元認(rèn)知療法與元認(rèn)知訓(xùn)練的回顧與展望

代文武，李兆嵐，賈 寧

（河北師范大學(xué)教育學(xué)院，河北 石家莊 050024

元認(rèn)知是對認(rèn)知的認(rèn)知，涉及評價、控制和監(jiān)控思維的知識或認(rèn)知過程［1］?；谠J(rèn)知視角，研究者開發(fā)了元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練。元認(rèn)知療法是Adrian Wells基于自我調(diào)節(jié)執(zhí)行功能模型開發(fā)的治療心理障礙的技術(shù)，強(qiáng)調(diào)心理障礙與一種特定的不適應(yīng)性思維方式有關(guān)，并將這種思維稱為認(rèn)知注意綜合征（Cognitive Attentional Syndrome，CAS）［2］。元認(rèn)知療法通過明確挑戰(zhàn)個體的消極元認(rèn)知信念和減少CAS來增強(qiáng)思維的靈活性，修正其元認(rèn)知信念，促使個體減少依賴固定的思維模式和精神控制作為應(yīng)對情感的策略［3］。元認(rèn)知訓(xùn)練則是由Steffen Moritz開發(fā)，融合了認(rèn)知和元認(rèn)知兩種視角，通過解決一般的思維機(jī)制（元認(rèn)知觀點(diǎn)）和功能障礙性思維內(nèi)容（認(rèn)知觀點(diǎn)）對特定障礙的認(rèn)知偏差進(jìn)行干預(yù)［4］。元認(rèn)知訓(xùn)練通過向個體傳授有關(guān)認(rèn)知扭曲基礎(chǔ)研究的知識，提高其對偏見功能障礙的認(rèn)識，并以趣味性的方式教導(dǎo)個體采用其他信息處理策略［5］。隨著對元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的應(yīng)用，兩種技術(shù)在國外的影響力不斷擴(kuò)大，但在國內(nèi)的應(yīng)用還處于起步階段。探究二者的研究現(xiàn)狀并進(jìn)行熱點(diǎn)分析，為相關(guān)研究提供參考。本文以“元認(rèn)知療法”和“元認(rèn)知訓(xùn)練”為主題，依托Web of Science數(shù)據(jù)庫，利用CiteSpace可視化分析工具進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫作為檢索數(shù)據(jù)庫，檢索時間為2021年8月18日。檢索詞：元認(rèn)知療法（“metacognitive therapy”or“meta-cognitive therapy”）和元認(rèn)知訓(xùn)練（“metacognitive training”or“meta-cognitive training”）；檢索式為：TS=（“metacog?nitive therap*”O(jiān)R“meta-cognitive therap*”）；TS=（“metacognitive trainin*”O(jiān)R“meta-cognitive train?in*”）；數(shù)據(jù)庫=（SCI－EXPANDED，SSCI）；文章類型=（Article）；時間跨度=2011-2020。

1.2 研究工具

科學(xué)知識圖譜是以知識域?yàn)閷ο?，以圖像為載體，顯示科學(xué)知識的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系，具有“圖”和“譜”的雙重性質(zhì)與特征［6］。本研究采用CiteSpace 5.7.R2信息可視化軟件，對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。

1.3 分析指標(biāo)

設(shè)置時間跨度為2011年-2020年，時間切片為1年，連線方式為Cosine。第一，設(shè)置節(jié)點(diǎn)為“作者”（Author）、“被引作者”（Cited Author）、“被引期刊”（Cited Journal），節(jié)點(diǎn)閾值篩選選擇Top10%，網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇“尋徑算法”（Pathfinder），分析作者合作網(wǎng)絡(luò)布局、高被引作者分布和高被引期刊分布，得到元認(rèn)知療法與元認(rèn)知訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀；第二，設(shè)置節(jié)點(diǎn)為“關(guān)鍵詞”（Keyword），節(jié)點(diǎn)閾值篩選選擇（2，2，15），（3，3，15），（2，2，15），三個閾值分別表示在起始年份、中間年份、結(jié)束年份的參數(shù)，網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇“尋徑算法”（Pathfinder），分析關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)布局和高頻關(guān)鍵詞分布，采用對數(shù)似然比法（Log-Likelihood Ratio，LLR）生成關(guān)鍵詞聚類，對三者進(jìn)行二次編碼得到元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的研究熱點(diǎn)；第三，設(shè)置節(jié)點(diǎn)為“引文”（Reference），節(jié)點(diǎn)閾值篩選選擇（2，2，15），（3，3，15），（2，2，15），對獲取到的文獻(xiàn)按照中心性大于0.1且最低被引頻次為10篇的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，得到元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的關(guān)鍵文獻(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索共獲取文獻(xiàn)315篇，其中以“元認(rèn)知療法”為主題194篇，以“元認(rèn)知訓(xùn)練”為主題121篇。每條數(shù)據(jù)下載為全記錄與參考文獻(xiàn)的純文本格式。

