醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)研究

王文煥 符雪彩 辛勝利

(北京勞動保障職業(yè)學(xué)院 北京 100029)

根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果[1]，我國60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.64億，占比18.7%，65歲及以上老年人口約1.9億，占比13.5%。嚴(yán)峻的老齡化形勢使積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是重點(diǎn)發(fā)展的養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式是在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人同時提供疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、大病救治等醫(yī)療服務(wù)的一種新型養(yǎng)老模式。它是在基礎(chǔ)照料的前提下，加入對老年人的健康服務(wù)，是當(dāng)今社會對健康問題日漸重視的體現(xiàn)。

2021年11月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》[2]，鼓勵各地區(qū)探索創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，增加提供老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)，加強(qiáng)老年醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員培養(yǎng)培訓(xùn)。目前我國養(yǎng)老護(hù)理人才的數(shù)量不足、服務(wù)能力欠佳、服務(wù)水平不高，是困擾我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的一個難題。

為深入了解我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題，我們查閱大量文獻(xiàn)，深入訪談了國內(nèi)外學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等單位的25位專家，在專家訪談基礎(chǔ)上制定了調(diào)查問卷，并對來自醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、院校等對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合比較了解或正在從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷170份，分析總結(jié)出有價(jià)值的結(jié)論，并由此提出對我國養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的建議。

一、國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

對于“您認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是否符合我國國情”，被調(diào)查者回答情況如表1，絕大多數(shù)研究對象認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是符合我國國情的。

表1 您認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是否符合我國國情(n=170)

目前我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要分三類：第一類是整合照護(hù)形式，即養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)由單一機(jī)構(gòu)同時提供，這種形式對老年人而言是最方便的，但對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力要求較高；第二類是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合，即由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，分別提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，老年人根據(jù)需求能夠在其中雙向轉(zhuǎn)診，從而實(shí)現(xiàn)資源的有效整合；第三類是支撐輻射，是一種小范圍的合作模式，一般是附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心展開合作，為該社區(qū)或周邊的老年人提供健康服務(wù)。65.3%的人認(rèn)為目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展情況“一般”，只有21.8%的人選擇滿意。對于限制我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的因素，回答情況如表2，專業(yè)人才缺乏已經(jīng)被認(rèn)為是最主要的因素。

表2 限制我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的因素(n=170)

在日本、德國等進(jìn)入老齡化較早的發(fā)達(dá)國家，并沒有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種說法。由于經(jīng)過較長時間的探索，再加上經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)等因素，其社會福利及養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對完善，一般會由專業(yè)人員在綜合評估的基礎(chǔ)上為老年人制定全面的服務(wù)計(jì)劃，并整合相關(guān)專業(yè)人員提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、照料、環(huán)境改造與輔具應(yīng)用等綜合性服務(wù)。

研究發(fā)達(dá)國家的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)模式發(fā)現(xiàn)[3]，一個高效的綜合照護(hù)體系是包括照護(hù)接受者、照護(hù)提供者、管理人員、照護(hù)提供場所、照護(hù)內(nèi)容、各職能部門的協(xié)調(diào)等在內(nèi)的完整鏈條，主要具備以下一些特點(diǎn):(1)嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);(2)以社區(qū)或家庭為主，并強(qiáng)調(diào)老年人的社區(qū)居住;(3)照護(hù)由跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施，部分經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的核心成員起到聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)與客戶及其家庭成員的作用;(4)以人為本，個性化的照護(hù);(5)提供持續(xù)的高級保健，強(qiáng)調(diào)照護(hù)的連續(xù)性以及過渡性護(hù)理;(6)制定基于循證的管理和護(hù)理方案; (7)以區(qū)域?yàn)閱挝恍纬陕?lián)動的單一切入點(diǎn);(8)協(xié)調(diào)決策制定者與實(shí)際管理者之間的關(guān)系;(9)完善的資金管理與社會支持體系;(10)計(jì)算機(jī)化的完整信息系統(tǒng);(11)完備的法律制度保障。

二、國外養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)和職業(yè)體系設(shè)計(jì)

(一)德國養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)與人才培養(yǎng)

