正念分娩對孕婦分娩恐懼、疼痛及結(jié)局的影響

郭 瓊，雷 江

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

分娩是育齡期女性的正常生理過程，而分娩疼痛是孕婦最關(guān)心的話題之一［1］。目前，緩解分娩疼痛較為普遍的方式是經(jīng)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛，但此種方法也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，如低血壓、藥物中毒、神經(jīng)血管損傷等，可能影響產(chǎn)婦和胎兒的健康。此外，使用藥物鎮(zhèn)痛分娩過程可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長、增加引產(chǎn)率等［2］。與藥物鎮(zhèn)痛相比，非藥物鎮(zhèn)痛能減少產(chǎn)科干預(yù)，對母嬰更加安全，可促進(jìn)和支持自然分娩。目前，越來越多的研究也支持使用非藥物鎮(zhèn)痛的方法來幫助孕婦應(yīng)對分娩疼痛［3］，而正念分娩則是其中之一，對于孕期出現(xiàn)心理健康問題的孕婦，進(jìn)行正念干預(yù)效果更為明顯［4］。正念最初起源于佛教，通過內(nèi)觀禪等自我調(diào)節(jié)的方式，喚醒自身內(nèi)在的專注力，感知當(dāng)下的身心狀態(tài)和變化情況，而不加以主觀評價(jià)［5］。相關(guān)研究表明，正念干預(yù)可減少孕產(chǎn)期抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高分娩自我效能，并有助于緩解孕期和分娩期間的疼痛［6］。但正念分娩目前多用于緩解孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期焦慮、抑郁情緒及改善睡眠質(zhì)量和壓力狀況，關(guān)于緩解分娩疼痛、促進(jìn)自然分娩的研究相對較少［7-9］。因此，本研究通過探討正念分娩對孕婦分娩恐懼及分娩結(jié)局的影響，以期為正念分娩的臨床應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月-2019年1月在綿陽市第三人民醫(yī)院就診的孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位妊娠初產(chǎn)婦；②定期產(chǎn)檢并在本院分娩；③頭盆相稱；④無妊娠期合并癥及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕中晚期持續(xù)性出血、前置胎盤、先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)；②子宮頸內(nèi)口松弛或環(huán)扎術(shù)后；③采用分娩鎮(zhèn)痛。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組各50例。本研究經(jīng)綿陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受為期8周的正念干預(yù)（從孕28周開始進(jìn)行正念干預(yù)），具體內(nèi)容如下。第1～2次課程：向孕婦說明正念分娩的作用、目的及注意事項(xiàng)，通過對分娩疼痛的特點(diǎn)、規(guī)律和生理心理機(jī)制的講解，并進(jìn)行模擬宮縮疼痛的“握冰”訓(xùn)練，幫助孕婦減少對分娩疼痛的恐懼，從而增強(qiáng)有效應(yīng)對分娩疼痛的信心和能力。與此同時(shí)，進(jìn)行正念心理調(diào)適、正念哺乳與養(yǎng)育指導(dǎo)，應(yīng)對孕產(chǎn)期常見事件，為分娩和哺乳等做好心理準(zhǔn)備。第3～7次課程：開展正念分娩練習(xí)，主要技術(shù)包括正念冥想、軀體掃描、正念步行、正念瑜伽和“握冰”練習(xí)［10-11］。正念練習(xí)采用線上+線下相結(jié)合的模式，便于孕婦及配偶學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)。第8次課程：總結(jié)分享，鞏固訓(xùn)練。

1.3 評定工具及方法

采用自編問卷收集孕婦的一般資料，如年齡、受教育程度和月收入情況。

采用分娩恐懼量表（Childbirth Attitudes Ques?tionnaires，CAQ）［12］評定產(chǎn)婦對分娩的恐懼程度。CAQ共16個(gè)條目，分為4個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分，總評分范圍16～64分，評分越高表明對分娩的恐懼程度越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.920，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.678～0.853。

采用數(shù)字評定量表（Numerical Rating Scale，NRS）［13］評定產(chǎn)婦分娩疼痛。NRS曾被美國疼痛學(xué)會(huì)視為疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)。由產(chǎn)婦在4種大類別、共11種評分（0～10分）中選擇：0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