2.2 發(fā)文作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜分析

通過作者的節(jié)點(diǎn)大小反映出現(xiàn)發(fā)表文章數(shù)量，節(jié)點(diǎn)外圍的的紫色年輪反映其中介中心性，通過兩者來反映一個作者的學(xué)術(shù)能力。結(jié)果顯示：①在元認(rèn)知療法研究中，不論是發(fā)表文章數(shù)量還是其中介中心性，元認(rèn)知療法的開發(fā)者Adrian Wells都占據(jù)中心的位置（freq=51，centrality=0.17）；②在元認(rèn)知訓(xùn)練研究中，不論是發(fā)表文章數(shù)量還是其中介中心性，元認(rèn)知訓(xùn)練的開發(fā)者Steffen Moritz均占據(jù)中心的位置（freq=34，centrality=0.05），但其中介中心性小于0.1，未形成以其為中心向外輻射影響其他研究者的合作網(wǎng)絡(luò)圖譜。見圖1。

圖1 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 高被引作者及高被引期刊分析

Adrian Wells是元認(rèn)知療法研究中的高被引作者，Steffen Moritz是元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高被引作者。而Aaron T Beck既是元認(rèn)知療法研究中的高被引作者，也是元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高被引作者。《Behaviour Research and Therapy》和《Psychological Medicine》分別是元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高被引期刊。見表1。

表1 2011年-2020年元認(rèn)知療法與元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高被引作者及高被引期刊

2.4 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜及高頻關(guān)鍵詞分析

將關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)，分別對元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練研究的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，元認(rèn)知療法主題文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜提取出124個關(guān)鍵詞，生成742條連線；元認(rèn)知訓(xùn)練主題文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜提取出85個關(guān)鍵詞，生成382條連線。將關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜中頻數(shù)排名前10%的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖2，高頻關(guān)鍵詞見表2。

表2 2011年-2020年元認(rèn)知療法與元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高頻關(guān)鍵詞

圖2 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析

由于節(jié)點(diǎn)小于10個的聚類不具代表性，故本研究將大于10個節(jié)點(diǎn)的聚類作為關(guān)鍵詞的聚類分析結(jié)果。在元認(rèn)知療法研究中，共生成4個聚類，得到聚類結(jié)果的指標(biāo)如下：網(wǎng)絡(luò)模式性指標(biāo)Q=0.361（＞0.3），平均剪影度指標(biāo)（Mean Silhouette）=0.751（＞0.4）；在元認(rèn)知訓(xùn)練研究中，共生成5個聚類，得到聚類結(jié)果的指標(biāo)如下：網(wǎng)絡(luò)模式性指標(biāo)Q=0.420（＞0.3），平均剪影度指標(biāo)（Mean Silhouette）=0.797（＞0.4）。兩種技術(shù)研究的關(guān)鍵詞聚類結(jié)果指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)參考值［9］。見圖3。

