2021年天津市濱海新區(qū)塘沽5322例產(chǎn)婦回顧性分析

韓耀偉,陳璇,張鈴,劉佳,郭振偉,劉昕（天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健中心,天津 300450）

近年來，雖然我國實施了多項控制剖宮產(chǎn)率的政策和嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征的規(guī)定，但我國剖宮產(chǎn)率仍然居高不下。剖宮產(chǎn)不僅增加了產(chǎn)婦分娩時的風(fēng)險，比如產(chǎn)后出血，還存在很多遠(yuǎn)期并發(fā)癥，比如子宮瘢痕妊娠、子宮破裂、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥、再次剖宮產(chǎn)的可能、子宮瘢痕憩室、盆腔粘連等。中醫(yī)講“開膛破肚大傷元氣”，影響了女性遠(yuǎn)期健康。剖宮產(chǎn)已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本文選取了在天津市濱海新區(qū)塘沽2021年1月1日-9月14日分娩的5322例單胎產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，目的在于探究分娩方式、剖宮產(chǎn)率、分娩年齡、大于35歲的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率以及胎兒出生體重與胎兒性別的相關(guān)性，進(jìn)而能夠引起臨床醫(yī)師對孕產(chǎn)婦體重管理、分娩方式的進(jìn)一步關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在2021年于天津市濱海新區(qū)塘沽分娩的5322例單胎產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩日期為2021年1月1日-2021年9月14日內(nèi)的單胎產(chǎn)婦。所有研究對象均是2021年在天津市濱海新區(qū)塘沽分娩并建冊納入天津市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)管理的產(chǎn)婦。記錄每位產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、分娩年齡、胎兒性別、新生兒體重。

1.2 研究方法 將2021年在天津市濱海新區(qū)塘沽分娩并建冊錄入天津市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)5322例單胎產(chǎn)婦的資料，整理到Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)百分比表示，計量資料采用±s差表示，符合正態(tài)分布資料的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 共5322例單胎產(chǎn)婦，其中順產(chǎn)2802例、剖宮產(chǎn)2520例，分別占比52.64%、47.35%。

2.2 分娩年齡大多在27-33歲年齡段，大于35歲的產(chǎn)婦536人，占比10%，其中340例剖宮產(chǎn)，占比63%。

2.3 胎兒的出生體重大于4000g的巨大兒共310人，其中剖宮產(chǎn)209人，占比67%。

2.4 經(jīng)過獨立樣本t檢驗可知，男孩的體重相對于女孩會重些。見表1。

表1 男女嬰兒出生體重比較

3 討論

隨著醫(yī)療知識的普及和近年來國家政策的干預(yù)，雖然中國部分城市的剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢，但整體仍不容樂觀。這和體重管理的不完善、巨大兒、再次剖宮產(chǎn)增加、緊張的醫(yī)患關(guān)系、分娩年齡有直接的相關(guān)性。

3.1 控制剖宮產(chǎn)率，能順產(chǎn)盡量順產(chǎn)，順乎自然 從本研究中可以看出，共5322例單胎產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)2520例，占比47.35%，分娩年齡大于35歲和巨大兒增加了剖宮產(chǎn)的幾率。自1995年，天津市的剖宮產(chǎn)率一直處于持續(xù)上升的態(tài)勢，直到2009年啟動降低剖宮產(chǎn)率工作，這種勢頭得到了有效遏制。2009年底天津市剖宮產(chǎn)率為64.26%，較2008年全年的平均數(shù)下降了3.96%，實現(xiàn)了15年來的首次下降，到2010年底剖宮產(chǎn)率為58.59%，全市剖宮產(chǎn)率降低了近10%[1]。此次研究中，天津市濱海新區(qū)塘沽的剖宮產(chǎn)率47.35%雖然遠(yuǎn)低于既往天津市的剖宮產(chǎn)率，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO的要求。WHO倡導(dǎo)將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下[2]。2010年WHO公布了2007-2008年亞洲九國分娩方式抽樣調(diào)查結(jié)果，中國的剖宮產(chǎn)率已達(dá)46.2%[3]，成為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家之一（日本和印度分別為19.8%和17.8%）。天津市近年來雖然在提高助產(chǎn)技術(shù)水平，運用行政、管理、多部門合作等綜合措施控制剖宮產(chǎn)率，但卻未能達(dá)到預(yù)期效果。

