近五年中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎

李洪濤?葉宇?吳凱瑞

摘要：強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性免疫系統(tǒng)性疾病，多發(fā)生于男性，病邪常常侵犯脊柱和骼骼關(guān)節(jié)，本病以病程較長，起病較慢，危害性較大為主要特點。當前尚未查明該病的病因與診療方法，中醫(yī)藥治療本病卻取得一些突破性進展。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎;藥物治療;中醫(yī) ;綜述

【中圖分類號】 R593.23 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

Abstract： ankylosing spondylitis is a chronic immune system disease with unknown cause. It mostly occurs in men. The pathogen often invades the spine and iliac joint. The main characteristics of this disease are long course， slow onset and great harm. At present， the etiology， diagnosis and treatment of the disease have not been found out， but some breakthroughs have been made in the treatment of the disease with traditional Chinese medicine.

Key words： ankylosing spondylitis; medication; chinese medicine; overview

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，As）是一種病因未明，以侵犯脊柱、骸骼關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)為主的自身免疫性疾病。近些年，中醫(yī)藥于強直性脊柱炎體液免疫研究成果中呈現(xiàn)專方專藥對AS體液免疫調(diào)節(jié)作用的研究成績突出的顯著特點。并且研究從治法、復方、中醫(yī)外治中對AS患者免疫球蛋白調(diào)節(jié)作用都不盡其數(shù)，均是AS理療研究機制的重要奠基。

藥劑治療

中藥治療

韓武臣 [1]等通過補腎強脊顆粒治療強直性脊柱炎，試驗結(jié)果得出AS活動指數(shù)、功能指數(shù)、脊柱疼、晨僵、等各種臨床表均明顯改善現(xiàn)，CRP、ESR等實驗室指標也有相當好轉(zhuǎn)。彭肖 [2]等以養(yǎng)血通經(jīng)益腎為基本治療法則，自擬強脊補腎湯治療AS，并且設(shè)立美辛治療組對比，總有效率95.74%，明顯高于對照組，跟蹤調(diào)查且復發(fā)率低。曾沛英 [3]等以補益肝腎和疏通活絡(luò)并重，采用獨活寄生湯合身痛逐疲湯治療AS，臨床療效總有效率為95.92%，得出補益肝腎與疏通活絡(luò)并重治療強直性脊柱炎療效顯著。黃忠榮 [4]等運用補腎壯骨湯治療活動期As患者，療程結(jié)束發(fā)現(xiàn)治療組的病癥表現(xiàn)夜間痛、脊柱痛及中醫(yī)證候評分等較前有明顯好轉(zhuǎn)，治療后血清C反應(yīng)蛋白及紅細胞沉降率也有明顯降低。

王敏 [5]等以參菩白術(shù)散為基礎(chǔ)方治療中晚期AS患者52例，對照組以柳氮磺胺吡啶治療30名AS患者，顯示兩組總有效率分別為94.23%和86.67%，且2組都無不良反應(yīng)的發(fā)生。李曉群 [6]等用清熱養(yǎng)陰除濕丸治療活動期的AS患者，以治療2個月、4個月、6個月，對患者晨僵有明顯的改善，并且BASDAI、BASFI，降低炎性指標ESR、CRP，結(jié)果證明療效與柳氮磺胺吡啶相當。

西藥療法

Baeten D [7]等治療濕熱型的AS患者56例，分別予以柳氮磺胺吡啶治療，3個療程后治療組有效率為92.86%，對照組有效率為%.42%，治療組在腰背痛指數(shù)、晨僵時間、紅細胞沉降率的改變明顯優(yōu)于對照組。Sieper J [8]等為觀察足量依那西普治療病情緩解后，逐漸降低藥物劑量對療效的影響，最終決定最適宜方案，結(jié)果顯示逐漸較少依那西普劑量，每12周減少一半，多數(shù)患者仍然能維持病情穩(wěn)定和良好的治療反應(yīng)率。Daniel [9]等的研究比較了注射用重組人型腫瘤壞死因子受體一抗體融合蛋白治療AS達到減弱疾病活動狀態(tài)后，藥物劑量隨之遞減與維持原方案的用藥療效。隨訪過程中，藥物劑量遞減組藥物費用顯著減少。

總結(jié)與展望

逐漸，人們對AS的認識也日趨完善，有關(guān)中醫(yī)藥治療AS研究的文獻愈發(fā)豐富，治療的方案亦是百家爭鳴。不同醫(yī)家于多個角度側(cè)重辨證，主要有從脾論治、濕熱論治，氣瘀阻滯等各方面進行論治，均有不錯療效。中醫(yī)內(nèi)治法與中醫(yī)外治法相和，不良反應(yīng)少，起效時間相對較快，可以減少口服藥對人體造成的不良反應(yīng)，有效改善患者病情及生活質(zhì)量。但目前大部分的臨床研究，距離國際規(guī)范的要求目標有顯著差距，實驗設(shè)計上有小樣本、缺乏前瞻性、等劣勢，缺乏可重復性和參照性。以期今后可以規(guī)范試驗方法與診療方案，從而進一步豐富、完善中醫(yī)藥治療AS的研究。

參考文獻：

[1] 韓武臣 . 沙利度胺治療強直性脊柱炎的療效觀察 [J]. 醫(yī)藥前沿 ， 2016.

[2]彭肖， 張艷， 徐鳳金，等. 間充質(zhì)干細胞治療強直性脊柱炎的臨床療效[J]. 河北醫(yī)學， 2017.

[3]曾沛英， 蔡章洪， 周耿民， et al. 傳統(tǒng)抗風濕藥物對強直性脊柱炎的療效：十年臨床觀察[J]. 中華風濕病學雜志， 2020， 24（03）：159-164.

[4]黃忠榮. 藥物治療在強直性脊柱炎不同發(fā)病階段扮演的角色[J]. 醫(yī)藥界， 2019（21）：0049-0049.

[5]王敏. 強脊通絡(luò)顆粒治療強直性脊柱炎臨床研究[D].? 2016.

[6]李曉群， 李靖， 都建蘋. 益賽普聯(lián)合傳統(tǒng)抗風濕藥物治療強直性脊柱炎的Meta分析[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2018， 042（001）：93-96.

[7]Baeten D ，? Mease P ，? Strand V ， et al. SAT0390Secukinumab for The Treatment of Ankylosing Spondylitis： Comparative Effectiveness Results versus Currently Licensed Biologics from A Network Meta-Analysis[J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 2016， 75（Suppl 2）：809.2-810.

[8]Sieper J ，? Listing J ，? Poddubnyy D ， et al. Effect of continuous versus on-demand treatment of ankylosing spondylitis with diclofenac over 2years on radiographic progression of the spine： results from a randomised multicentre trial （ENRADAS）[J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 2016：1438.

[9]Daniel， Wendling， Frank， et al. Anti-IL-17 monoclonal antibodies for the treatment of ankylosing spondylitis.[J]. Expert Opinion on Biological Therapy， 2019.