妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)對其血糖控制、妊娠結(jié)局的影響探究

郝振云（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

妊娠期糖尿病是常見疾病，臨床發(fā)生率為1%-5%，臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)分泌變化[1]、基因缺失有關(guān)，妊娠期高血糖水平會直接影響胎兒的發(fā)育，嚴(yán)重還會增加妊娠高血壓、感染等風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，威脅孕產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。為此，需要采取措施控制妊娠期糖尿病患者血糖水平[4-5]?；诖?，本文對妊娠期糖尿病患者開展綜合護(hù)理干預(yù)措施，以此提升母嬰安全[6]。本文特選取我院收治的76例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我院2019年2月-2020年8月收治的76例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法對患者分組，研究組（n=38）和對照組（n=38），研究組中最大35歲，最小年齡24歲，平均年齡（31.26±0.86）歲，孕期范圍23-33周，平均孕期（27.68±2.56）周，入院體重最大為77kg，最小為46kg，平均體重（62.13±2.68）kg，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦19例，對照組中最大36歲，最小年齡23歲，平均年齡（31.95±1.13）歲，孕期范圍24-34周，平均孕期（27.98±2.61）周，入院體重最大為78kg，最小為45kg，平均體重（62.64±2.59）kg，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦20例，比較兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；知曉本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常者；糖尿病家族病史者；精神障礙疾病者；前置胎盤者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、運(yùn)動與營養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)產(chǎn)檢、血糖檢測。研究組實(shí)施早期綜合護(hù)理措施，健康宣教：根據(jù)患者癥狀完善相關(guān)檢查，評估病情后強(qiáng)化基礎(chǔ)干預(yù)，以實(shí)際病情為準(zhǔn)，展開健康教育。心理疏導(dǎo)：無特殊情況下不準(zhǔn)外出，日常借助散步與看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，加強(qiáng)與患者的交流，通過溝通了解患者內(nèi)心狀況，開展心理疏導(dǎo)，消除患者消極情緒。觀察飲食狀況，指導(dǎo)患者日常鍛煉，鼓勵患者進(jìn)行集體活動，提高自信心。評估病情，強(qiáng)化干預(yù)。飲食干預(yù)：以患者情況為準(zhǔn)，制定飲食方案，孕前BMI＜18.5kg/m2，孕早期需要控制每日食物供給量為35kcal/kg，若患者孕前18.5kg/m2＜BMI＜23.9kg/m2，則供給量每日為30-35kcal/kg，孕中期和孕晚期，食物供給量每日增加200-300kcal，日常飲食合理控制碳水化合物與蛋白質(zhì)的攝入量，少食多餐。監(jiān)測血糖：定時檢測血糖，若血糖控制不佳，調(diào)整飲食方案，血糖控制效果仍舊不好，則開展胰島素治療。運(yùn)動指導(dǎo)：以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，制定相應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)措施，餐后1h開始運(yùn)動，時間為30-35min最佳，以散步和孕婦瑜伽等合理運(yùn)動方式為主，運(yùn)動后測脈率在120次/min以內(nèi)最佳[7-8]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患者的心理評分、血糖水平、妊娠結(jié)局以及分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況，評估新生兒血糖水平。心理評分為SDS、SAS，分?jǐn)?shù)越低表明心理狀況越好?；颊哐撬桨ǎ嚎崭寡牵‵PG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），新生兒血糖水平主要從出生30min和2h這兩個階段進(jìn)行比較，若血糖水平在2.2mmol以下為“低血糖”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析患者的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（n,%)表示，行卡方檢驗(yàn)，心理評分等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理評分比較 研究組心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心理評分比較(±s,分)

表1 兩組心理評分比較(±s,分)

組別（n=3 8） S D S S A S對照組 3 7.0 6±2.0 8 3 8.4 9±3.1 5研究組 1 9.5 1±1.0 9 1 8.6 4±1.0 3 t 4 6.0 6 9 7 3 6.9 2 1 8 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 兩組患者血糖水平比較 研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白與餐后2h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s,mmol)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s,mmol)

組別（n=38） 空腹血糖 糖化血紅蛋白 餐后2h血糖對照組 7.61±1.05 8.66±1.06 11.58±1.09研究組 5.12±0.06 7.01±1.02 8.02±0.15 χ2 14.5946 6.9142 19.9453 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 研究組患者分娩孕周較長，新生兒體質(zhì)量較優(yōu)，產(chǎn)后24h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

2.4 兩組新生兒血糖水平比較 研究組出生30min血糖水平：（2.86±0.55）mmol，出生2h血糖水平：（2.75±0.31）mmol，對照組出生30min血糖水平：（2.02±0.15）mmol，出生2h血糖水平：（2.13±0.43）mmol，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=9.0830，7.2099，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.5 兩組患者分娩并發(fā)癥比較 研究組產(chǎn)褥感染1例，產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率為5.26%，對照組尿潴留2例，產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)褥感染4例，發(fā)生率為23.68%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.2084，P=0.0224，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，妊娠期糖尿病的患病率越來越高，該病癥是產(chǎn)婦特有疾病，由于機(jī)體糖代謝異常導(dǎo)致，隨著疾病的發(fā)展，會誘發(fā)很多并發(fā)癥，影響胎兒的正常發(fā)育。目前臨床治療主要以控制血糖水平為主[9]，但是多項(xiàng)研究表明，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)可使患者血糖水平恢復(fù)正常。妊娠期產(chǎn)婦的心理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，很容易出現(xiàn)抑郁和焦慮的情緒，影響臨床治療順利開展[10]。對患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)時，需要幫助患者正確且全面認(rèn)識自身疾病，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)治療。早期綜合護(hù)理干預(yù)具有規(guī)范性和高效性[11]，以臨床實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)，解決患者問題，提升護(hù)理效果。

本文研究結(jié)果顯示：研究組SDS評分、SAS評分低于對照組，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白與餐后2h血糖低于對照組，研究組患者分娩孕周較長，新生兒體質(zhì)量較優(yōu)，產(chǎn)后24h出血量低于對照組，研究組新生兒出生30min血糖水平與出生2h血糖水平高于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%，由此可見，妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)措施的價(jià)值明顯，可改善患者血糖水平，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。