在德國[4],1900年老年護(hù)理開始成為一種正式職業(yè)，其服務(wù)地點(diǎn)包括居家和機(jī)構(gòu)兩種情況，服務(wù)內(nèi)容涵蓋生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神護(hù)理等多方面，服務(wù)過程中注重疾病預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。從上世紀(jì)90年代開始,德國在護(hù)理職業(yè)教育中逐步實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的專業(yè)化。2000年聯(lián)邦政府頒布了《老年護(hù)理職業(yè)法》，其內(nèi)容包括老年護(hù)理職業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)等，對老年護(hù)理的專業(yè)教育水平進(jìn)行全國統(tǒng)一認(rèn)證，同時，進(jìn)一步擴(kuò)大老年護(hù)理職業(yè)的影響力。該法于2003年8月開始實(shí)施，是德國第一部在全國范圍內(nèi)實(shí)施的老年護(hù)理教育法。其規(guī)定家庭護(hù)理工作的從業(yè)人員必須在老年護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校取得護(hù)理資格，具備較強(qiáng)的獨(dú)立處理問題的能力及與患者及其家屬溝通的能力。老年護(hù)理專業(yè)教育學(xué)制一般為3年，包括理論學(xué)習(xí)和護(hù)理實(shí)習(xí)。學(xué)員需要參加嚴(yán)格的老年服務(wù)資格準(zhǔn)入考試，考試通過后，經(jīng)本人申請后方可獲得合法的“老年護(hù)理員”資格。自2020年起，德國將原來的《老年護(hù)理法》和《醫(yī)療護(hù)理法》進(jìn)行合并，形成了新的護(hù)理職業(yè)法。此法將護(hù)理職業(yè)教育進(jìn)行統(tǒng)一，即學(xué)員在職業(yè)培訓(xùn)開始階段不需要選擇成人護(hù)理、兒童護(hù)理或老年護(hù)理專業(yè)方向，而是在經(jīng)過兩年護(hù)理大類的學(xué)習(xí)后再自己做出決定。

(二)美國養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)

在美國[5]，所有醫(yī)院護(hù)士都必須精通老年護(hù)理相關(guān)知識，老年護(hù)理人才的培養(yǎng)非常受重視。制訂本科生老年護(hù)理技能和課程指南，并將老年護(hù)理知識與技能納入注冊護(hù)士執(zhí)照考試試題中。人才培養(yǎng)內(nèi)容包括理論知識和臨床實(shí)踐能力兩部分，老年護(hù)理理論課程包括老年醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)保健、老年急慢性疾病管理、老年傷口護(hù)理、姑息護(hù)理、心理護(hù)理等。同時，美國老年高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)較成熟，具有技能標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度，民營結(jié)構(gòu)還提供老年護(hù)理?？撇┦亢筒┦亢笈囵B(yǎng)的經(jīng)費(fèi)支持。

(三)日本養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)等級與學(xué)習(xí)內(nèi)容

日本從1970年進(jìn)入老齡化社會，目前老年醫(yī)療保健成績顯著，尤其是老年護(hù)理相關(guān)人才的職業(yè)體系規(guī)劃非常完善。根據(jù)社會需求整合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專業(yè)，形成了多層次、覆蓋廣的福祉相關(guān)職業(yè)體系，如介護(hù)福祉士、社會福祉士、精神保健福祉士、護(hù)士等，專業(yè)設(shè)置涉及護(hù)理保健、精神保健、健康科學(xué)、保健科學(xué)、社會福祉等，提倡多學(xué)科和跨學(xué)科的協(xié)作與學(xué)習(xí)。老年護(hù)理相關(guān)課程包括衰老癥狀學(xué)、老年人生活支援理論、老年人健康生理理論、社會學(xué)等。

(四)澳大利亞護(hù)理職業(yè)等級與培訓(xùn)

澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展路徑規(guī)劃很清晰，根據(jù)工作內(nèi)容不同分為養(yǎng)老護(hù)理助手、登記護(hù)士、注冊護(hù)士、老年?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家共 4 個級別，各級別崗位職責(zé)分工非常明確，服務(wù)內(nèi)容從單純的生活照料逐漸升級到高級專業(yè)護(hù)理。各級別人才的培養(yǎng)方案具有詳細(xì)的規(guī)劃，從低到高分級培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容注重細(xì)致化和專業(yè)化，從生活護(hù)理、傷口護(hù)理到初級護(hù)理、?？谱o(hù)士培訓(xùn)(如老年保健護(hù)士、全科護(hù)士、心理治療護(hù)士等) 。最低級別的養(yǎng)老護(hù)理助手需要接受 6～8周的在校培訓(xùn)，登記護(hù)士需接受12 個月的全日制培訓(xùn)，而注冊護(hù)士則需要經(jīng)過3年的護(hù)理本科學(xué)習(xí)并獲得學(xué)士學(xué)位，注冊護(hù)士至少工作兩年后才允許繼續(xù)深造最高級別的老年?？谱o(hù)士。

