手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)腔鏡食管癌手術(shù)患者麻醉配合程度的影響研究

杭潔,周彬,蔣金誠(chéng)（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

食管癌主要是指發(fā)生于下咽到食管胃接合部之間食管上皮的癌，早期階段患者多表現(xiàn)為吞咽不適、吞咽困難等[1-2]。若患者未能獲得及時(shí)且有效的治療，隨著病情的發(fā)展可損傷多組織器官，甚至死亡。目前，手術(shù)是食管癌的主要治療方法，且近年來隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腔鏡食管癌手術(shù)大大降低了此類患者手術(shù)的創(chuàng)傷性[3-4]。但由于疾病的困擾以及對(duì)手術(shù)未知的擔(dān)憂，會(huì)導(dǎo)致部分患者存在明顯的不良情緒，使其術(shù)中麻醉配合度降低，對(duì)手術(shù)進(jìn)行造成一定影響。對(duì)于即將行腔鏡食管癌手術(shù)患者而言，手術(shù)室護(hù)理是重中之重，故實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理能為患者提供更為全面、針對(duì)性的護(hù)理[5-6]。本次研究為了進(jìn)一步了解手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)腔鏡食管癌手術(shù)患者麻醉配合程度的影響，對(duì)2019年5月-2021年8月在本院行腔鏡食管癌手術(shù)的115例患者進(jìn)行了臨床探究?，F(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年8月在本院行腔鏡食管癌手術(shù)的115例患者作為此次研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=57）、研究組（n=58）。常規(guī)組：男性31例，女性26例；年齡51-76歲，平均年齡（65.83±10.08）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)27例。研究組：男性33例，女性25例；年齡50-77歲，平均年齡（66.07±10.13）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)26例。對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)食管鏡、X線管鋇餐等檢查證實(shí)為食管癌；②具備食管癌腔鏡手術(shù)指征者；③ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)者；④患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；③近期內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜藥物者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤中途退出此次研究者。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前予以患者常規(guī)健康教育，為患者講解各項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)，完善各項(xiàng)檢查。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。術(shù)后加強(qiáng)患者的康復(fù)觀察，做好康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等護(hù)理。

研究組采用手術(shù)室綜合護(hù)理，具體方法如下：①加強(qiáng)健康宣教：帶患者熟悉病房環(huán)境，在患者完善檢查后進(jìn)行健康宣教，主要采用一對(duì)一宣教方式，在宣教過程中結(jié)合視頻、圖片，為患者詳細(xì)講解腔鏡食管癌手術(shù)的基本流程、注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)等，讓患者清楚腔鏡食管癌手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，為患者講解手術(shù)麻醉方法、麻醉配合事項(xiàng)等。②術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)理人員告知患者腔鏡食管癌手術(shù)的治療效果，列舉成功案例，以消除患者的擔(dān)憂、不安等情緒。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)理人員在傾聽過程中適當(dāng)予以疏導(dǎo)。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬、朋友關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，若患者的心理問題嚴(yán)重，則需邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師為患者進(jìn)行疏導(dǎo)。③術(shù)中配合護(hù)理：提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員協(xié)助患者選取合適體位。待患者躺下后，護(hù)理人員需安撫患者，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉穿刺、體位擺放等工作。開始手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需提前擺放好手術(shù)器械、腔鏡等，術(shù)中及時(shí)為手術(shù)醫(yī)師遞送器械，對(duì)手術(shù)器械、物品做好歸類、清點(diǎn)，并做好詳細(xì)記錄。術(shù)中予以患者保溫措施，對(duì)非手術(shù)部位加蓋毯子，做好各項(xiàng)保暖措施，輸液前需采用加溫器對(duì)液體進(jìn)行加溫。同時(shí)，采用限制性補(bǔ)液措施，盡可能減少輸液量。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢后，護(hù)理人員密切觀察患者各項(xiàng)情況，待患者情況允許后將其安全送回病房，并持續(xù)觀察患者的生命體征。待患者蘇醒后，告訴患者手術(shù)成功，讓患者安心。協(xié)助患者選取去枕平臥位，約束帶松緊度需適中，不能過松或過緊。根據(jù)患者的疼痛程度決定是否采用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)無需使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，需通過播放音樂、觀看娛樂節(jié)目等方式來幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、對(duì)比兩組的麻醉配合程度、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。①麻醉配合程度判定標(biāo)準(zhǔn)：完全配合麻醉醫(yī)師的指令，麻醉體位擺放、麻醉穿刺順利為完全配合；麻醉醫(yī)師發(fā)出指令后患者能配合醫(yī)師，但有輕微掙扎行為，麻醉體位擺放、麻醉穿刺順利為部分配合；躁動(dòng)不安，有明顯的掙扎行為且影響麻醉醫(yī)師操作，需固定四肢完成麻醉為不配合。麻醉配合度=（完全配合+部分配合）/總例數(shù)×100%。②術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)：記錄患者的麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量。③并發(fā)癥：觀察寒顫、低體溫、低氧血癥、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)等計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，麻醉配合度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的麻醉配合度 經(jīng)護(hù)理，研究組的麻醉配合度高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的麻醉配合度比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo) 研究組的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于常規(guī)組，其術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量均少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 麻醉時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中輸液量（mL）常規(guī)組 57 215.19±20.18 190.35±25.31 193.65±24.81 2318.74±105.69研究組 58 203.66±17.89 181.22±21.07 184.52±20.65 2273.16±96.71 t - 3.244 2.104 2.146 2.413 P - 0.002 0.038 0.034 0.017

