心臟瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融的療效觀察

石辛格

【摘要】 目的 研究并探討心臟瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融的臨床療效， 并分析該方法的可靠性和應(yīng)用價值。方法 56例心臟瓣膜合并房顫患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各28例。實(shí)驗(yàn)組患者給予心臟瓣膜術(shù)以及射頻消融， 對照組患者給予單純心臟瓣膜術(shù)。將兩組患者最后的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療情況優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟瓣膜手術(shù)以及同期射頻消融法的臨床應(yīng)用價值較高， 值得推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜手術(shù)；射頻消融；房顫；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.038

心臟瓣膜疾病合并房顫是臨床上一種常見的多發(fā)病， 心房顫動是心臟瓣膜病患者常見的心律失常并發(fā)癥， 它會引起患者血流動力學(xué)紊亂， 嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]?，F(xiàn)本文將研究心臟瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年10月～2014年12月收治的56例心臟瓣膜合并房顫患者進(jìn)行研究， 隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組， 各28例。實(shí)驗(yàn)組中男14例， 女14例， 年齡42～66歲， 平均年齡（52.38±4.27）歲。病程8個月～2年， 平均病程（14.48±3.46）個月。對照組中男13例， 女15例， 年齡43～67歲， 平均年齡（53.03±4.19）歲， 病程9個月～2年， 平均病程（15.14±3.44）個月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均使用靜脈復(fù)合麻醉， 在對患者建立體外循環(huán)后， 通過適量的冷血讓心臟停搏， 隨后進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)。對照組患者單純地使用心臟瓣膜手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上再添加心房射頻消融術(shù)。射頻消融儀器選自美敦力公司生產(chǎn)的Cardioblate沖洗式射頻消融系統(tǒng)。左房徑路為左、右肺靜脈周圍消融7 d， 在頂部相連， 讓左心耳以及二尖瓣瓣環(huán)與左肺靜脈外周消融線相連。右房徑路為作好上腔與下腔之間的消融線， 并且與三尖瓣后瓣環(huán)相連， 在右心耳根部作1周消融。在患者的心跳恢復(fù)正常后， 再給患者適量的胺碘酮靜脈泵， 待氣管拔除后再讓患者服用胺碘酮藥物4個月[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。其中包括體外循環(huán)時間、遠(yuǎn)期血栓發(fā)生率、復(fù)查彩超EF值、轉(zhuǎn)律率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的體外循環(huán)時間、遠(yuǎn)期血栓發(fā)生率、復(fù)查彩超EF值、轉(zhuǎn)律率與對照組患者相比， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟瓣膜疾病在臨床上的發(fā)生率較高， 并且常伴有房顫并發(fā)癥。風(fēng)濕是引起患者發(fā)生心臟瓣膜疾病的主要原因， 并且病變后患者的血流特點(diǎn)會發(fā)生病變， 從而導(dǎo)致患者的二尖瓣發(fā)生改變， 嚴(yán)重影響了患者的健康以及生活質(zhì)量， 并且增加了患者以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上治療心臟瓣膜疾病主要應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合藥物法， 治療房顫的主要方法有手術(shù)法、心導(dǎo)管法、藥物法。很多患者在治療后仍然會發(fā)生復(fù)發(fā)的情況， 甚至部分患者伴有并發(fā)癥發(fā)生， 因此治療后期患者需要服用適量的抗心律失常藥物進(jìn)行預(yù)防[3]。

胺碘酮藥物能夠適用于器質(zhì)性心臟病以及心功能不全患者， 可以對患者復(fù)律后長期性心律維持。胺碘酮可以對患者術(shù)后的臨床癥狀起到良好的鞏固作用。房顫對患者造成的主要影響可以歸納為以下幾點(diǎn)：①增加了患者的死亡幾率， 與心臟瓣膜疾病患者相比， 死亡幾率將近翻了2倍。②房顫會降低心輸血量， 與正常人相比， 該類患者的心輸血量大約降低30%。③當(dāng)患者房顫時間>3 d后， 可能會導(dǎo)致患者心房形成血栓， 而當(dāng)血栓發(fā)生脫落時， 可能會形成體循環(huán)栓塞或肺栓塞。通過本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)， 患者采用心臟瓣膜手術(shù)聯(lián)合房顫射頻消融術(shù)后取得了良好的臨床治療效果， 轉(zhuǎn)律率較高， 并且逐漸在臨床上展開廣泛的應(yīng)用。射頻消融術(shù)的原理是通過組織接觸以及電極探頭讓電阻值增加， 讓組織的溫度上升至80℃左右， 從而使得膠原結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞發(fā)生線性損害。該技術(shù)手法操作簡單， 難度系數(shù)較小， 并且保留了右心房與左心房之間的縱向隔離空間[4]。

綜上所述， 心臟瓣膜手術(shù)以及同期射頻消融法的臨床治療效果良好， 安全可靠， 提高了臨床手術(shù)預(yù)后的有效性， 并且降低患者發(fā)生心血管類疾病的幾率， 值得推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 許春雷， 李巖， 郭可泉， 等.心臟瓣膜手術(shù)同期行射頻消融術(shù)后血栓和出血事件發(fā)生率的研究.心肺血管病雜志， 2010， 29（4）： 312-315.

[2] 于明港， 曹海龍， 李慶國， 等.瓣膜病合并房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素.中華胸心血管外科雜志， 2014， 30（4）： 210-212， 217.

[3] 王嬿， 胡大清. 144例心臟瓣膜病合并心房顫動外科手術(shù)同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術(shù)的療效.中國心臟起搏與心電生理雜志， 2012， 26（2）：137-139.

[4] 張衛(wèi)， 王磊， 葉偉， 等.單純左心房射頻消融治療心房顫動合并心臟瓣膜病變的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（23）： 2861-2862， 2879.

[收稿日期：2015-09-24]