中藥熏洗聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的效果研究

康菊華,嚴(yán)鳳鳳（江蘇省如東縣中醫(yī)院,江蘇 南通 226400）

腦卒中作為臨床高發(fā)的急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，其在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中歸屬于“中風(fēng)”的范疇[1]。腦卒中患者具有較高死亡率、致殘率，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。隨著目前治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦卒中患者預(yù)后也逐漸改善，死亡率得到明顯控制，但其引發(fā)的后遺癥的發(fā)生率仍較高，致使腦卒中偏癱患者數(shù)量上升，對(duì)其機(jī)體健康及生活質(zhì)量均造成較大負(fù)面影響[2-3]。中藥熏洗作為新興中醫(yī)治療方案，目前已在部分醫(yī)院及院校內(nèi)開(kāi)展，其通過(guò)經(jīng)脈信息傳遞，利用不同藥物的性味作用經(jīng)脈入臟腑，直達(dá)病所，并促使局部血管擴(kuò)張，提升藥效，最終起到軟化血管、促使血管重生的效果[4-5]。而康復(fù)鍛煉可有效改善腦卒中偏癱患者功能狀況，提升生活質(zhì)量。本研究對(duì)我院收治的腦卒中偏癱患者實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月-2020年10月我院收治的腦卒中偏癱患者102例，隨機(jī)分為兩組，各51例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡為41-76歲，平均年齡為（61.08±7.59）歲；病程為21-75d，平均病程為（36.07±9.25）d；腦卒中類型：腦梗死29例、腦出血22例；其中左側(cè)偏癱35例、右側(cè)偏癱16例。觀察組男29例，女22例；年齡為40-78歲，平均年齡為（61.29±7.47）歲；病程為20-77d，平均病程為（36.53±8.71）d；腦卒中類型：腦梗死31例、腦出血20例；其中左側(cè)偏癱38例、右側(cè)偏癱13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》及1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》關(guān)于腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情平穩(wěn)，住院時(shí)間＞30d；年齡40-80歲；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦外傷造成的腦卒中；對(duì)使用藥物過(guò)敏；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；合并精神疾??；既往有腦血管病病史；中途退出此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉，干預(yù)人員囑咐患者良肢位保持主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，1次/d，時(shí)間為2周。觀察組實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉。中藥藥方組成：獨(dú)活、伸筋草、葛根各30g，紅花、路路通、雞血藤、川芎、炒桑枝、威靈仙各20g，防風(fēng)15g。中藥方由自動(dòng)煎藥機(jī)水煮，每劑藥加清水至1000mL左右，煎至約500mL，然后熏洗患肢30min/次，1次/d。熏洗后擦干患肢，囑咐患者取平臥位，用拿、捏手法配合滾法、揉法、拍法使患肢肌肉松解，再取上肢的肩髃穴、合谷穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴；取下肢的陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、委中穴、豐隆穴、涌泉穴，以點(diǎn)、按、揉法進(jìn)行穴位按摩，每個(gè)穴位約1min，全部穴位按摩約30min/次，1次/d。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后負(fù)性情緒，HAMA量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目0-4分，評(píng)分越低則焦慮越輕；HAMD量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目0-4分，評(píng)分越低則抑郁越輕[6]。②生活質(zhì)量：采用健康簡(jiǎn)明量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，36個(gè)條目，每個(gè)維度依次權(quán)重計(jì)分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[7]。③癥狀改善情況：觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后頭暈?zāi)垦?、口?斜、偏身麻木及疼痛冷熱感覺(jué)障礙癥狀改善情況，每個(gè)癥狀評(píng)分為0-3分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重[8]。④日常生活能力：采用Barthel指數(shù)量表（BI）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后日常生活能力，總分100分，評(píng)分越高則日常生活能力越強(qiáng)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、癥狀改善情況及日常生活能力評(píng)分均采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組干預(yù)4周后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別（n=51） HAMA HAMD干預(yù)前對(duì)照組 30.16±7.82 26.41±4.63觀察組 30.26±6.95 26.02±4.15 t 0.068 0.448 P 0.946 0.655干預(yù)4周后對(duì)照組 25.02±4.14* 18.25±2.13*觀察組 18.38±3.12* 10.90±1.25*t 9.147 21.253 P 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組干預(yù)4周后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別（n=51） 生理職能 生理機(jī)能 情感職能 精力 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神健康 總體健康干預(yù)前對(duì)照組 4.14±0.65 10.27±0.84 5.31±0.87 16.27±2.81 10.14±2.15 7.05±0.71 22.17±2.63 16.08±1.14觀察組 4.16±0.70 10.41±0.87 5.25±0.81 16.33±2.91 10.24±2.09 7.09±0.68 22.04±2.59 16.22±1.09 t 0.150 0.827 0.360 0.106 0.238 0.291 0.252 0.634 P 0.881 0.410 0.719 0.916 0.812 0.772 0.802 0.528干預(yù)4周后對(duì)照組 6.59±0.83*22.59±2.81*5.37±0.68*17.05±3.04*10.88±1.94*8.03±1.04*23.61±2.67*17.26±1.84*觀察組 7.67±0.92*28.27±2.91*6.12±0.71*18.66±2.91*12.57±1.85*9.55±0.94*25.95±2.74*18.95±1.56*t 6.225 10.027 5.448 2.732 4.502 7.743 4.368 5.003 P 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 臨床癥狀改善情況 兩組干預(yù)后頭暈?zāi)垦?、口?斜、偏身麻木及疼痛冷熱感覺(jué)障礙評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組干預(yù)4周后上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后臨床癥狀比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)前后臨床癥狀比較(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別（n=51） 頭暈?zāi)垦?口眼?斜 偏身麻木 疼痛冷熱感覺(jué)障礙干預(yù)前對(duì)照組 1.95±0.59 2.31±0.55 1.98±0.45 2.35±0.44觀察組 1.96±0.62 2.28±0.51 1.96±0.47 2.37±0.46 t 0.083 0.286 0.220 0.224 P 0.934 0.776 0.827 0.823干預(yù)4周后對(duì)照組 1.05±0.28* 1.75±0.38* 1.48±0.31* 0.51±0.14*觀察組 0.82±0.19* 1.15±0.31* 1.06±0.29* 0.33±0.12*t 4.854 8.737 7.066 6.971 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 日常生活能力 干預(yù)前兩組BI評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），觀察組干預(yù)4周后BI評(píng)分（55.37±6.24）高于對(duì)照組的（45.09±6.13），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中由來(lái)已久，其歸屬于“中風(fēng)”的范疇，過(guò)往歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)側(cè)重點(diǎn)不一，唐宋前主要為“外風(fēng)”，而在唐宋之后側(cè)重于“內(nèi)風(fēng)”[10]。而“風(fēng)、火痰、氣虛、陰虛”為目前中醫(yī)公認(rèn)的證候?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)主要為局部肢體瘀血、痰濁阻滯靜脈[11-12]。中風(fēng)偏癱患者患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)自主活動(dòng)減少現(xiàn)象，氣血運(yùn)行緩慢和瘀血等會(huì)致使肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受損及靜脈回流受阻，致使肢體疼痛、腫脹、活動(dòng)不利[13]。早期康復(fù)功能鍛煉對(duì)于腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)具有重要作用，且可幫助患者提高日常生活能力。本研究對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉取得了顯著效果。

