超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響

李其金　鐘麗明　黎銓初

【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法：選取2020年1-12月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院的86例肺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組行單純?nèi)?，觀察組行超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間靜息及咳嗽狀態(tài)時(shí)的疼痛程度（VAS評(píng)分）、認(rèn)知功能（MMSE量表）、術(shù)前及術(shù)后6、12、24 h的炎癥因子（血清CRP、PCT及IL-6）。結(jié)果：術(shù)后2、6、12、24 h，觀察組靜息狀態(tài)時(shí)的疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、6、12、24 h，觀察組咳嗽狀態(tài)時(shí)的疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、7 d，兩組MMSE量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前，兩組的CRP、PCT、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12、24 h，觀察組的CRP、PCT、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，可有效控制疼痛及炎癥因子的表達(dá)，并未對(duì)認(rèn)知功能造成較大的影響，因此在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯 肺癌根治術(shù) 炎癥因子 認(rèn)知功能

Application Effect of Anterior Serratus Block Guided by Ultrasound in Patients with Radical Resection of Lung Cancer and Influence for the Cognitive Function/LI Qijin， ZHONG Liming， LI Quanchu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -144

[Abstract] Objective： To explore the application effect of anterior serratus block guided by ultrasound in patients with radical resection of lung cancer and its effect on cognitive function. Method： A total of 86 patients undergoing radical lung cancer surgery in People’s Hospital of Nanhai District of Foshan City from January to December 2020 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group received simple general anesthesia， and the observation group received anterior serratus block guided by ultrasound. The pain degree （VAS score）， cognitive function （MMSE scale）， inflammatory factors （serum CRP， PCT and IL-6） before and at 6， 12 and 24 h after operation were compared between the two groups. Result： At 2， 6， 12 and 24 h postoperatively， pain degree in the observation group were significantly lower than those in the control group at rest， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2， 6， 12 and 24 h after operation， pain degree in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in MMSE scores between the two groups at 2 and 7 d after surgery （P>0.05）. Before surgery， there were no significant differences in CRP， PCT， IL-6 between the two groups （P>0.05）; 6， 12， 24 h after surgery， the CRP， PCT， IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of anterior serratus block guided by ultrasound in patients undergoing radical resection of lung cancer is good. It can effectively control the expression of pain and inflammatory factors， and has no great impact on cognitive function. Therefore， it has high application value in patients undergoing radical resection of lung cancer.

[Key words] Anterior serratus block guided by ultrasound Radical resection of lung cancer Inflammatory factors Cognitive function

First-author’s address： The People’s Hospital of Nanhai District， Guangdong Province， Foshan 528200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.035

肺癌根治術(shù)患者相關(guān)的鎮(zhèn)痛研究在臨床多見(jiàn)，有效的鎮(zhèn)痛方式不僅僅有助于控制患者的機(jī)體不適感，且對(duì)患者的術(shù)后活動(dòng)及生活影響也更為積極有效，因此找到有效的鎮(zhèn)痛方式是本類患者的研究重點(diǎn)之一[1-2]。近年來(lái)臨床中將超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯應(yīng)用于胸部手術(shù)的研究不斷增多，研究普遍認(rèn)為其通過(guò)阻滯相關(guān)的肋間神經(jīng)外側(cè)皮支來(lái)達(dá)到較好的控制疼痛等不適感的效果，對(duì)于患者的鎮(zhèn)痛效果更具有針對(duì)性[3-5]，但是其對(duì)肺癌根治術(shù)患者全面細(xì)致的疼痛控制研究仍存在一定不足，因此這方面仍需進(jìn)一步深入探究。因此，本研究就超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)疼痛因子表達(dá)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-12月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院的86例肺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者;本院的肺癌根治術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;合并其他創(chuàng)傷者;認(rèn)知和/或溝通障礙者;BMI>30 kg/m2者;合并多系統(tǒng)器官功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例?；颊吆?或家屬簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 對(duì)照組行單純?nèi)?，以丙泊酚、咪達(dá)唑侖、舒芬太尼及羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以丙泊酚、舒芬太尼及七氟醚進(jìn)行維持麻醉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯，于側(cè)臥位下，進(jìn)行常規(guī)消毒等處理，以彩超于腋中線第五肋間進(jìn)行檢查，分辨出背闊肌、大圓肌及前鋸肌，將阻滯針采用平面置針的方式置入上述肌肉構(gòu)成的肌間隙，注入20 mL 0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL︰100 mg）。