2.3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會(huì)老齡化加劇，食管癌的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。食管癌的發(fā)生多與地區(qū)生活條件、不良飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、病毒感染、遺傳易感性等密切相關(guān)，多發(fā)生于40歲以上群體[8-9]。由于食管癌在臨床中具有較高的死亡率，故確診時(shí)必須及時(shí)為患者采取治療措施，以改善其預(yù)后。在治療方面，傳統(tǒng)食管癌的手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多，術(shù)中極易損傷周圍臟器，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)存在一定影響[10]。近年來，在腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展下，采用腔鏡開展食管癌手術(shù)能有效實(shí)現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化，減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后康復(fù)。雖然腔鏡食管癌手術(shù)已大大減少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷程度，但由于該術(shù)式對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)水平、操作經(jīng)驗(yàn)要求更高，故加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理十分必要。

在腔鏡食管癌手術(shù)中，麻醉是手術(shù)順利開展的前提條件。然而，在即將實(shí)施麻醉時(shí)，部分患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼會(huì)出現(xiàn)一定的抵抗行為，導(dǎo)致麻醉實(shí)施時(shí)間延長(zhǎng)[11-12]。同時(shí)，對(duì)手術(shù)的恐懼也會(huì)引起患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征波動(dòng)，對(duì)手術(shù)安全也十分不利。故如何穩(wěn)定患者情緒，提高其麻醉配合度是手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)。本次研究表明，經(jīng)護(hù)理，研究組的麻醉配合度高于常規(guī)組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，手術(shù)室綜合護(hù)理能有效提高患者的麻醉配合度。究其原因：手術(shù)室綜合護(hù)理是一種以患者為中心，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)深化護(hù)理內(nèi)涵，為患者提供更為全面的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量。在術(shù)前，加強(qiáng)患者的健康宣教，能讓患者進(jìn)一步了解腔鏡食管癌手術(shù)的流程、具體配合事項(xiàng)；護(hù)理人員通過一對(duì)一方式為患者講解麻醉的方法、配合事項(xiàng)等，能讓患者意識(shí)到麻醉的重要性，并掌握正確的配合方法[13-14]。同時(shí)，術(shù)前加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，能幫助患者消除不良情緒，并建立治療信心，使其積極面對(duì)手術(shù)。指導(dǎo)患者家屬或朋友予以患者精神支持，能讓患者保持情緒穩(wěn)定。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員予以安撫，能在一定程度上穩(wěn)定患者情緒，使其根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)積極配合麻醉醫(yī)師完成麻醉體位擺放、麻醉穿刺等[15]。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于常規(guī)組，其術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量均少于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，手術(shù)室綜合護(hù)理能有效保證腔鏡食管癌手術(shù)的順利開展。當(dāng)患者積極配合麻醉實(shí)施時(shí)，能有效縮短麻醉環(huán)節(jié)時(shí)間，使手術(shù)操作快速開展。同時(shí)，術(shù)中護(hù)理人員加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師配合，能及時(shí)遞送手術(shù)醫(yī)師所需器械或物品，能在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[16]。根據(jù)患者的實(shí)際情況采取限制性補(bǔ)液措施，能盡可能減少術(shù)中補(bǔ)液量。

雖然腔鏡食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷性小，但手術(shù)的實(shí)施依舊可引起相應(yīng)的并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還可影響患者的術(shù)后康復(fù)。經(jīng)本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，手術(shù)室綜合護(hù)理能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。在手術(shù)室綜合護(hù)理中，護(hù)理人員術(shù)中采取多途徑的保暖措施，能有效避免患者熱量流失，更好地預(yù)防低體溫、寒顫等發(fā)生。術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合縮短了手術(shù)時(shí)間，加之保暖措施干預(yù)，能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體的影響，使其低氧血癥、蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率降低。同時(shí)，術(shù)中加強(qiáng)患者的各項(xiàng)情況觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，并通過主治醫(yī)師進(jìn)行處理，這也能在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用到接受腔鏡食管癌手術(shù)的患者中，能有效提高患者的麻醉配合程度，縮短其麻醉及手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和輸液量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。