總體來講，國外發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)基本都具備規(guī)范化分級培育模式和準(zhǔn)入制度。

三、我國養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)及職業(yè)發(fā)展問題

(一)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)和培訓(xùn)現(xiàn)狀

我國養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)體系尚不清晰[6]。本科教育中，2007年天津醫(yī)科大學(xué)率先開設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)本科專業(yè)方向，2009年天津中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)老年護(hù)理學(xué)本科專業(yè)方向。目前，還是極少數(shù)本科護(hù)理院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)護(hù)理專業(yè)，大多是在整體護(hù)理課程體系中開設(shè)一門36學(xué)時以內(nèi)的《老年護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》《康復(fù)護(hù)理學(xué)》等課程。其他養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程如《老年?duì)I養(yǎng)學(xué)》《老年康復(fù)學(xué)》《老年健康照護(hù)》等基本沒有開設(shè)。護(hù)理本科生實(shí)習(xí)地點(diǎn)大多在三甲醫(yī)院，有大概 2周的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐，基本沒有安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐計(jì)劃。我國護(hù)理院校中[7]，僅有少數(shù)開設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的碩士、博士層次的教育。方向主要有社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、老年健康管理、老年心理健康、老年合理營養(yǎng)及科學(xué)保健研究、老年代謝性疾病的合理營養(yǎng)研究、中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)研究方向，每年培養(yǎng)不超過 70 名碩博研究生。數(shù)量稀缺的高層次人才與我國龐大的老齡人口服務(wù)需求不相稱。各院校在課程設(shè)置上往往依托各自的教學(xué)優(yōu)勢，缺乏統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)核心課程標(biāo)準(zhǔn)，人才質(zhì)量把控上管理缺失，限制了養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才的發(fā)展空間。從就業(yè)方向看，目前大多中高職學(xué)歷人員從事養(yǎng)老行業(yè)、居家社區(qū)養(yǎng)老等老年人群的服務(wù)工作，而本科及以上的護(hù)理畢業(yè)生大多服務(wù)于各級醫(yī)院中的老年患者。

在高職高專教育中，自1999年開始陸續(xù)有院校開設(shè)培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員的相關(guān)專業(yè)，其中以老年服務(wù)與管理專業(yè)(2021年更名為智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè))為主。目前開設(shè)該專業(yè)的院校已有200多所，個別院校已嘗試開設(shè)該專業(yè)的本科教育。各校培養(yǎng)思路存在差異，學(xué)習(xí)方向和課程體系不盡相同。但關(guān)于照護(hù)方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容普遍比較簡單，對于老年疾病的理解與掌握及醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的照護(hù)技術(shù)的掌握較少，不能滿足失能失智并伴有復(fù)雜疾病的老年人的照護(hù)需求。還有一些高職院校開設(shè)其他養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，如康復(fù)治療技術(shù)、老年護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、養(yǎng)老管理、言語康復(fù)等專業(yè)?？傮w來看，高職高專院校的相關(guān)專業(yè)中，學(xué)生畢業(yè)后供不應(yīng)求，但是因辛苦、待遇低等原因，選擇養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生還比較少，總體培養(yǎng)數(shù)量達(dá)不到社會需求，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)需求的快速增長。

職業(yè)培訓(xùn)是養(yǎng)老護(hù)理員取得職業(yè)資格并提升知識與技能水平的重要途徑[8]。目前我國養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中院校參與方式主要是以下兩種: (1)政府部門主持開辦的養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)班。這一類型的培訓(xùn)由政府部分購買養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)教育、職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育等，是目前養(yǎng)老護(hù)理員主要的培訓(xùn)渠道。具體做法是政府部分買單，委托相關(guān)院校、民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會福利服務(wù)中心等各自開展“養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)班”，培訓(xùn)方法大多以講座形式進(jìn)行理論授課為主，整個培訓(xùn)參差不齊。培訓(xùn)班一般時間比較短，1周至十幾天。如北京勞動保障職業(yè)學(xué)院作為北京市養(yǎng)老服務(wù)人才教育培訓(xùn)學(xué)院，承接昌平區(qū)、平谷區(qū)等區(qū)縣的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)項(xiàng)目，每年培訓(xùn)上千人。(2)院校與企業(yè)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合，構(gòu)建養(yǎng)老員實(shí)訓(xùn)點(diǎn)或?qū)嵱?xùn)基地，訂單式培育養(yǎng)老護(hù)理員。這種方式能夠利用學(xué)院專業(yè)教學(xué)的專業(yè)性，對大齡員工培訓(xùn)再就業(yè)提供途徑，暫時解決合作的企業(yè)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從業(yè)人員短缺、養(yǎng)護(hù)水平低的難題。

