生活中暗藏的“身體損害”

主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院骨科副主任?，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會北京分會創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會北京分會骨科專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組委員，北京醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師專家委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家。

師從我國著名脊柱外科專家郭昭慶教授，并跟隨多位著名專家重點(diǎn)學(xué)習(xí)脊柱關(guān)節(jié)疾病治療，對骨科常見傷病的診治、重癥多發(fā)傷的早期救治有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)治療，脊柱疾病、創(chuàng)傷的診斷與治療，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)置術(shù)等。

主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、教授，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任，骨關(guān)節(jié)科學(xué)術(shù)帶頭人。兼任中國老年醫(yī)學(xué)會脊柱關(guān)節(jié)專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)炎外科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)炎外科學(xué)組委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會骨傷專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會北京分會骨科專業(yè)委員會關(guān)節(jié)學(xué)組委員等。

主要致力于關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的研究，擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨腫瘤等，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

夏天是比較好的戶外活動季節(jié)，可是這個時候的身體卻發(fā)出了報(bào)警信號。有一些人因?yàn)椴划?dāng)?shù)幕顒?，造成了身體器官的損傷，醫(yī)生用兩個字來形容——“廢掉”！究竟是身體的哪個部位差點(diǎn)被“廢掉”？

每年天氣轉(zhuǎn)暖以后，都能在門診見到很多的運(yùn)動系統(tǒng)損傷的患者。而詢問這些患者后，會發(fā)現(xiàn)他們造成損傷的原因全都藏在日常生活中。來自北京安貞醫(yī)院的胡三保教授與望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科的張洪美教授告訴我們，生活中有非常危險(xiǎn)的三個動作，長期如此可能讓我們的骨頭“廢掉”。

節(jié)目現(xiàn)場，嘉賓胖姐現(xiàn)身說法，分享了一段痛苦的經(jīng)歷。一年前，胖姐一次外出時，坐在汽車副駕駛，用一只胳膊伸向后排座位拿重物，突然急剎車了，當(dāng)時伸著的手臂抻了一下，從那以后肩膀就經(jīng)常很疼。胖姐以為自己是“五十肩”，經(jīng)常做雙手爬墻、按摩等方式來緩解，但是疼痛的情況卻越來越嚴(yán)重了。后來去醫(yī)院就診檢查，才發(fā)現(xiàn)并不是“五十肩”的緣故，而是肩袖撕裂在作祟。

肩袖損傷的本質(zhì)是一種肌肉損傷。人體的每一個肢體運(yùn)動都離不開肌肉的參與，是骨骼肌牽拉、驅(qū)動骨骼完成相應(yīng)的動作。肩袖正是一群肌肉構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，在人的上肢運(yùn)動中起到了重要作用。張主任告訴我們，肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一組肌腱復(fù)合體，是運(yùn)動時肩關(guān)節(jié)最容易受傷的部位。肩膀之所以能靈活地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、抬高、放低等動作，都是因?yàn)橛屑缧溥@組肌肉群的固定，一旦肩袖被損壞，肌肉無法發(fā)力配合胳膊的各種動作，就會給人們的日常生活帶來諸多不便。

當(dāng)我們的手臂抬升到大約60 度的時候，肩袖的肌肉就會產(chǎn)生一定程度的摩擦，長期重復(fù)這樣的動作，或長期將手臂架在這個位置就容易導(dǎo)致肩袖的損傷和撕裂。

肩袖撕裂如果長期未得到正確治療，難以自行恢復(fù)，可能在每日的活動中變得越來越嚴(yán)重，到時只能通過手術(shù)治療，甚至有因病致殘的風(fēng)險(xiǎn)。而令專家十分擔(dān)憂的是，肩袖撕裂的癥狀與大家熟知的“五十肩”（肩周炎、凍結(jié)肩）相似，非常容易混淆，但兩種疾病對應(yīng)的治療方法幾乎相反，如果自行當(dāng)成“五十肩”來治療，很可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的損傷，如肩袖肌肉斷裂，讓肩膀徹底“廢掉”。

