不同溫度CO2對腹腔鏡手術老年患者體溫影響觀察

黃愛華

摘要：目的 觀察不同溫度二氧化碳（CO2）氣腹對腹腔鏡手術老年患者體溫的影響。方法 將150例結直腸癌患者，隨機分為參照組（采用21°C的CO2氣腹）與干預1組（采用35°C的CO2氣腹）與干預2組（采用37°C的CO2氣腹），均組50例，所有患者均于2014.1-2015.1收治我院，對比三組應用效果。結果 三組體溫變化情況對比中，干預2組均高于干預1組與參照組，干預2組手術時間短于干預1組與參照組，術中出血量少于干預1組與參照組，P<0.05;術后并發(fā)癥發(fā)生率對比中，干預2組發(fā)生率（6.00%）比干預1組（24.00%）與參照組（34.00%）低，P<0.05。結論 對老年患者采用37°C的CO2氣腹開展腹腔鏡手術治療，在保障體溫的同時，可縮短手術時間與減少術中出血量，減低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用與推廣。

關鍵詞：溫度變化;腹腔鏡手術;二氧化碳;體溫影響

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

結直腸癌是屬于大腸癌的一種，是起源于直腸與肛管的癌瘤，在消化道惡性腫瘤中較為常見，早期預后較好，可通過手術進行根治性切除，能夠有效延長患者生命。研究發(fā)現(xiàn)[1]，老年患者隨著年齡增大，自身體溫調節(jié)能力逐漸降低，對于冷刺激的耐受差與圍術期麻醉以及其他退行性生理改變、氣腹溫度控制不當?shù)纫蛩厮鶎е碌牡腕w溫發(fā)生率逐漸增高，可對患者術后快速康復帶來不利影響。與此同時，腹腔鏡下開展的結直腸癌根治術作為臨床相對成熟的一種微創(chuàng)手術，具有疼痛程度輕、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床各種疾病的治療。而二氧化碳（CO2）作為臨床開展腹腔鏡手術中建立氣腹的首選氣體，具有溶解度高于彌散性好等優(yōu)點，但同時也影響著患者健康[2]。臨床一般采用21°C的CO2建立氣腹，但經(jīng)臨床應用發(fā)現(xiàn)，采用該溫度患者所建立的氣腹多半會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，故有學者建議，適當調整氣腹溫度，避免術中發(fā)生不良反應，影響手術療效及患者預后[3]。鑒于此，本文旨在探討何種溫度最有效以及對患者體溫的實際影響，現(xiàn)將結果闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2014.1-2015.1我院收治的150例結直腸癌患者，隨機分為參照組與干預1組、干預2組，均組50例，參照組男女各25例，年齡55-85歲，平均（51.29±6.21）歲;干預1組男女各23、27例，年齡55-85歲，平均（51.23±6.23）歲;干預2組男女各24、26例，年齡35-75歲，平均（51.30±6.15）歲。三組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）術前無嚴重貧血與低蛋白血癥;（2）術前各項生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱病史;（3）體位無明顯感染病灶。

排除標準：（1）伴有嚴重心肝腎衰竭;（2）術中大出血;（3）凝血功能障礙者;（4）精神或認知異常者;（5）伴有免疫功能疾病者。

1.2方法

三組統(tǒng)一應用蛇牌腹腔鏡設備，主要包括沖洗抽吸、氣腹機、高頻電刀、冷光源、攝像機、監(jiān)視器等系統(tǒng)。氣腹機型號選用40L可加溫型，氣腹壓力設置為12-14mmHg，流量20L/min，若手術過程中需要應用吸引器可見流量調整為30-40L/min，對于參照組開展21°C的CO2氣體，干預1組采用35°C的CO2氣腹、干預2組采用37°C的CO2氣腹，分別在不同溫度的CO2氣體下開展腹腔鏡下結直腸癌根治術。

