生命回歸干預應用于老年慢性腎臟病患者中的效果分析

顧萍,洪花（江南大學附屬醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

慢性腎臟?。–KD）指各種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構與功能障礙，患者會出現(xiàn)食欲不振、惡心、口腔異味等癥狀，對其正常生活、生命安全等帶來影響[1-2]。隨著社會老齡化的加劇，老年CKD患者持續(xù)增加，由于老年患者生理機能逐漸減弱，使其在患病后出現(xiàn)關節(jié)肌肉酸痛、疲勞、焦慮等生理或心理方面的不良癥狀，阻礙疾病康復進程[3-5]。因此，需采取有效干預措施，以改善患者心理狀態(tài)，提高其治療干預依從性。生命回歸干預屬于一種引導式心理干預，引導患者對自己的人生經(jīng)歷進行回憶、評價與重整，促使其重新認識自我、重新發(fā)現(xiàn)自我存在的價值與生命的意義[6]。臨床上生命回歸干預常被應用于腫瘤患者中，在其他疾病中較為少見。為探究生命回歸干預的臨床效果，本研究將其應用于老年CKD患者中，比較常規(guī)干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月收治的老年CKD患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組男31例，女19例；年齡60-83歲，平均年齡為（75.31±4.28）歲；病程1-6年，平均病程為（2.15±0.27）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎12例，良性小動脈腎硬化9例，糖尿病腎病10例，乙肝相關性腎炎11例，其他8例。觀察組男32例，女18例；年齡61-82歲，平均年齡為（74.86±4.51）歲；病程1-5年，平均病程為（2.09±0.24）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎13例，良性小動脈腎硬化10例，糖尿病腎病9例，乙肝相關性腎炎12例，其他6例。納入標準：均符合《慢性腎臟病篩選診斷及防治指南》中CKD相關診斷標準[7]；意識清醒，具有正常交流能力；均有1名以上家屬陪同；患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：伴有理解、認知功能障礙；合并其他嚴重慢性疾?。话殡S惡性腫瘤或腦血管疾??；依從性較差，難以有效配合治療與干預。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組病程、疾病類型等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預，即對患者進行飲食指導、用藥指導、生活指導、睡眠指導、運動指導以及心理疏導等，并通過定期對其進行健康教育以提高其對自身疾病的了解；每日定時對患者的生命體征進行觀察，了解其病情變化情況。

1.2.2 觀察組 給予生命回歸干預，主要內(nèi)容為：（1）成立生命回歸干預小組：小組成員主要由臨床工作經(jīng)驗較豐富的腎內(nèi)科主管護師與責任護士組成；所有成員在開展干預前均接受生命回歸干預相關內(nèi)容的培訓與考核，如基礎理論知識、干預措施以及注意事項等；每周定期組織所有成員參加交流會，會上鼓勵組員分享自己的工作心得，相互交流與學習。（2）生命回歸干預內(nèi)容：干預小組成員通過查閱相關文獻資料、患者病歷資料等，共同討論出干預流程，并制定出生命回歸知識手冊。生命回歸干預流程共分為3個階段，即初始階段、回歸階段與結(jié)束階段，具體內(nèi)容為：①初始階段：該階段患者病情較為穩(wěn)定，科室主管護師采用面對面、一對一的方式與患者進行交流，了解其心理需求，同時責任護士在一旁準確記錄所交流的內(nèi)容，著重記錄患者的回答；在交流過程中，向患者介紹生命回歸干預實施的重要性、內(nèi)容、意義等，提高患者對干預模式的了解，以取得其配合。②回歸階段：科室主管護師引導患者積極描述出自己的興趣、愛好、印象深刻的經(jīng)歷以及成就等，使其重新認識自我；鼓勵家屬陪伴患者一起完成患者人生中感到遺憾的事情，盡可能滿足其精神與心理方面的需求，重新喚醒患者對生活的熱愛；引導患者分享自己的人生感悟，鼓勵其珍惜眼前的生活。③結(jié)束階段：責任護士加強與患者及其家屬的交流，繪制其生命軌跡手冊，并交給患者進行完善；待患者出院時，將患者的生命軌跡手冊交給家屬，引導家屬借助該手冊幫助患者緩解心理壓力。