剖宮產(chǎn)雖然解決了諸多難產(chǎn)和并發(fā)癥情況，挽救了很多母嬰的生命。但諸多證據(jù)也表明，剖宮產(chǎn)可以導(dǎo)致很多的母嬰并發(fā)癥。順產(chǎn)是順著最天然的產(chǎn)道把孩子生出來，子宮上沒有傷口，是最自然的分娩方式，最符合人體解剖結(jié)構(gòu)的分娩方式。當(dāng)代女性應(yīng)建立對自己最原始本能力量的信心，每個女人都有與生俱來的內(nèi)在力量，能在非常特殊的分娩時刻被激發(fā)出來，實現(xiàn)自然分娩。

剖宮產(chǎn)除了會留下不美觀的瘢痕和導(dǎo)致出血量多，它還存在很多遠(yuǎn)期并發(fā)癥。比如，子宮瘢痕妊娠、子宮破裂、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥、再次剖宮產(chǎn)的可能、子宮瘢痕憩室、盆腔粘連等，所以不要輕易選擇剖宮產(chǎn)。此外，與自然分娩的孩子相比，有長期觀察隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在前庭失調(diào)、觸覺過分防御方面，剖宮產(chǎn)出生的兒童失調(diào)程度高于自然分娩出生的兒童。胎兒早期已具備觸覺學(xué)習(xí)能力，對觸摸刺激有反應(yīng)，在子宮里，胎兒能接收到的主要是動覺（前庭覺和本體覺）和觸覺的信息。在分娩過程中，經(jīng)過狹窄而屈曲的產(chǎn)道擠壓，胎兒接受了強(qiáng)有力的觸覺、本體覺和前庭覺的學(xué)習(xí)；而剖宮產(chǎn)兒失去了自然分娩過程中被擠壓“破繭而出”的經(jīng)歷，從而其感覺刺激不能有效地與中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)活動。此外，剖宮產(chǎn)后，母親泌乳延遲，加上麻醉及疼痛原因，給母乳喂養(yǎng)的成功帶來很大阻礙，剖宮產(chǎn)出生的嬰兒早期常常缺乏母親足夠的觸摸與愛撫，可造成其觸覺防御過度。

3.2 爭取在最佳分娩年齡生孩子 對于女性來說，最佳的生育年齡為23-30歲。而本研究中，產(chǎn)婦分娩年齡大多處在27-33歲年齡段，大于35歲的產(chǎn)婦536人，其中340例剖宮產(chǎn)，占比63%。

在城市里，有的大齡女青年追求事業(yè)上的進(jìn)步，不過早結(jié)婚生子，也許她們不太了解不在最佳生育年齡生孩子可能會帶來的一些風(fēng)險，比如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、痛經(jīng)等。懷孕生子對于女性也是種保護(hù)，到了該結(jié)婚生子的年齡要結(jié)婚生子，順乎自然。

當(dāng)分娩時，產(chǎn)婦的年齡超過35周歲，在醫(yī)學(xué)上被稱為高齡產(chǎn)婦。高齡婦女的卵巢儲備功能下降，生育能力降低，出生缺陷風(fēng)險上升。在妊娠期母體合并癥如高血壓、糖尿病發(fā)生率升高，妊娠期并發(fā)癥如流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤、死產(chǎn)、胎兒生長受限發(fā)生率也明顯增加，不良妊娠結(jié)局如低出生體重兒、高出生體重兒、新生兒死亡、先天畸形的發(fā)病風(fēng)險上升[4]。在本研究中，大于35歲的產(chǎn)婦536人，占比10%，其中340例剖宮產(chǎn)，占比63%。所以年齡大于35歲的高齡備孕女性，尤其是妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險明顯增加的高齡產(chǎn)婦，在計劃懷孕前，一定要到醫(yī)院做好相關(guān)的檢查、評估以及咨詢。