1.3觀察指標

（1）比較三組手術前、麻醉前、麻醉后、手術中體溫變化情況，使用美國Eagle300型多功能檢測儀對患者體溫變化進行動態(tài)監(jiān)測。

（2）比較三組手術時間與術中出血量。

（3）比較三組術后并發(fā)癥，主要包括腰痛、惡心嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，多組間比較采用F檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組體溫變化情況對比

干預2組手術前、麻醉前、麻醉后、手術中體溫均高于干預1組與參照組，干預1組均比參照組高，P<0.05，見表1。

2.2手術時間與術中出血量對比

干預2組手術時間短于干預1組與參照組，術中出血量少于干預1組與參照組，P<0.05，見表2。

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預2組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于干預1組（24.00%）與參照組（34.00%），P<0.05，見表3。

3討論

隨著臨床醫(yī)療技術不斷發(fā)展，腹腔鏡手術治療得到廣泛應用，其中包括結直腸癌根治術等多種疾病的治療，并在提高惡性腫瘤切除的安全性與徹底性中積累諸多經(jīng)驗[4]。但隨著臨床廣泛應用腹腔鏡技術，腹腔鏡對于人體生理功能是否存在影響，已受到諸多患者以及醫(yī)學者們的重視，探討在腹腔鏡手術治療中建立CO2氣體溫度對患者術后恢復以及有無不良影響成為臨床廣泛關注的話題之一[5]。

臨床所開展的腹腔鏡技術術后斷臍內腹脹以及惡心嘔吐等不良癥狀歲明顯比傳統(tǒng)開腹手術少，但依舊存在胃腸道功能恢復等問題，已逐漸成為臨床護理與治療工作的重點與難點。觀察患者是否能夠正常排便與排氣是臨床評估患者胃腸道功能是否恢復的最簡單方法，同樣也是患者術后能夠進食的重要標志。而腹腔鏡手術中所開開展的CO2具有無易燃性、無色無味的特點，在血液中具有較高的溶解度，不易形成氣栓，是腹腔鏡手術治療中應用最標準的氣體，但隨著CO2氣體在臨床應用廣泛越來越廣泛，臨床對于CO2氣腹對患者機體影響的關注度也越來越高。研究認為[6]，過低體溫的CO2氣腹可增加患者圍術期寒戰(zhàn)與低體溫的發(fā)生率，而采用與人體體溫相接近的CO2氣腹，能夠確保氣體更加接近與人體生理狀態(tài)，降低細胞介素濃度，對機體造成的損害程度較小。此次研究結果表明，干預2組麻醉前、麻醉后、手術中體溫均比干預1組以及參照組低，手術時間短于干預1組以及參照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于干預1組以及參照組，P<0.05。進一步證實，對腹腔鏡手術老年患者采用37°C的CO2氣腹能夠得到有效保障，在保持患者體溫正常的同時，能夠縮短手術時間以及術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，37℃的CO2氣腹應用于腹腔鏡手術老年患者效果確切可行，可維持體溫，縮短手術時間與術中出血量，保障手術安全性，應用價值較高。

參考文獻：

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[2]董濤. 老年腹部全身麻醉手術患者術中低體溫的影響因素[J]. 中國老年學雜志，2020，40（6）：1228-1231.

[3]張祎，陳權，尚游. 體溫保護聯(lián)合右美托咪定預防老年脊柱手術患者術后譫妄及寒戰(zhàn)臨床效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2021，50（3）：308-311.

[4]賈川，瞿玉興，高益，等. 主動體溫保護對下肢骨折手術凝血功能及出血的影響[J]. 實用骨科雜志，2018，24（7）：600-604.

[5]許厚仁，袁柳青，郭銳，等. 綜合性圍術期體溫保護在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療老年復雜性結石患者中的應用[J]. 廣東醫(yī)學，2019，40（19）：2815-2817，2821.

[6]胡志英，黃潔. 升溫毯不同保溫溫度在腹腔鏡手術中應用的效果比較[J]. 廣東醫(yī)學，2020，41（3）：293-296.

課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題申報書（Z2014626）