【專家提示】肩膀疼痛不一定是“五十肩”，有可能是肩袖損傷、肩峰下的撞擊癥、肱二頭肌腱炎等疾病。一定要引起重視，及時就診接受檢查，辨別出真正的疾病，對癥治療。

“五十肩”的肩部不適起初以陣發(fā)性疼痛為主，多數(shù)為慢性發(fā)作，隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加劇，并可向頸部以及上肢發(fā)散;肩關(guān)節(jié)各個方向的活動都受到限制，抬臂上舉困難，刷牙、梳頭、叉腰等動作完成吃力，整個肩關(guān)節(jié)僵硬。同時又具有寒冷時疼痛加重，勞累時疼痛加重的規(guī)律。

肩袖撕裂的疼痛部位相對固定，以肩峰周圍為主，有時涉及整個三角肌部。進(jìn)而會出現(xiàn)夜間痛，患者畏懼換側(cè)臥位，甚至難以入睡，患肩抬起無力，手無法舉過頭，當(dāng)上臂外展到60～80度時，出現(xiàn)明顯疼痛。

專家介紹，我們可以抓住幾個典型特征進(jìn)行區(qū)分：肩周炎的疼痛點(diǎn)較為分散，可能反應(yīng)為大范圍、位置不固定的疼痛;而肩袖撕裂往往表現(xiàn)為活動胳膊時，肩頭處出現(xiàn)點(diǎn)狀疼痛，在靜止?fàn)顟B(tài)下卻又不會疼痛，痛苦程度遠(yuǎn)小于肩周炎。

這兩種肩部疾病還有一個明顯的區(qū)別。雖然肩周炎與肩袖撕裂都會造成患者的手臂抬舉出現(xiàn)困難，但肩周炎患者在借助外力的情況下，也很難將手臂完全抬舉;肩袖撕裂患者若有外力幫助，是可以完成抬高手臂的動作的。同時，肩袖撕裂也會造成患者的肩部力量變差，提重物的狀態(tài)下無法伸直手臂;肩周炎患者雖然疼痛明顯，但不會影響力量。

家務(wù)勞動是每個人都不可避免的運(yùn)動形式，也是許多人每日運(yùn)動的重要部分。由于家務(wù)勞動的長期性、重復(fù)性，也可以對人體運(yùn)動系統(tǒng)造成不小的危害。尤其是很多人在從事家務(wù)勞動的時候缺乏相應(yīng)的知識與自我保護(hù)意識，不時或長期采用不科學(xué)、不正確的勞動方式、姿勢，可能會增加運(yùn)動損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

許多不當(dāng)?shù)募覄?wù)動作都會造成骨骼的安全隱患，其中的典型便是“家務(wù)腰”（慢性腰肌勞損），這是反復(fù)的彎腰動作導(dǎo)致腰部周圍的肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些勞損，形成慢性疼痛，俗稱家務(wù)腰。長期的腰肌勞損還容易導(dǎo)致腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等。

腰肌勞損大部分情況下可以通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（英文縮寫CT）、磁共振檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的肌肉損傷影響改變。部分無原發(fā)病并無影像學(xué)改變的腰痛患者，可能屬于非特異性腰背痛的患者，可能也與細(xì)小、早期的周圍肌肉損傷、關(guān)節(jié)病變有關(guān)。

除了腰肌勞損與非特異性腰背痛，很多人也出現(xiàn)過因長時間家務(wù)勞動、腰部不當(dāng)受力、長期固定姿勢后猛然改變體位等情況造成的急性腰扭傷，被更多地稱為“閃腰”，這與腰部的小關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。專家告訴我們，除了肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)這樣的大關(guān)節(jié)外，也有很多小關(guān)節(jié)參與構(gòu)成了骨連接。比如我們的腰椎間盤后方就有兩個腰椎小關(guān)節(jié)，左右各一，與椎間盤構(gòu)成了三角穩(wěn)定關(guān)系，對腰椎支撐功能起到了重要作用。平時我們生活中的一些不適當(dāng)動作，就有可能導(dǎo)致椎間盤損傷或小關(guān)節(jié)損傷，“閃腰”就此發(fā)生。