圖3 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.6 研究熱點(diǎn)分析

綜合考慮元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練研究的高頻關(guān)鍵詞詞頻、中心性和關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果，并將兩者的三種指標(biāo)進(jìn)行二次編碼與整理，歸納出研究熱點(diǎn)主題為“技術(shù)的成熟與拓展”“技術(shù)的效果評估與檢驗(yàn)”以及“技術(shù)間的對比分析”。第一，“技術(shù)的成熟與拓展”這一熱點(diǎn)涉及元認(rèn)知療法（metacognitive therapy）、元認(rèn)知訓(xùn)練（metacognitive training）、抑郁癥（depression）、精神分裂癥（schizophrenia）、妄想（delu?sion）和焦慮（anxiety）等高頻關(guān)鍵詞、高中心性關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果。第二，“技術(shù)的效果評估與檢驗(yàn)”這一熱點(diǎn)涉及問卷（questionnaire）、效度（val?idation）和元分析（meta-analysis）等高頻關(guān)鍵詞、高中心性關(guān)鍵詞，該研究熱點(diǎn)主要體現(xiàn)在“評估工具”“效果持續(xù)性”和“效果綜合分析”三個方面。第三，“技術(shù)間的對比分析”這一熱點(diǎn)涉及心理治療（psycho?therapy）、認(rèn)知行為療法（CBT）和干預(yù)（intervention）等高頻關(guān)鍵詞、高中心性關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類結(jié)果。

2.7 關(guān)鍵文獻(xiàn)特征分析

將引文作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜分析，選取中心性在0.1以上的引文作為元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的關(guān)鍵文獻(xiàn)。同時，這些引文也具有較高的被引量（最低被引量為10次，最高被引量為41次）。對元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的關(guān)鍵文獻(xiàn)進(jìn)行特征分析顯示，兩者的研究內(nèi)容均涉及“效果”“有效性”“元分析”“變式”這四方面，上述元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的研究熱點(diǎn)與這些方面相呼應(yīng)，與研究熱點(diǎn)的分析結(jié)果具有一致性。

除共同特征外，元認(rèn)知療法的關(guān)鍵文獻(xiàn)還具有一個單獨(dú)的特征，即應(yīng)用于團(tuán)體治療中。具體表現(xiàn)如下：在8篇文獻(xiàn)中，有2篇文獻(xiàn)致力于進(jìn)行元認(rèn)知療法在團(tuán)體治療中應(yīng)用及有效性檢驗(yàn)。其中，Dammen等［7］結(jié)合元認(rèn)知療法超個人化過程的關(guān)注特征，將其轉(zhuǎn)化為團(tuán)體元認(rèn)知治療（Group Metacogni?tive Therapy，GMCT）方式，對11例重度抑郁癥患者開展為期10周的治療（每周一次、每次90 min）。治療后，患者所有指標(biāo)均明顯改善，并在隨訪中得到維持。同樣地，另一篇元認(rèn)知療法主題文獻(xiàn)同樣對抑郁癥患者開展團(tuán)體元認(rèn)知治療，70%的患者在治療后和6個月的隨訪中恢復(fù)，且診斷出的共病數(shù)量也有所降低［8］。見表3、表4。

表3 2011年-2020年元認(rèn)知療法研究的關(guān)鍵文獻(xiàn)列表

表4 2011年-2020年元認(rèn)知訓(xùn)練研究的關(guān)鍵文獻(xiàn)列表

3 討 論

本文利用CiteSpace軟件對2011年-2020年元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練兩種元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和關(guān)鍵文獻(xiàn)特征進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，元認(rèn)知療法研究中核心研究者和高被引作者均為Adrian Wells；元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的核心研究者和高被引作者均為Steffen Moritz。這是因?yàn)閮晌蛔髡叻謩e為兩種干預(yù)技術(shù)的開發(fā)者。而兩種技術(shù)研究的高被引作者中均有Aaron T Beck，其作為認(rèn)知行為療法領(lǐng)域的專家，既往研究對元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練與認(rèn)知行為療法的異同進(jìn)行了比較［3，9］。此外，元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練對抑郁癥的治療效果均較好［3］，在進(jìn)行診斷評估時均會采用Beck等［10］編制的貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）。

