道黏膜下，本身屬于黏膜的一部分，但在臨床中可常見(jiàn)良惡性腫瘤發(fā)生于此部位，并且由于我國(guó)上消化道腫瘤罹患率逐年升高，該類疾病的治療方式以及技術(shù)手段也不斷改進(jìn)，目前應(yīng)用較多的治療方式是通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)的支持下，進(jìn)行局部病灶切除分離，此次調(diào)研主體則是希望通過(guò)對(duì)比兩種切除方式，了解黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)對(duì)于上消化道固有肌層腫瘤患者的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的40例上消化道固有肌層病變患者作為研究對(duì)象進(jìn)行治療與效果觀察，所有患者均于2019年6月至2021年6月期間在院接受治療，使用數(shù)字表將所有患者隨機(jī)劃分至對(duì)照組和觀察組中，每組各20例患者，在對(duì)照組中患者男性12例，女性8例，年齡范圍中最低齡29歲，最高齡53歲，平均年齡均值為（41.42±5.45）歲，腫瘤病灶位置中，處于胃部者13例，十二指腸7例;在觀察組中患者男性11例，女性9例，年齡范圍中最低齡30歲，最高齡54歲，平均年齡均值為（41.47±5.38）歲，腫瘤病灶位置中，處于胃部者12例，十二指腸8例;已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確認(rèn)兩組患者前置基線資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行后續(xù)治療效果對(duì)比，患者家屬均知情同意研究?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)同意文書(shū)進(jìn)行確認(rèn)，研究論題由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)胃鏡、造影、超聲、CT等檢查以及病史、癥狀綜合判斷符合上消化道固有肌層腫瘤、并且具備內(nèi)鏡手術(shù)治療指征的患者，意識(shí)與認(rèn)知功能良好、溝通無(wú)障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常、消化道穿孔評(píng)估高危、麻醉高危風(fēng)險(xiǎn)、心腦血管疾病的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受消化內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)，常規(guī)進(jìn)鏡，使用一次性黏膜切開(kāi)刀對(duì)局部病灶進(jìn)行標(biāo)記，后使用美蘭、腎上腺素以及氯化鈉溶液混合所制成的混合液進(jìn)行黏膜下注射抬高以及間隔肌層，電刀分離標(biāo)記點(diǎn)黏膜層，并內(nèi)探剝離瘤體，腎上腺素氯化鈉混合液沖洗止血;觀察組患者接受黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)，病灶標(biāo)記以及間隔肌層操作同對(duì)照組，電刀倒T式①橫向切開(kāi)間隔標(biāo)記點(diǎn)，開(kāi)口大小約為0.7cm左右;②縱向切開(kāi)肛側(cè)方向標(biāo)記黏膜，開(kāi)口大小約為1cm;通過(guò)所造隧道口延瘤體周圍黏膜下層進(jìn)一步造隧道剝離，期間可根據(jù)所需情況追加混合注射液抬高黏膜層，隧道內(nèi)充分暴露瘤體后完整切除，后使用腎上腺素氯化鈉混合液沖洗止血，檢查創(chuàng)面確認(rèn)出血停止后封閉隧道口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)禁食以及抗感染治療，監(jiān)測(cè)體征觀察術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥情況[1-2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療后半年內(nèi)的治療效果，具體包括術(shù)后并發(fā)癥情況（術(shù)后出血、感染、穿孔）、病灶完全切除率以及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整體使用SPSS 26.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整合與分析處理，%作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

接受黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥、完全切除效果以及復(fù)發(fā)率情況均優(yōu)于接受消化內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，組間差異有效（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)對(duì)本院40例上消化道固有肌層腫瘤患者的治療與追蹤分析，發(fā)現(xiàn)黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)對(duì)比黏膜挖除術(shù)整體治療效果更具優(yōu)勢(shì)。在研究過(guò)程中分別對(duì)控制變量的兩組患者分別在內(nèi)鏡技術(shù)支持下實(shí)施黏膜挖除術(shù)以及隧道法切除術(shù)，在后續(xù)術(shù)后觀察以及追蹤隨訪結(jié)果分析中可見(jiàn)接受黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥、病灶完全切除效果以及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率情況中表現(xiàn)均優(yōu)于接受消化內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。但在實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)，隧道法切除術(shù)的臨床應(yīng)用也具有其限制性，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于瘤體大小超過(guò)3.5cm的患者，隧道切除難以完整切除瘤體，隧道的構(gòu)建十分困難。

綜上所述，對(duì)于瘤體大小以及術(shù)前評(píng)估適合進(jìn)行黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)的上消化道固有肌層病變患者進(jìn)行隧道切除術(shù)可以提高患者治療效果，降低術(shù)后不良風(fēng)險(xiǎn)以及復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐德，白玉勤.經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道式切除術(shù)治療上消化道固有肌層黏膜下腫物的療效及安全性分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（06）：91-94.

[2]田雪麗，黃永輝，姚煒，李淵，陸京京.上消化道固有肌層腫瘤經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)和黏膜下腫瘤挖除術(shù)的治療對(duì)比[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，51（01）：171-176.