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    會陰無保護分娩與傳統(tǒng)會陰保護分娩后盆底肌力情況對比

    2022-05-09 16:46:09周燕玲
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2022年8期
    關(guān)鍵詞:陰道分娩

    周燕玲

    摘要:目的:對比分析會陰無保護分娩與傳統(tǒng)會陰保護分娩后盆底肌力情況。方法:在我院選取70例陰道分娩產(chǎn)婦,按區(qū)間隨機法分組(實驗組、對照組),35例/組。選取時間:2020年6月至2021年6月。其中對照組采取傳統(tǒng)會陰保護分娩、實驗組采取會陰無保護分娩。對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后,對比兩組分娩后盆底肌力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:實驗組1類、2類肌纖維肌力均高于對照組(P<0.05);實驗組肌力檢測結(jié)果≥3級者多于對照組(P<0.05),占比分別為94.29%、68.57%;實驗組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分別為2.86%、20.00%。結(jié)論:對比傳統(tǒng)會陰保護分娩,會陰無保護分娩后產(chǎn)婦盆底肌力更佳,建議臨床采納。

    關(guān)鍵詞:會陰無保護分娩;盆底肌力;傳統(tǒng)會陰保護分娩;陰道分娩

    【中圖分類號】 R714.3 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)08--01

    陰道分娩是指胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出的分娩方式,對比剖宮產(chǎn),陰道分娩有利于產(chǎn)后恢復(fù)和乳汁分泌,但陰道分娩會出現(xiàn)不同程度的盆底肌損傷,該損傷會引起子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、陰道松弛等產(chǎn)后并發(fā)癥,其發(fā)生機制包括子宮體增大,導(dǎo)致韌帶拉傷,胎兒頭部娩出導(dǎo)致的韌帶拉傷,故陰道分娩盆底肌損傷的預(yù)防一直是婦產(chǎn)科研究的重要方向[1]。會陰無保護分娩及傳統(tǒng)會陰保護分娩是目前臨床預(yù)防盆底肌損傷的兩種自然分娩方法,但臨床對二者的實際應(yīng)用效果仍存在較大爭議[2]。有研究提出會陰無保護分娩能顯著降低盆底肌損傷,產(chǎn)后并發(fā)癥更少[3]。鑒于此,本次研究甄選出70例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象,對比上述兩種分娩方式的實際應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2020年6月至2021年6月,篩選我院陰道分娩產(chǎn)婦,選出70例按區(qū)間隨機法分組(實驗組、對照組),25例/組。其中實驗組年齡最小者20歲、最大者35歲、均值為29.13±4.06歲,孕周最短者37周、最長42周、均值為39.21±2.03周;對照組年齡最小者21歲、最大者36歲、均值為29.24±4.04歲,孕周最短者37周、最長42周、均值為39.25±2.02周。組間年齡區(qū)間、平均孕周的數(shù)據(jù)差異較小(P>0.05),有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20-36歲;(2)產(chǎn)婦/家屬對研究知情并簽訂同意書;(3)單胎妊娠者;(4)臨床資料完整度滿足本次研究者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他系統(tǒng)危癥患者;(2)精神狀態(tài)異常者;(3)盆底肌損傷史者;(4)排除經(jīng)產(chǎn)婦。

    1.2方法

    實驗組采取會陰無保護分娩:分娩體位為半臥位,當(dāng)胎兒頭部露出促使產(chǎn)婦陰唇后端出現(xiàn)緊張時,將產(chǎn)婦雙下肢置于腳架上,無須實施會陰有效保護,當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦大口呼氣,消除腹壓,間隙階段指導(dǎo)患者向下屏氣,接產(chǎn)人員將左手放置于胎兒露出頭部,輔助胎兒娩出,保證分娩速度;當(dāng)胎兒肩部娩出時將右手放置于娩出肩部,使用對側(cè)手拖住后肩部,順利娩出胎兒。

    對照組采取傳統(tǒng)會陰保護分娩:當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2cm時,給予胎心監(jiān)測,時間大約控制在40min,為降低產(chǎn)婦分娩痛苦,保證自然分娩順利進行,助產(chǎn)者綜合體位改變、走動、分娩球等助產(chǎn)方式對產(chǎn)婦進行保護;當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至7-8cm時,對會陰部位實施消毒;為防止陰道撕裂,需對產(chǎn)婦雙側(cè)會陰部實施麻醉,達(dá)到陰道松弛的目的;為縮短第二產(chǎn)程,輔助患者處于半臥位,抬起下肢使大腿盡可能靠近腹部;站于產(chǎn)婦右側(cè),當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時使用大小魚際肌托壓會陰部,對側(cè)手穩(wěn)定胎兒頭部,對其枕部實施俯屈下壓;為避免會陰水腫,待宮縮間歇時需對會陰右手進行放松保護。兩組產(chǎn)婦分娩過程中均給予一定心理疏導(dǎo),緩解產(chǎn)婦緊張情緒,促進分娩順利進行,術(shù)后兩組均接受相同的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30日盆底肌肌纖維肌力,包括1類肌纖維、2類肌纖維。

