三維電磁導(dǎo)管標(biāo)測(cè)系統(tǒng)與常規(guī)方法指導(dǎo)射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的對(duì)比研究

劉櫻　章惠娟

【摘要】 目的：對(duì)比三維電磁導(dǎo)管標(biāo)測(cè)（Carto）系統(tǒng)與常規(guī)方法指導(dǎo)射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）的效果。方法：選取2019年5月-2021年5月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的60例PSVT患者作為研究對(duì)象，發(fā)放隨機(jī)信封根據(jù)單雙號(hào)分組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)方法指導(dǎo)射頻消融治療，觀察組予以Carto系統(tǒng)指導(dǎo)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、X線輻射時(shí)間及輻射量、隨訪手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組X線輻射時(shí)間、輻射劑量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)即時(shí)成功率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用Carto系統(tǒng)指導(dǎo)射頻消融治療PSVT患者，有利于減少X線輻射時(shí)間及輻射劑量，在提升手術(shù)即時(shí)成功率、降低并發(fā)癥方面有著突出的效果，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 Carto系統(tǒng) 常規(guī)方法 射頻消融 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 輻射劑量

A Comparative Study of Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia Guided by Three-dimensional Electromagnetic Catheter Mapping System and Conventional Methods in the Treatment of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia/LIU Ying， ZHANG Huijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 065-069

[Abstract] Objective： To compare the effect of radiofrequency ablation for paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT） guided by three-dimensional electromagnetic catheter mapping （Carto） system and conventional methods in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. Method： A total of 60 PSVT patients admitted to the Second People’s Hospital of Jingdezhen from May 2019 to May 2021 were selected as the study subjects， random envelopes were distributed according to single and double number grouping， 30 cases in each group. The control group was given radiofrequency ablation guided by conventional methods and the observation group was given radiofrequency ablation guided by Carto system. The operation time， X-ray radiation time and radiation amount， the immediate success rate of operation and the incidence of complications were compared between two groups. Result： There was no significant difference in the operation time between two groups （P>0.05）. The X-ray radiation time and radiation amount in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The immediate success rate of operation in the observation group was higher than that in the control group， and the recurrence rate was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%， which was lower than 26.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Carto system to guide radiofrequency ablation for PSVT patients is beneficial to reduce X-ray radiation time and radiation dose， and has outstanding effects in improving the immediate success rate of operation and reducing complications， which can be popularized.

[Key words] Carto system Conventional method Radiofrequency ablation Paroxysmal supraventricular tachycardia Radiation dose

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.016

作為臨床常見的快速心律失常疾病，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）主要由心電傳導(dǎo)異常所致，其臨床特點(diǎn)是突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，發(fā)作時(shí)心室率可達(dá)150～250次/min，患者常有心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等不適，部分合并暈厥、心絞痛甚至猝死[1-2]。其主要發(fā)病機(jī)制是在正常的傳導(dǎo)通路外存在異常的傳導(dǎo)通路，兩個(gè)通路之間形成折返環(huán)，電信號(hào)不能正常下傳，引起心動(dòng)過速[3]。射頻消融術(shù)是目前臨床治療PSVT的主要手段，創(chuàng)傷小、安全性高，療效得到了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。傳統(tǒng)多采用二維標(biāo)測(cè)與X線相結(jié)合指導(dǎo)治療，盡管能為手術(shù)治療提供解剖數(shù)據(jù)，但基于患者疾病的多變性及心臟解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，存在一定的局限[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，三維標(biāo)測(cè)（Carto）系統(tǒng)被應(yīng)用于復(fù)雜心律失常治療中，為探究其應(yīng)用價(jià)值，納入2019年5月-2021年5月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的60例PSVT患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月本院收治的60例PSVT患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)（2016共識(shí)升級(jí)版）》[5]，經(jīng)心臟彩超及MRI檢查確診為PSVT;（2）均為成年人，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎損傷;（2）精神病史或神志不清;（3）癌癥;（4）配合度差;（5）合并全身感染疾病;（6）免疫系統(tǒng)或血液檢查異常;（7）妊娠婦女;（8）存在手術(shù)禁忌證;（9）合并其他類型心臟疾病。發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～60隨機(jī)放置數(shù)字卡片，抽到單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法引導(dǎo)。采用雙大頭導(dǎo)管“蛙跳”標(biāo)測(cè)標(biāo)測(cè)房速，針對(duì)最早心房激動(dòng)點(diǎn)予以溫控消融處理。在X線下明確三尖瓣環(huán)與下腔靜脈入口位置，對(duì)峽部實(shí)施線性消融處理，對(duì)房撲予以治療。留置Halo電極后，將完全雙向傳導(dǎo)阻滯作為消融終點(diǎn)。