1.2.2 檢測(cè)方法 于術(shù)前和術(shù)后6、12、24 h分別采集兩組的外周靜脈血標(biāo)本4.0 mL，采集的0.5 h內(nèi)送檢，常規(guī)離心，離心半徑、速度與時(shí)間分別為15 cm、3 000 r/min及5 min，離心后取血清進(jìn)行炎癥因子（血清CRP、PCT及IL-6）的檢測(cè)，以每項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的ELISA法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員按照試劑盒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后不同時(shí)間的靜息及咳嗽狀態(tài)時(shí)的疼痛程度、術(shù)前和術(shù)后6、12、24 h的炎癥因子、認(rèn)知功能。（1）疼痛程度：采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受從中選取代表性指標(biāo)，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)，評(píng)分范圍在<4分、4～6分及>6分分別表示輕度、中度及重度疼痛[6]。（2）認(rèn)知功能：術(shù)后2、7 d采用MMSE量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括20個(gè)評(píng)估問(wèn)題，最高分為30分，其中27～30分、21～26分、10～20分及0～9分分別表示正常、輕度、中度及重度認(rèn)知障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男25例，女18例;年齡43～69歲，平均（56.9±7.7）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)者20例，Ⅱ級(jí)者23例。觀察組中男26例，女17例;年齡43～70歲，平均（57.1±7.9）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)者21例，Ⅱ級(jí)者22例。兩組肺癌根治術(shù)患者的上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間靜息狀態(tài)時(shí)的疼痛程度比較 術(shù)后2、6、12、24 h，觀察組靜息狀態(tài)時(shí)的疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.093、2.343、2.674、3.582，P=0.036、0.019、0.007、0.000），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間咳嗽狀態(tài)時(shí)的疼痛程度比較 術(shù)后2、6、12、24 h，觀察組咳嗽狀態(tài)時(shí)的疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.378、2.592、2.976、3.365，P=0.017、0.010、0.003、0.001），見(jiàn)表2。

2.4 兩組認(rèn)知功能狀態(tài)比較 術(shù)后2、7 d，兩組MMSE量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.458、0.598，P=0.647、0.550），見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子比較 術(shù)前，兩組的炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12、24 h，觀察組的炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)與評(píng)估點(diǎn)較多，而圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果作為與患者術(shù)后生存質(zhì)量等密切相關(guān)的方面，其臨床受重視程度日益提升。研究顯示，肺癌根治術(shù)患者術(shù)后的疼痛與創(chuàng)傷及其相關(guān)的炎性損傷與多方面有關(guān)[7-8]，因此在對(duì)本類患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛方面的研究與干預(yù)過(guò)程中，疼痛相關(guān)因子的監(jiān)測(cè)意義較高，有助于更為細(xì)致全面地了解鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用效果[9-11]。臨床中與手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛相關(guān)的炎癥因子較多，血清CRP、PCT及IL-6是較為常見(jiàn)，且是敏感度較高的指標(biāo)，對(duì)其在肺癌根治術(shù)患者中的表達(dá)變化研究有助于了解鎮(zhèn)痛方式的可取性[12-15]。近年來(lái)臨床中采用超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯用于本類患者鎮(zhèn)痛的研究不斷增多，較多研究對(duì)其效果給予了肯定，但是關(guān)于本類鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者上述炎癥因子的直觀影響研究不足，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用中的研究可取性仍有待進(jìn)一步提升。另外認(rèn)知功能在麻醉鎮(zhèn)痛患者中的評(píng)估需求也日益提升，同時(shí)也是麻醉鎮(zhèn)痛方式選取的重要參考依據(jù)。

本研究就超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為術(shù)后不同時(shí)間的靜息及咳嗽狀態(tài)時(shí)的VAS評(píng)分均相對(duì)較低，同時(shí)上述炎癥因子表達(dá)水平也相對(duì)較低，因此較為全面及細(xì)致地肯定了超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用可取性。同時(shí)MMSE量表評(píng)分未見(jiàn)明顯升高，說(shuō)明其未導(dǎo)致認(rèn)知功能的異常情況。分析超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)的原因，可能與本類鎮(zhèn)痛方式對(duì)于肋間神經(jīng)外側(cè)皮支進(jìn)行了針對(duì)性的阻滯有關(guān)[16-19]，其在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)用，安全性值得肯定，且在不影響肺功能的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了對(duì)局部的針對(duì)性干預(yù)效果[20-22]，因此優(yōu)勢(shì)更為突出。

綜上所述，筆者認(rèn)為超聲引導(dǎo)下前鋸肌阻滯在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，可有效控制疼痛及炎癥因子的表達(dá)，并未對(duì)認(rèn)知功能造成較大的影響，因此在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-12-02）

基金項(xiàng)目：2018年佛山市自籌經(jīng)費(fèi)類科技計(jì)劃項(xiàng)目（2018AB001912）

①?gòu)V東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528200

②佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校

通信作者：李其金