    (2)對比兩組產(chǎn)后30日后肌力,醫(yī)生將避孕套套于壓力泵上,隨后置入產(chǎn)婦陰道,要求產(chǎn)婦壓緊壓力泵,以肌力≤3級為肌力異常[4]。

    (3)對比兩組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生情況,包括子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、陰道松弛。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用百分比表示,采用х2檢驗;計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1對比兩組產(chǎn)后盆底肌肌纖維肌力

    實驗組1類、2類肌纖維肌力均高于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2對比兩組盆底肌肌力檢測結(jié)果

    實驗組肌力檢測結(jié)果≥3級者多于對照組(P<0.05),占比分別為94.29%、68.57%,將表2。

    2.3兩組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生情況對比

    實驗組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分別為2.86%、20.00%,見表3。

    3討論

    盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群,其環(huán)繞于陰道、尿道、直腸開口周圍,支撐著盆腔及腹腔器官,與性功能、排尿功能密切相關(guān)。分娩是導(dǎo)致盆底肌損傷、肌力下降的主要因素,產(chǎn)婦分娩時盆底肌會受到嚴(yán)重擠壓撕裂,進而導(dǎo)致盆底肌肉損傷,故部分產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等產(chǎn)后并發(fā)癥,故分娩時采取會陰無保護分娩更具優(yōu)勢[5]。

    傳統(tǒng)會陰保護分娩為保證胎兒娩出順利,會利用魚際肌托舉產(chǎn)婦會陰部,但該措施極易引起會陰裂傷,同時還會影響會陰部彈性組織功能,導(dǎo)致其擴張及伸展出現(xiàn)障礙;傳統(tǒng)會陰保護分娩干預(yù)下產(chǎn)婦用力過猛會加劇會陰水腫,同時加重撕裂程度,故其在實際應(yīng)用中存在一定局限性;另外傳統(tǒng)會陰保護分娩與子宮接觸面積過大,用力方向主要是向上,會在一定程度上將會陰推向骨盆出口前三角上端,嚴(yán)重影響會陰體擴張,導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)困難[7]。隨著近年來婦產(chǎn)科負(fù)面經(jīng)驗的積累,會陰無保護分娩開始廣泛應(yīng)用,該分娩方法克服傳統(tǒng)觸面積過大的問題,在促進子宮擴張分娩優(yōu)勢顯著。本次研究對比上述兩種分娩方法對盆底肌的影響,結(jié)果如下:實驗組1類、2類肌纖維肌力均高于對照組(P<0.05);實驗組肌力檢測結(jié)果≥3級者多于對照組,盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組產(chǎn)后盆底肌肌力差異出現(xiàn)的原因在于,會陰無保護分娩會使產(chǎn)婦骨盆、骨骼進行變化調(diào)整,短時間內(nèi)達(dá)到改變骨盆形狀的作用,能完美契合胎兒分娩的需求;將手置于胎頭出能調(diào)控胎兒娩出速度,能充分發(fā)揮會陰彈度,降低會陰側(cè)切及撕裂發(fā)生率。

    綜上所述,對比傳統(tǒng)會陰保護分娩,會陰無保護分娩后產(chǎn)婦盆底肌力更佳,建議臨床采納。

    參考文獻:

    [1]羅云茹.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩促進初產(chǎn)婦自然分娩中的作用[J].河北醫(yī)藥,2020,42(6):907-909,913.

    [2]陳彩琴.會陰無保護法聯(lián)合拉瑪澤呼吸對自然分娩產(chǎn)程進展與分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2021,36(3):569-571.

    [3]才越,賈幸花,馬曉莉.自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2019,18(2):195-198.

    [4]李雯,王杰,秦洋,等.會陰無保護配合無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2019,16(27):101-104.

    [5]趙娜,呂杰強.自控鎮(zhèn)痛無痛分娩聯(lián)合會陰無保護方案對產(chǎn)后盆底組織功能的影響[J].中國婦幼保健,2020,35(21):4069-4071.

    [6]潘映紅,胡艷,陳曉霞,等.會陰無保護分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2020,21(6):606-608.

    [7]吳明霞,吳巧珠.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩促進初產(chǎn)婦自然分娩的優(yōu)勢[J].中國婦幼保健,2019,34(11):2447-2449.

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