采用分娩登記表記錄產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式。分娩方式包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)；產(chǎn)程以第一產(chǎn)程即規(guī)律宮縮為開始時(shí)間，胎盤娩出為結(jié)束時(shí)間。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員收集孕婦的一般資料；進(jìn)產(chǎn)房前，對產(chǎn)婦進(jìn)行CAQ評定；分娩后，收集產(chǎn)婦的分娩方式、分娩疼痛及產(chǎn)程時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由雙人核對并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

試驗(yàn)組和對照組年齡、受教育程度和月收入情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組CAQ和NRS評分比較

試驗(yàn)組CAQ和NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.242、-4.331，P均 ＜0.01）。見表2。

表2 兩組CAQ和NRS評分比較（±s，分）

表2 兩組CAQ和NRS評分比較（±s，分）

注：CAQ，分娩恐懼量表；NRS，數(shù)字評定量表

組 別試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）NRS評分6.64±0.80 7.32±0.77-4.331＜0.010 t P CAQ評分30.46±9.27 43.24±14.54-5.242＜0.010

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.921，P＜0.01）。試驗(yàn)組與對照組剖宮產(chǎn)率分別是16.00%、40.00%，順產(chǎn)率分別是84.00%、60.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較

3 討 論

分娩恐懼是孕產(chǎn)婦對即將到來的分娩或分娩過程中出現(xiàn)的困難與未知超過自我主觀應(yīng)對能力的一種壓抑情緒體驗(yàn)［12］。相關(guān)研究報(bào)道，20%的初產(chǎn)婦具有中度的分娩恐懼，6%～13%的初產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的分娩恐懼［14-15］。嚴(yán)重分娩恐懼會(huì)導(dǎo)致妊娠高血壓和先兆子癇，分娩過程中更易發(fā)生產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)，且產(chǎn)后抑郁和壓力綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加［12］。本研究在常規(guī)健康心理宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念分娩對孕婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CAQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明健康心理宣教聯(lián)合正念分娩療法可能有助于緩解孕婦的分娩恐懼，與既往研究［16-17］結(jié)果一致。正念分娩練習(xí)可幫助孕婦了解分娩恐懼的特點(diǎn)、規(guī)律和生理心理機(jī)制，從而增強(qiáng)應(yīng)對分娩恐懼的信心和能力，激發(fā)了孕婦自我負(fù)性情緒管理的主觀能動(dòng)性，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與情緒管理［9，18］，積極主動(dòng)尋求并堅(jiān)持學(xué)習(xí)有效緩解分娩恐懼的方法，如正念冥想、身體掃描、正念瑜伽等。因此，正念分娩有助于增強(qiáng)孕婦管理情緒的信心，從而有效緩解分娩恐懼。

本研究結(jié)果顯示，正念分娩有助于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。既往研究表明，通過正念分娩練習(xí)可避免產(chǎn)程時(shí)間的延長，有助于增加孕婦對疼痛的耐受程度，減少使用硬膜外麻醉及剖宮產(chǎn)，從而提高自然分娩率［17，19］。分析其原因，一方面可能是正念分娩幫助參與者關(guān)注當(dāng)下和子宮收縮時(shí)的呼吸以及在吸氣與呼氣之間的停頓，通過不斷的正念分娩練習(xí)，孕婦對自己無法控制的事情更容易接受，比如宮縮的頻率和分娩時(shí)間等［20］。另一方面，負(fù)性情緒可使大腦皮質(zhì)層處于抑制狀態(tài)，從而使子宮收縮及宮頸口擴(kuò)張協(xié)調(diào)性失去平衡，進(jìn)而影響產(chǎn)程及孕婦對疼痛的耐受，并增加非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［21］。而 Sacristan-Martin 等［8］研究表明，正念分娩可減少孕婦的心理健康問題，改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，提高其分娩自我效能感和正念能力，降低負(fù)性情緒對大腦皮質(zhì)層的抑制狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)程及自然分娩，與本研究結(jié)果一致。與此同時(shí)，正念分娩中的“握冰”練習(xí)亦能增加孕婦對疼痛的耐受和閾限值，可在一定程度上緩解分娩疼痛。

綜上所述，正念分娩可能有助于降低產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩恐懼水平、縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。本研究局限性在于：僅在一家三級(jí)醫(yī)院納入孕婦進(jìn)行分析，不同地域和不同等級(jí)醫(yī)院的情況可能存在差異，且由于樣本量較小，一定程度上限制了結(jié)果的外部有效性。因此，未來研究可進(jìn)行多中心、大樣本臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)以進(jìn)一步驗(yàn)證正念分娩的作用。