(二)養(yǎng)老護(hù)理人才職業(yè)發(fā)展中的問題

職業(yè)規(guī)劃不清、配套政策不完善已成為制約我國養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)和使用的重要因素。本次調(diào)研中，無論是經(jīng)過正規(guī)學(xué)歷教育后從事養(yǎng)老行業(yè)的年輕人，還是在養(yǎng)老行業(yè)深耕數(shù)十年的前輩，均提出沒有明確的職業(yè)晉升路徑，沒有跟能力相對應(yīng)的職稱，薪資待遇等保障政策不完善是他們在養(yǎng)老領(lǐng)域遇到的最大障礙。雖然有《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但是并不能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對養(yǎng)老護(hù)理人才的需求相匹配，且該標(biāo)準(zhǔn)2019年剛開始實(shí)施，其效果有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。以養(yǎng)老護(hù)理員為例，該職業(yè)無準(zhǔn)入門檻，證書取得也比較容易，考試制度不嚴(yán)格，證書含金量低，并未得到行業(yè)企業(yè)的認(rèn)可。因?yàn)橐蟮?，造成社會認(rèn)可度也低，所以一提到養(yǎng)老護(hù)理員，很多人會認(rèn)為不需要特殊學(xué)習(xí)就能做，這也是很多家長不愿意讓孩子學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)、很多年輕人不愿意進(jìn)入這個行業(yè)的重要原因。

在我們的訪談中，有在日本工作經(jīng)驗(yàn)的專家指出“當(dāng)我開始去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的時候就會被告知未來的職業(yè)發(fā)展通道及相應(yīng)的待遇，非常清晰。而回到中國后發(fā)現(xiàn)，沒有這樣的體系”。有從事養(yǎng)老行業(yè)多年的專家表示“我在這個領(lǐng)域干了幾十年，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，因此會被邀請做一些培訓(xùn)或課題，但是每次別人問起我的職稱，我就會覺得很尷尬，因?yàn)檫@個行業(yè)沒有職稱，但很多時候會對職稱有要求”。也有專家提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對養(yǎng)老護(hù)理人員的要求越來越高，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相融合的背景下，養(yǎng)老護(hù)理員既要會護(hù)理，也要懂康復(fù)、營養(yǎng)、心理等等，但是工資待遇卻沒有相應(yīng)的提高”。

工作職責(zé)規(guī)劃不清、醫(yī)養(yǎng)分工不明也是制約人才發(fā)展的一個方面。訪談專家提出“現(xiàn)在雖然在做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但是很多都是淺層面的，建立綠色通道，或者請醫(yī)護(hù)人員做做培訓(xùn)，具體到日常的老年人的服務(wù)，到底是醫(yī)管還是養(yǎng)管？很不清晰”。有老年服務(wù)與管理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生提出“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不會讓沒有護(hù)士證的人去上手給長輩進(jìn)行醫(yī)療操作，長輩與護(hù)理員關(guān)系再好你也就是個護(hù)理員，不能給我進(jìn)行治療，一是因?yàn)椴恍湃危怯X得不專業(yè)?！?/p>

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對養(yǎng)老護(hù)理人才的需求

對于“您認(rèn)為提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的人員應(yīng)如何安排更合理”，回答情況如表3。超過一半的人認(rèn)為，應(yīng)培養(yǎng)專門的整合照護(hù)人才，協(xié)調(diào)各專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員共同開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

表3 提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的人員應(yīng)如何安排更合理(n=170)

對于“您認(rèn)為最適合提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的是哪類人員”，回答情況如表4。超過一半的人認(rèn)為是中高級養(yǎng)老護(hù)理員，其次是護(hù)士。

表4 最適合提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的是哪類人員(n=170)