1.3 觀察指標 ①采用健康行為量表對患者健康行為水平進行評價[8]。量表內(nèi)容包括6個維度，共有25個條目，即運動（6個條目）、服藥（4個條目）、指令（4個條目）、營養(yǎng)（6個條目）、責任（3個條目）及煙酒（2個條目），均以1-4分評分，量表總分為25-100分。評分越高表示健康行為變化情況越好。②觀察并記錄患者嘔吐、貧血、礦物質(zhì)骨疾病與代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對患者生活質(zhì)量進行評估[9]。量表內(nèi)容包括4個維度，共有74個條目，本研究僅分析4個維度，70個條目的變化情況，即軀體功能（20個條目）、心理功能（20個條目）、社會功能（20個條目）、物質(zhì)生活狀態(tài)（10個條目），每個條目均以1-5分評分，量表總分為70-350分。評分越高說明生活質(zhì)量越好。④采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）對患者主觀幸福感進行測評[10]。量表內(nèi)容包括4個維度，共有24個條目，即正性情感（5個）、負性情感（7個）、正性體驗（5個）與負性體驗（7個），可歸納為正性因子（正性情感和正性體驗）、負性因子（負性情感和負性體驗），均以0-2分評分，總分=（正性因子-負性因子）+常數(shù)24，量表總分為0-48分。評分越高表明主觀幸福感越強。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0行統(tǒng)計分析，健康行為水平、生活質(zhì)量與主觀幸福感用（±s）表示，t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康行為水平 觀察組干預后健康行為評分高于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者健康行為水平提高的顯著優(yōu)勢。見表1。

表1 兩組健康行為水平比較(±s,分)

表1 兩組健康行為水平比較(±s,分)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

時間 組別（n=50） 運動 服藥 指令 營養(yǎng) 責任 煙酒 總分干預前對照組 13.25±3.63 9.29±2.13 10.37±2.20 12.98±3.47 6.77±2.01 4.32±1.25 56.98±6.75觀察組 13.40±3.68 9.30±2.15 10.32±2.18 12.85±3.41 6.79±1.98 4.35±1.21 57.01±6.92 t 0.205 0.023 0.114 0.189 0.050 0.122 0.022 P 0.838 0.981 0.909 0.851 0.960 0.903 0.983干預后對照組 16.57±3.49* 13.25±1.98* 12.39±1.85* 16.77±3.27* 8.26±1.73* 5.79±1.90* 73.03±7.88*觀察組 18.79±3.28* 14.92±1.01* 14.65±1.20* 19.06±3.15* 10.18±1.74* 7.03±0.83* 84.63±9.16*t 3.278 5.313 7.247 3.566 5.533 4.229 6.788 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者并發(fā)癥發(fā)生率降低的顯著優(yōu)勢。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量 觀察組干預后GQOL-74總分高于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者生活質(zhì)量改善的顯著優(yōu)勢。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

時間 組別（n=50） 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 總分干預前對照組 58.73±6.57 59.97±6.77 60.33±6.09 27.85±4.38 206.88±17.64觀察組 59.08±6.49 60.11±6.72 60.54±6.01 27.59±4.40 207.32±18.37 t 0.268 0.104 0.174 0.296 0.122 P 0.789 0.918 0.863 0.768 0.903干預后對照組 65.46±7.68* 64.37±5.72* 68.72±5.12* 34.63±4.11* 233.18±15.95*觀察組 70.13±5.32* 69.71±5.34* 73.24±5.07* 39.08±3.39* 252.16±12.94*t 3.534 4.825 4.436 5.906 6.534 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 主觀幸福感 觀察組干預后MUNSH總分高于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者主觀幸福感提高的顯著優(yōu)勢。見表4。