1.2.2 觀察組 于患者后背部貼電極片，在X線透視作用下心影中央為電極頭部，將IC1與IC2導(dǎo)聯(lián)，對(duì)冠狀竇近端電圖做好相應(yīng)的記錄，其可以作為參考電圖。選擇略低于心動(dòng)過速周期5～10 ms的窗口，設(shè)置三角填充閾值，一般為25 mm或30 mm，標(biāo)測(cè)應(yīng)在房撲持續(xù)發(fā)作狀態(tài)下或房速時(shí)進(jìn)行。采用EasyFinder?可調(diào)彎標(biāo)測(cè)導(dǎo)管（上海微創(chuàng)電生理醫(yī)療科技股份有限公司），并對(duì)IC3與IC4導(dǎo)聯(lián)雙極相關(guān)數(shù)據(jù)做好相應(yīng)的記錄。標(biāo)測(cè)移動(dòng)操作一般在心腔內(nèi)心內(nèi)膜上進(jìn)行。重建心腔三維解剖結(jié)構(gòu)，取點(diǎn)時(shí)應(yīng)綜合考慮導(dǎo)管位置、激動(dòng)時(shí)間及心動(dòng)周期情況，選擇穩(wěn)定性好的位置取點(diǎn)，并進(jìn)行校正。應(yīng)用熱點(diǎn)標(biāo)測(cè)法對(duì)局灶性房速進(jìn)行標(biāo)測(cè)，消融靶點(diǎn)以最早在電激動(dòng)圖上顯示激動(dòng)波位置為宜，針對(duì)大折返環(huán)房速，可采用線性消融的方式，在傳導(dǎo)緩慢區(qū)域的重要峽部進(jìn)行。對(duì)于房撲患者應(yīng)在折返環(huán)關(guān)鍵峽部進(jìn)行線性消融處理。需要控制好適宜的溫度，以60 ℃為宜，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)功率做出相應(yīng)的調(diào)整，應(yīng)注意避免對(duì)周圍臨近組織產(chǎn)生損傷。治療無效者，可經(jīng)食管或心房?jī)?nèi)超速或配對(duì)起搏以中止心動(dòng)過速發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、X線輻射時(shí)間及輻射劑量、手術(shù)即時(shí)成功率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥（包括皮下氣腫、血?dú)庑亍⒎渴覀鲗?dǎo)阻滯、心包填塞）發(fā)生率。手術(shù)即時(shí)成功標(biāo)準(zhǔn)：完成射頻消融術(shù)后，每5分鐘進(jìn)行一次檢查，30 min后若仍可達(dá)到消融終點(diǎn)，表示手術(shù)即時(shí)成功[6]。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次心電圖，如患者又出現(xiàn)發(fā)作性心悸表現(xiàn)，行食管調(diào)搏試驗(yàn)誘發(fā)陣發(fā)性室上心動(dòng)過速，存在心電圖變化、心動(dòng)過速或新的心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男18例，女12例;年齡20～77歲，平均（56.63±7.92）歲;病程1～13年，平均（9.38±2.24）年;疾病類型：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）13例，左側(cè)旁路10例，右側(cè)旁路7例。對(duì)照組，男17例，女13例;年齡21～78歲，平均（56.53±7.89）歲;病程1～14年，平均（9.39±2.31）年;疾病類型：AVNRT 14例，左側(cè)旁路10例，右側(cè)旁路6例。兩組性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組X線輻射時(shí)間、輻射劑量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療成功率、復(fù)發(fā)率比較 觀察手術(shù)即時(shí)成功率為96.7%（29/30），高于對(duì)照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.680，P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為3.4%（1/29），低于對(duì)照組的38.1%（8/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.906，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038），見表2。