研究熱點(diǎn)的分析結(jié)果共歸納出三大熱點(diǎn)：其一，“技術(shù)的成熟與拓展”。“技術(shù)的成熟”方面，元認(rèn)知療法起初只應(yīng)用于治療廣泛性焦慮障礙及抑郁癥，而目前已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［11］、強(qiáng)迫癥［12］、精神分裂癥［13］、暴食癥［14］等疾病的治療；元認(rèn)知訓(xùn)練起初應(yīng)用于治療精神分裂癥，后來廣泛用于抑郁癥［15］、強(qiáng)迫癥［16］、問題賭博［17］等疾病的治療。“技術(shù)的拓展”方面，元認(rèn)知療法的研究群體從最初的成年人擴(kuò)展到了患有焦慮癥的兒童、患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的青少年［11］，并關(guān)注成癮者［18］和產(chǎn)后抑郁的母親［19］等特殊群體；元認(rèn)知訓(xùn)練則體現(xiàn)在不同國家版本上的拓展上，目前已經(jīng)開發(fā)了37種語言的版本用于治療相應(yīng)的心理障礙［20］。其二，“技術(shù)的效果評估與檢驗(yàn)”，主要體現(xiàn)在“評估工具”“效果持續(xù)性”和“效果綜合分析”三個方面?！霸u估工具”方面，在元認(rèn)知療法的研究中，根據(jù)自我調(diào)節(jié)執(zhí)行功能模型開發(fā)出的元認(rèn)知問卷（Metacognitions Questionnaire，MCQ）已被驗(yàn)證具有良好的信效度，并得到了廣泛應(yīng)用［21］。元認(rèn)知訓(xùn)練的評估工具在早期主要是“珠子任務(wù)”，但該任務(wù)在解釋性和可靠性方面存在不足［22］。因此，Moritz等［23］編制了效果更好的“盒子任務(wù)”。“效果持續(xù)性”方面，研究關(guān)注兩種技術(shù)的療效時長，例如，元認(rèn)知療法在治療抑郁癥和精神分裂癥顯示出長達(dá)3年的遠(yuǎn)期療效［24］，元認(rèn)知訓(xùn)練對精神分裂癥的療效也長達(dá)3年［5］?！靶ЧC合分析”方面，多項(xiàng)研究進(jìn)行了元分析，均表明元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練都是有效治療心理疾病的技術(shù)［25-27］。其三，“技術(shù)間的對比分析”。在元認(rèn)知療法方面，Callesen等［28］對比了元認(rèn)知療法和認(rèn)知行為療法，結(jié)果表明接受元認(rèn)知療法的抑郁癥患者BDI-II評分低于接受認(rèn)知行為療法的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Zemestani等［29］則對比了元認(rèn)知療法和行為激活療法，結(jié)果顯示，元認(rèn)知療法在情緒調(diào)節(jié)方面更有效。且Capobianco等［30］研究顯示，與正念減壓療法相比，元認(rèn)知療法在治療焦慮和抑郁方面更有效，并且在減少積極和消極的元認(rèn)知信念方面更有效。在元認(rèn)知訓(xùn)練方面，Pos等［31］研究表明，與作業(yè)治療相比，元認(rèn)知訓(xùn)練的情緒學(xué)習(xí)對早期精神病患者的效果更好。

對關(guān)鍵文獻(xiàn)特征分析結(jié)果顯示，元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練均涉及“效果”“有效性”“元分析”“變式”這四個方面。但元認(rèn)知療法的關(guān)鍵文獻(xiàn)還表現(xiàn)出從個體治療到團(tuán)體治療的演變，并在治療抑郁癥的有效性上得到檢驗(yàn)。

綜上所述，未來研究可以聚焦以下方面：①對比分析元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練這兩種干預(yù)技術(shù)對同種疾病的有效性；②規(guī)范科學(xué)使用兩種干預(yù)技術(shù)，在不同疾病群體中開展療效檢驗(yàn)，并嘗試將兩種干預(yù)技術(shù)進(jìn)行本土化；③結(jié)合認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)技術(shù)，多視角、多方法檢驗(yàn)干預(yù)效果，探索技術(shù)效果背后的神經(jīng)生理機(jī)制。此外，本研究存在一定的局限性，首先，本研究僅選取CiteSpace軟件對兩種干預(yù)技術(shù)的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和關(guān)鍵文獻(xiàn)特征進(jìn)行了分析，所得結(jié)果可能具有一定的局限性，未來研究可以采用其他文獻(xiàn)計(jì)量軟件進(jìn)行可視化分析；其次，由于CiteSpace軟件得到的分析結(jié)果可能受到分析者個體相關(guān)學(xué)科的知識積累和主觀偏好的影響，分析結(jié)果會存在一定偏差。