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了基本的照護(hù)服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對養(yǎng)老護(hù)理人員提出的新需求包括：(1)對老年人常見疾病的相關(guān)知識有深入了解；(2)對老年人的病情進(jìn)行觀察與判斷；(3)能夠?qū)嵤┚o急救護(hù)；(4)能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行健康管理與指導(dǎo)；(5)能夠開展以失能預(yù)防為目的的照護(hù)服務(wù)；(6)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┛祻?fù)指導(dǎo)服務(wù)；(7)能夠提供比較專業(yè)的疾病相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理，如傷口造口的護(hù)理、管道護(hù)理等；(8)能夠?yàn)槔夏耆酥贫ㄕw的照護(hù)計(jì)劃；(9)能夠協(xié)調(diào)各類專業(yè)人員為老年人提供整合照護(hù)；(10)能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行健康評估，發(fā)現(xiàn)健康問題；(11)熟悉老年人常見癥狀及老年綜合征，并能夠提供恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)措施；(12)能夠?qū)φJ(rèn)知癥老年人提供照護(hù)；(13)掌握常用的中醫(yī)保健適宜技術(shù)；(14)識別老年人常見的精神心理問題，并提供照護(hù)措施；(15)能夠識別照護(hù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并能夠進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對。

對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人員的最低學(xué)歷要求回答如表5。

表5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人員的最低學(xué)歷(n=170)

對于限制護(hù)理專業(yè)和智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理(原老年服務(wù)與管理)專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的因素回答見表6、表7。

表6 護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的限制因素

表7 智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的限制因素

五、我國養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃建議

(一)規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)培訓(xùn)體系

目前我國培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才的相關(guān)專業(yè)包括護(hù)理、智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理(原老年服務(wù)與管理)、老年保健管理、健康管理等，但是相應(yīng)的課程體系、課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)等并不規(guī)范，每個學(xué)校按照自己的理解進(jìn)行課程設(shè)置，專業(yè)師資的缺乏造成很多教授內(nèi)容不準(zhǔn)確，不能滿足崗位需求。而在日本、德國等國家，對應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理人員的培養(yǎng)都會有明確的課程內(nèi)容、課時、師資資質(zhì)等要求。因此，建議建立統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，明確課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)、師資要求等內(nèi)容。

(二)完善符合養(yǎng)老護(hù)理人才新需求的培訓(xùn)內(nèi)容

隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)峻，大量失能失智老年人成為照護(hù)服務(wù)的剛需，另外如何延緩老化、預(yù)防失能、促進(jìn)積極老齡化、健康老齡化，是從長遠(yuǎn)來看解決問題的根本。這就要求養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)熟悉老年人常見癥狀及老年綜合征，并能夠提供恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)措施，能夠開展以失能預(yù)防為目的的照護(hù)服務(wù)，能夠協(xié)調(diào)各類專業(yè)人員為老年人提供整合照護(hù)等等。本研究通過調(diào)研總結(jié)出15條對養(yǎng)老護(hù)理人才的新需求，這些是在現(xiàn)有的培養(yǎng)培訓(xùn)內(nèi)容中比較欠缺的，需要進(jìn)一步完善。

(三)建立養(yǎng)老護(hù)理人才的職業(yè)發(fā)展體系

根據(jù)對日本、德國、美國等養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展較先進(jìn)國家的研究發(fā)現(xiàn)，他們都會有非常清晰的職業(yè)體系規(guī)劃，并配套相應(yīng)的法律法規(guī)、薪資待遇等保障。但是調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國經(jīng)正規(guī)學(xué)校教育培養(yǎng)的養(yǎng)老護(hù)理人員(如智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)的畢業(yè)生)與未經(jīng)正規(guī)學(xué)歷教育直接上崗的養(yǎng)老護(hù)理人員放在統(tǒng)一的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)下，造成他們的職業(yè)認(rèn)同感低、流失率高。專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域同樣存在晉升問題。有訪談對象提出“很多護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，因?yàn)楸容^專業(yè)，一年就能當(dāng)上主管，但是由于缺乏醫(yī)院工作背景，三四年都無法再次晉升，只好離開養(yǎng)老行業(yè)”。因此，建議為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老護(hù)理人員建立清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和考試制度，明確工作職責(zé)和晉升通道，并配套相應(yīng)的法律法規(guī)及薪資待遇等保障。

綜上，為促進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，需要政府部門從頂層設(shè)計(jì)方面做好引領(lǐng)，行業(yè)企業(yè)及院校等相關(guān)專家從行動層面做好規(guī)劃執(zhí)行，最終吸引更多的有志之士加入養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，為實(shí)現(xiàn)老年人健康舒適的生活做出貢獻(xiàn)。