本研究中，觀察組干預(yù)4周后頭暈?zāi)垦！⒖谘?斜、偏身麻木及疼痛冷熱感覺(jué)障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明中藥熏洗聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉可有效改善患者癥狀。分析原因主要為藥方中紅花、川芎等可起到活血化瘀、養(yǎng)血柔筋的效果[14]；伸筋草、獨(dú)活、路路通、雞血藤具有舒經(jīng)活血通絡(luò)之效；威靈仙具有通絡(luò)止痛之效；防風(fēng)可起到養(yǎng)血補(bǔ)血之效。全方可起到疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、消腫止痛的效果[15]。且通過(guò)中藥熏洗的方式將藥與熱雙重作用直接作用于患處，最終促進(jìn)患者肌力提升，同時(shí)聯(lián)合早期穴位按摩及康復(fù)鍛煉可有效健脾益氣，促進(jìn)平衡陰陽(yáng)，最終緩解肌張力，促進(jìn)癥狀明顯緩解[16]。本研究中，觀察組干預(yù)4周后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明中藥熏洗聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉可有效改善患者日常生活能力及生活質(zhì)量。分析原因主要為，早期康復(fù)功能鍛煉能夠?qū)χw進(jìn)行主被動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)、有效鍛煉促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并重組腦功能，改善全身功能[17]。通過(guò)中藥熏洗將藥物通過(guò)經(jīng)脈傳入臟腑，輸布全身，直達(dá)病處，促使偏癱肢體血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，提升局部藥物強(qiáng)度，進(jìn)而起到軟化血管、消腫止痛的作用，幫助改善肢體功能，促進(jìn)日常生活能力及生活質(zhì)量的提高[18-19]。此外，本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)4周后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腦卒中偏癱患者實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉可有效改善其不良心理情緒。分析原因主要為該模式幫助患者改善生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)及生活能力的改善，使其不良心理情緒得到明顯緩解[20]。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可有效緩解其負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量及臨床癥狀，提升日常生活能力。