對腰部的肌肉和關(guān)節(jié)損傷來說，最好的預(yù)防方法是找到正確的運(yùn)動方式和堅(jiān)持鍛煉腰部肌肉。

要盡量避免在家務(wù)勞動中長期采用不正確的腰部受力動作，比如彎腰掃地、拖地、洗碗等，或者腰部猛然發(fā)力提起物品。胡主任建議，更換成長手柄的掃帚和拖把，打掃衛(wèi)生時減少彎腰次數(shù);裝修時注意廚房、衛(wèi)生間的臺面高度與家中主要家務(wù)勞動者的身高關(guān)系，最好將臺面設(shè)計(jì)為洗衣、切菜時不需要彎腰的高度。保護(hù)腰部的原則是盡量避免在家務(wù)勞動中感覺腰部明顯受力、勞累、受限，盡可能讓自己維持在一個舒適的姿態(tài)。如果難以改善條件，盡量縮短家務(wù)勞動的時間，可以分次進(jìn)行，休息時間可做些拉伸動作讓腰部充分伸展。專家提醒，生活中盡量避免單手提重物，逛超市推購物車時要直起腰，用胳膊發(fā)力推車。

另一方面則是需要鍛煉加強(qiáng)腰部肌肉。腰腹部肌肉又被稱為人體的核心肌群，增強(qiáng)腰部肌肉可以提高肌肉強(qiáng)度，使其更不易損傷;也可以通過增強(qiáng)腰部肌肉來增加對脊柱、椎間盤等骨骼的保護(hù)。由于低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動很難鍛煉到腰腹部核心肌肉，而力量訓(xùn)練并不適合所有中老年人，因此建議中老年人運(yùn)動前可咨詢醫(yī)院運(yùn)動康復(fù)科、老年科的專業(yè)醫(yī)師或運(yùn)動康復(fù)師，中老年人的腰背部肌肉訓(xùn)練需要“量體裁衣”才安全。

除此以外，中老年人腰部脊柱關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的健康也與骨骼質(zhì)量息息相關(guān)，若想避免、延緩骨質(zhì)疏松，日常補(bǔ)鈣非常重要，可以適當(dāng)或遵醫(yī)囑補(bǔ)充氨基葡萄糖。同時，建議對骨量進(jìn)行定期監(jiān)測以評估是否需要專門的抗骨質(zhì)疏松干預(yù)。

【專家提醒】腰痛通常是以局部的勞損、退變，或小關(guān)節(jié)的增生、紊亂為多見。扭傷后不要隨意活動;不要自行按摩或熱敷處理，以防局部血管擴(kuò)張，加重水腫;可以選擇睡硬板床緩解，并進(jìn)行冷敷。

膝關(guān)節(jié)是人體下肢最重要的也是受力最大的承重給關(guān)節(jié)，我們每走一步，上身的重量都會壓在膝關(guān)節(jié)上。有研究顯示，我們躺下來時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重幾乎為0;站立和行走時，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是體重的1～2倍;上下坡或上下階梯時，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是體重的3～4倍;跑步時，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是體重的4倍;打球時，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重大約是體重的6倍;蹲和跪時，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是體重的8倍。

張主任表示，我們膝關(guān)節(jié)最好的狀態(tài)是在15～30歲，膝關(guān)節(jié)幾乎是“完美狀態(tài)”;但30～40歲，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)輕度磨損，進(jìn)入“脆弱期”，此時對膝關(guān)節(jié)的使用就不能那么隨心所欲了;而到了40～50歲，膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)便開始走下坡路。