表4 兩組主觀幸福感比較(±s,分)

表4 兩組主觀幸福感比較(±s,分)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

時間 組別（n=50） 正性情感 負性情感 正性體驗 負性體驗 總分干預前對照組 5.46±2.31 10.29±3.24 5.69±1.90 10.33±3.45 14.53±2.79觀察組 5.61±2.34 10.32±3.27 5.71±1.89 10.38±2.47 14.62±2.75 t 0.323 0.053 0.053 0.083 0.162 P 0.748 0.958 0.958 0.934 0.871干預后對照組 6.78±1.79* 7.56±2.75* 7.03±1.61* 7.15±2.11* 23.10±3.36*觀察組 8.98±1.01* 5.43±1.27* 9.03±0.78* 6.04±1.92* 30.54±3.20*t 7.569 4.972 7.905 2.751 11.338 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

大多數(shù)CKD患者受到疾病臨床癥狀、因年齡增大導致的生理機能衰弱等因素的影響，導致其心理負擔較重，從而出現(xiàn)較為強烈的心理應激反應，使其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量較差，同時還會對治療與干預依從性帶來一定不良影響[11-13]。生命回歸是利用回想、評價、重整患者的人生，促使其發(fā)現(xiàn)自我存在的價值，并引導其發(fā)現(xiàn)自己在日常生活中的積極元素，相信自己，重燃對生活的希望，接受當下的自己，并積極面對疾病與生活[14-15]。

在本研究中，觀察組干預后健康行為水平高于對照組（P＜0.05）。說明生命回歸干預可提高患者健康行為水平，原因為生命回歸干預的應用能夠促使患者回顧人生經(jīng)歷，醫(yī)護人員通過與患者的一對一交流，引導其闡述自己的興趣、愛好、難忘的經(jīng)歷與成就等，并對其過往的經(jīng)歷進行評價，提高其成就感，逐漸提高其治療依從性與積極性，進而提高其健康行為水平[16]。在本研究中，觀察組干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示生命回歸干預可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，原因為在干預過程中，通過回顧自己的人生經(jīng)歷，促使患者認識到自我存在的價值與意義，提高其治療與干預依從性，積極接受治療，養(yǎng)成良好生活習慣，從而不斷改善其疾病臨床癥狀，減少疾病相關并發(fā)癥的發(fā)生[17]。在本研究中，觀察組干預后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明生命回歸干預可改善患者生活質(zhì)量，原因為生命回歸干預通過引導患者回顧自己的人生經(jīng)歷，重新進行自我認知，并在此過程中重新建立其對生活、對自己的自信心，積極配合各項治療與干預，同時醫(yī)護人員通過與患者進行交流，繪制出屬于患者的生命軌跡，并制定成冊，在其出院后由家屬借助生命軌跡手冊幫助患者緩解心理負擔，從而逐漸改善患者的生活質(zhì)量[18]。在本研究中，觀察組干預后主觀幸福感強于對照組（P＜0.05）。表示生命回歸干預可增強患者主觀幸福感，原因為該干預分為初始階段、回歸階段與結(jié)束階段3個階段，結(jié)合患者每一階段的實際狀況，對其進行針對性干預，使患者逐步認識自我、疾病以及治療方案等，從而更好地接受當前的自己，讓患者對未來的生活充滿期待與希望[19]。此外，醫(yī)護人員鼓勵家屬陪同患者完成患者人生中感到遺憾的事情，除了能夠加深患者及其家屬之間的關系外，還能夠增強患者對生活的熱情，提高其主觀幸福感。

綜上所述，在老年CKD患者中應用生命回歸干預，能夠改善患者的健康行為，促使其養(yǎng)成良好的生活習慣，減少嘔吐、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，同時對于增強患者的主觀幸福感具有重要意義。