3.3 天津市的相關(guān)規(guī)定和政策避免了更多巨大兒的發(fā)生 在天津市濱海新區(qū)塘沽2021年1月1日-9月14日分娩的5322例單胎產(chǎn)婦中，胎兒的出生體重大于4000g的巨大兒共310人，僅占比6%。遠(yuǎn)低于天津市2009年、2010年、2011年上半年8.57%、8.85%、9.09%的巨大兒發(fā)生率[5]。說明天津市近年來對孕期體重管理和糖尿病的管理取得了很好的成績，避免了更多巨大兒的發(fā)生，降低了很多母嬰并發(fā)癥。巨大兒會增加剖宮產(chǎn)的幾率，在本研究中胎兒的出生體重大于4000g的巨大兒共310人，其中剖宮產(chǎn)209人，占比67%。巨大兒即使能順利分娩出來，產(chǎn)婦后期尿失禁、子宮脫垂等風(fēng)險也會增加。目前還沒有一個很好的方法可以精確地評估孩子在宮內(nèi)的體重，都是“隔皮猜瓜”。所以分娩4000g以上的寶寶會對盆底組織帶來更大損傷，發(fā)生難產(chǎn)行產(chǎn)鉗術(shù)對盆底的損傷更是嚴(yán)重。子宮脫垂的發(fā)病率越來越年輕化。年輕的媽媽們?nèi)绻谠衅谀芄芾砗皿w重，避免巨大兒的發(fā)生，在產(chǎn)后及時做盆底康復(fù)，可以減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

孕期的體重管理和保持良好的生活習(xí)慣非常重要。補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣不能單靠食補(bǔ)，因為食補(bǔ)很容易導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。孕婦在孕期要認(rèn)識身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），可利用小程序（孕期體重管理助手）實現(xiàn)孕期的體重管理。體重管理貫穿孕期、分娩和產(chǎn)后。孕期超重和肥胖孕婦會增加大于胎齡兒、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、妊娠期糖尿病等的風(fēng)險；而孕婦體重增長不足則與胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、低出生體重等不良妊娠結(jié)局有關(guān)。所以，孕期體重增長過多或過少都是不合格的。針對中國女性的生理結(jié)構(gòu)，寶寶的理想出生體重是3000-3500g。這樣的寶寶身材適中，頭圍也不大，只要媽媽的產(chǎn)道在正常范圍內(nèi)，基本上都能自然分娩。如何實現(xiàn)寶寶理想的體重呢？那就需要每位媽媽學(xué)會做好自己的體重管理。孕期體重控制主要是控制碳水化合物，包括主食、點心和含糖分的飲料。BMI正常的女性，孕期體重增加范圍11.5-16kg，孕期每周增加范圍0.35-0.5kg。如果體重控制有困難，可以在孕婦學(xué)校聽專業(yè)老師的講課，或者找醫(yī)生咨詢控制體重的方法。有妊娠期糖尿病的孕婦，可以在營養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定個體化的孕期營養(yǎng)方案。運動是孕期體重管理的另一項措施，通過運動能增加肌肉力量和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸蠕動，減少便秘，增強(qiáng)腹肌、腰背肌、盆底肌的能力，鍛煉心肺功能，釋放壓力，促進(jìn)睡眠。根據(jù)個人喜好可選擇一般的家務(wù)勞動、散步、步行上班、孕婦體操、游泳、騎車、瑜伽和凱格爾訓(xùn)練等形式。但孕期不適宜開展跳躍、震動、球類、登高、長途旅行、長時間站立、潛水、滑雪、騎馬等具有一定風(fēng)險的運動。

3.4 男孩天生比女孩重些 很多產(chǎn)后媽媽說自己分娩的寶寶重，可能是因為自己分娩的是男孩。在本研究中，5322例產(chǎn)后分娩胎兒數(shù)據(jù)經(jīng)過獨立樣本t檢驗可知，男嬰的出生體重重于女嬰，與天津市研究報道一致。男嬰發(fā)育成巨大兒的可能性是女嬰的1.579倍，這可能與男嬰宮內(nèi)發(fā)育較快有關(guān)[5]。

綜上所述，隨著醫(yī)療知識的普及和近年來國家政策的干預(yù)，天津市的剖宮產(chǎn)率雖然有所下降，但仍不容樂觀，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。在天津市分娩年齡大多處在27-33歲年齡段，應(yīng)多普及知識宣傳，告知最佳的生育年齡為23-30歲，要讓女性知道不在最佳生育年齡生孩子可能會帶來的一些風(fēng)險，比如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、痛經(jīng)等，從而做出權(quán)衡。天津市具有完善的婦幼衛(wèi)生管理隊伍和信息系統(tǒng)，由各級專職人員對孕期體重進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的管理。在控制新生兒平均出生體重，控制巨大兒的發(fā)生率方面效果明顯。