蹲是一個很廢膝蓋的動作，會讓膝關(guān)節(jié)承受較大的壓力，下蹲的過程往往對膝關(guān)節(jié)造成較大的沖擊力，如果此時運(yùn)動者的身體技能較弱、膝關(guān)節(jié)承受能力較差，就會對膝關(guān)節(jié)造成一定的損傷。隨著天氣轉(zhuǎn)暖，許多中老年人會增加在戶外活動的時間，他們喜歡爬山、騎自行車等活動。但張主任告訴我們，登山上下坡時，我們需要完成大量屈伸膝運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)要承受全身體重?cái)?shù)倍的重量，膝蓋負(fù)擔(dān)十分沉重。有數(shù)據(jù)顯示，在下山時，膝蓋的軟骨面承受的壓力高達(dá)自身體重的3倍多，使得髕骨、半月板、關(guān)節(jié)面的摩擦加劇，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受到一定磨損;爬樓梯的運(yùn)動也與登山類似，下樓梯比上樓梯更加傷膝蓋。

膝蓋受傷最易導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎，問題嚴(yán)重時甚至能致殘，很多患者不得不接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，大大增加了老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以，提前預(yù)防、盡早干預(yù)，在膝關(guān)節(jié)受傷初期就調(diào)整運(yùn)動方式顯得尤為重要。

胡主任強(qiáng)調(diào)，不要在骨頭被“廢掉”后再后悔，應(yīng)該在關(guān)節(jié)損傷初期就開始進(jìn)行修復(fù)。那么，日常生活中具體該如何保護(hù)我們的關(guān)節(jié)呢？

鈣是構(gòu)成骨骼、維持骨骼關(guān)節(jié)健康的重要元素，可以說是骨骼的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。對缺鈣的人來說，日常補(bǔ)鈣必不可少。通常年齡越大，體內(nèi)鈣的流失就越嚴(yán)重，有些年紀(jì)更大的老年人可能因各種各樣的原因無法通過食補(bǔ)來滿足每日身體所需的鈣攝入量。

正常成年人需要攝入鈣800毫克/天;絕經(jīng)后女性和老年人需要攝入鈣1000毫克/天。我國的老年人一般每天能從食物中攝取約400毫克的鈣，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，老年人還需要通過鈣補(bǔ)充劑來額外補(bǔ)充500～600毫克的鈣。服用鈣補(bǔ)充劑時，只要通過產(chǎn)品包裝上標(biāo)注的含量標(biāo)注進(jìn)行折算，就能知道自己一天吃幾片是合適的。

鎂是人體重要的微量元素，它對人體鈣的吸收也有幫助。補(bǔ)充鈣的同時建議適量配以鎂鋅、錳、銅等元素，幫助補(bǔ)充鈣、留住鈣，讓骨骼加倍健康。

維生素D是非常重要的補(bǔ)鈣搭檔。人體所需的維生素D，80%～90%都是靠皮膚在紫外線的作用下合成的，這種維生素D需要經(jīng)過肝臟、腎臟的活化，才能變成活性維生素D。活性維生素D可以作用于腸道、腎臟和骨骼，參與調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，大部分人通過日曬即可滿足人體所需。如果經(jīng)抽血檢測發(fā)現(xiàn)維生素D不足，可以遵醫(yī)囑使用維生素D補(bǔ)充劑，或直接補(bǔ)充骨化三醇等活化的維生素D制劑。

氨糖主要作用于關(guān)節(jié)軟骨，是維持關(guān)節(jié)軟骨健康、輔助軟骨修復(fù)的重要物質(zhì)。胡主任建議中老年人每日要足量補(bǔ)充1500毫克氨糖，以修復(fù)、潤滑軟骨，讓關(guān)節(jié)更靈活。

需要注意的是，氨糖主要存在于蝦、蟹等殼中，很難通過日常飲食來補(bǔ)充，所以一般主要以膳食補(bǔ)充劑的形式攝入。如果關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損或出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的退變、損傷，大家可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。不過，補(bǔ)充這些元素也僅能在軟骨損傷的早期發(fā)揮作用，或是在未發(fā)生軟骨損傷時保護(hù)受到威脅的關(guān)節(jié)軟骨。如果軟骨損傷已經(jīng)處于晚期，軟骨被磨損后無法再生，再補(bǔ)充這些營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的物質(zhì)就變得毫無意義了。所以早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療最為關(guān)鍵。

（編輯? ? 車翀）