3 討論

PSVT是心動(dòng)過速的常見類型，具有突發(fā)性、規(guī)則性等特點(diǎn)，多由心電信號(hào)傳導(dǎo)異常引起，患者多伴隨不同程度心悸、胸悶、暈厥等，常突發(fā)突止，隨著疾病進(jìn)展或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引起心腦供血不足[7]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)PSVT在中老年群體有著較高的發(fā)生率，其與心臟手術(shù)史、不良生活方式以及心臟疾病等有關(guān)。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，PSVT發(fā)生率逐年攀升[8]。

臨床針對(duì)PSVT患者多采用射頻消融術(shù)治療，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，符合微創(chuàng)理念，能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，療效可靠。傳統(tǒng)采用二維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)為手術(shù)提供引導(dǎo)，能夠幫助手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中以持續(xù)X線透視作為引導(dǎo)以提升消融治療準(zhǔn)確性，但其存在一定局限性，解剖定位不形象缺乏立體感，無法精確心臟解剖與導(dǎo)管位置關(guān)系以及X線曝光時(shí)間長(zhǎng)且失敗率高等缺點(diǎn)，可對(duì)患者和手術(shù)醫(yī)生產(chǎn)生潛在危害。以往研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間暴露于X線輻射下會(huì)增加惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。另外二維X線影像具有一定的抽象性，若解剖位置有重疊，會(huì)影響心腔結(jié)構(gòu)顯示，進(jìn)而對(duì)射頻消融治療產(chǎn)生影響。近年來，Carto系統(tǒng)在射頻消融治療中得以應(yīng)用，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維標(biāo)測(cè)的不足，能夠?qū)π那唤Y(jié)構(gòu)及心血管腔內(nèi)電極導(dǎo)管位置予以清晰的顯示，其在電極導(dǎo)管位置信息采集過程中能夠形成移動(dòng)軌跡，為血管、心臟結(jié)構(gòu)重建提供可靠的參考[12-14]。其反映的電極導(dǎo)管空間位置、運(yùn)動(dòng)軌跡能夠?yàn)樯漕l消融操作提供可靠的指導(dǎo)，避免X線長(zhǎng)時(shí)間暴露，降低對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的輻射。本研究在PSVT射頻消融治療中分別應(yīng)用Carto系統(tǒng)指導(dǎo)與常規(guī)方法指導(dǎo)，可以發(fā)現(xiàn)觀察組所受到的X線輻射時(shí)間、輻射劑量更少，體現(xiàn)了Carto系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。以往有學(xué)者在研究中總結(jié)了Carto系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，主要如下：（1）可縮短X線輻射時(shí)間，減少輻射劑量，最大程度上減輕了放射性損傷風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。（2）在Carto系統(tǒng)支持下，希氏束云影像能清晰顯示，避免損傷到希氏束。（3）導(dǎo)管可視性特點(diǎn)使得整個(gè)手術(shù)操作中能夠掌握導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)軌跡，準(zhǔn)確找到消融靶點(diǎn)，縮短X線透視時(shí)間，提高手術(shù)即時(shí)成功率，減少對(duì)周圍組織的損傷，降低并發(fā)癥[18-20]。本研究隨訪患者，觀察組手術(shù)即時(shí)成功率高于對(duì)照組，但復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示Carto系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融手術(shù)成功率更高，預(yù)后好。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究Carto系統(tǒng)對(duì)射頻消融治療PSVT的優(yōu)勢(shì)及指導(dǎo)作用。

綜上所述，應(yīng)用射頻消融術(shù)治療PSVT時(shí)，將Carto系統(tǒng)作為指導(dǎo)，能減少X線輻射時(shí)間及輻射劑量，提高手術(shù)即時(shí)成功率，且在預(yù)防并發(fā)癥方面具有突出的優(yōu)勢(shì)，可予以推廣。

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（收稿日期：2021-11-01） （本文編輯：程旭然）