刮痧療法干預經(jīng)前期綜合征

葉佳 陳煒吉 應(yīng)佩佩

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是指反復在黃體期出現(xiàn)的以情感、行為和軀體障礙為主要特征的綜合征［1］，常見癥狀有精神緊張、情緒抑郁、乳脹、疲乏等。流行病學調(diào)查顯示，75%的育齡婦女患有PMS癥狀，其中3%～8%的PMS癥狀極其嚴重［2］。國內(nèi)一項調(diào)查研究顯示，某醫(yī)學院女大學生中PMS的發(fā)生率高達50%，嚴重影響了女性的身心健康［3］。目前，PMS的臨床治療尚缺乏標準化方案，抗焦慮、抑制排卵等西藥治療存在一定副作用。近年來，浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院開展刮痧護理治療并取得了一定的效果，現(xiàn)對相關(guān)應(yīng)用情況進行報道與分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院的規(guī)培學生及醫(yī)護人員中存在PMS的女性患者60例作為研究對象。（1）PMS的診斷及病情分級標準：參照《中藥新藥治療經(jīng)前期緊張綜合征的臨床研究指導原則》擬定。輕度：稍有頭痛頭暈，乳房脹痛輕微，有心緒不寧感，顏面虛浮，工作學習如常；中度：頭暈頭痛，乳房脹痛較明顯，煩躁失眠，精神緊張，四肢腫脹，尚能工作學習；重度：頭痛劇烈，心煩不眠，乳房脹痛不可觸，全身腫脹明顯或體重增加1～2 kg，無法進行工作和學習。（2）納入標準：符合PMS的診斷標準；年齡18～40歲；過去3個月月經(jīng)周期正常；無明顯合并癥或兼夾癥。（3）排除標準：合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者，皮膚有大面積破潰感染者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組，年齡24～40歲；病情分級，輕度3例、中度22例、重度5例。對照組，年齡24～36歲；病情分級，輕度3例、中度24例、重度3例。兩組均無脫落病例，年齡、病情程度的組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）觀察組：予以刮痧治療，患者取俯伏坐位，充分暴露背部，使用碘伏棉簽消毒刮痧板及施術(shù)部位。具體操作：①百會穴：以百會穴為中心，向四周輻射狀刮拭，右手握刮板，刮板薄的一面與體表呈45°左右，每次單向刮拭20次，力度均勻，以受試者可耐受為度。②膀胱經(jīng)及督脈：先在背部涂敷專用刮痧油，以右手握刮板，以面刮法進行單向刮拭，刮至皮膚出痧或潮紅，時間5～10 min。治療完成后，用紙巾將刮拭部位擦拭干凈，囑患者注意局部保暖。治療從經(jīng)前2周開始，每3 d一次，共治療4次，連續(xù)3個月經(jīng)周期。（2）對照組：給予柴胡疏肝散中藥口服治療，從經(jīng)前2周開始服用，隔日1劑，早晚各1次，治療2周，連續(xù)3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標 （1）中醫(yī)癥狀分級評分：采用中醫(yī)癥狀分級評分表，觀察煩躁易怒、抑郁悲傷、胸脅脹痛、乳房脹痛、小腹脹痛、頭痛等癥狀的輕重程度，共分為無、輕、中、重4種，分別對應(yīng)0、2、4、6分。療效指數(shù)（R）=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：R≥90%；顯效：70% ≤R＜90% ；有效：30% ≤R＜70%；無效：R＜30%。（2）身心癥狀評分：采用癥狀自評量表（SCL-90），共有90項癥狀條目，涵蓋了身心癥狀的10個因素，包括焦慮、抑郁、軀體化、恐懼等，通過分級打分來衡量身心癥狀出現(xiàn)的頻率及強度［4］，一般認為因子分≥2分表示被測試者存在著該項心理問題。（3）生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），內(nèi)含29個問題，從身心健康狀況、個人行動能力、家庭社會關(guān)系情況等方面衡量個體的生存質(zhì)量。（4）安全性評估：詳細記錄不良反應(yīng)的癥狀及其持續(xù)時間、治療情況、治療結(jié)果等；若病情加重，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)立即終止試驗，并采取相應(yīng)治療，記錄報告。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)/百分比表示，療效比較采用Ridit分析。中醫(yī)癥狀評分和SCL-90采用Levene法進行方差齊性檢驗，若滿足方差齊性，組間比較采用獨立樣本t檢驗；若不符合方差齊性，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較 刮痧療法的有效率為80%，對照組的有效率為76.6%，經(jīng)Ridit分析，兩組的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明刮痧療法與柴胡疏肝散口服治療PMS的療效相當。見表1。

表1 兩組的療效比較（n=30）

2.2 治療前后兩組的中醫(yī)癥狀評分比較 治療后，兩組的中醫(yī)癥狀評分均較治療前顯著下降，其中抑郁悲傷、小腹脹痛、頭痛、肢體腫脹四項癥狀的評分組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組的中醫(yī)癥狀評分比較［分，n=30，（±s）］

表2 治療前后兩組的中醫(yī)癥狀評分比較［分，n=30，（±s）］

注：與治療前比較，ΔP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

中醫(yī)癥狀 治療前 治療后觀察組 對照組 觀察組 對照組煩躁易怒 3.72±0.26 4.07±0.24 1.38±0.27Δ 1.50±0.20抑郁悲傷 2.37±0.15 2.43±0.16 1.26±0.20Δ* 0.64±0.18胸脅脹痛 2.00±0 2.00±0 0.36±0.25Δ 0.80±0.33乳房脹痛 3.59±0.29 4.21±0.29 1.52±0.26Δ 1.45±0.30小腹脹痛 2.92±0.20 3.21±0.26 0.85±0.20Δ* 2.00±0.23頭痛 2.00±0 2.40±0.27 0.33±0.23Δ* 1.60±0.27肢體腫脹 2.35±0.20 2.55±0.20 0.82±0.25Δ* 1.45±0.20

2.3 治療前后兩組的SCL-90總分比較 治療后，兩組的癥狀評分均較治療前有下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組的SCL-90總分比較［分，n=30，（±s）］

表3 治療前后兩組的SCL-90總分比較［分，n=30，（±s）］

注：與治療前比較，ΔP＜0.05

組別 SCL-90總分治療前1個月經(jīng)周期 治療3個月經(jīng)周期后觀察組 211.47±3.88 166.87±3.03Δ對照組 202.27±3.94 162.77±3.42Δ

2.4 治療前后兩組的WHOQOL-BREF總分比較 治療后，兩組的生存質(zhì)量評分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組的WHOQOL-BREF總分比較［分，n=30，（±s）］

表4 治療前后兩組的WHOQOL-BREF總分比較［分，n=30，（±s）］

注：與治療前比較，ΔP＜0.05

組別 WHOQOL-BREF總分治療前1個月經(jīng)周期 治療3個月經(jīng)周期后觀察組 83.90±0.75 88.17±0.86Δ對照組 84.57±0.74 88.67±0.70Δ

2.5 安全性評價 觀察組出現(xiàn)1例刮痧部位（后背部）疼痛，持續(xù)4 d，予以暫停治療1次，并調(diào)整刮痧力度和時間。對照組出現(xiàn)1例胃部輕微不適，余無明顯不良反應(yīng)。兩種方案對受試者月經(jīng)周期均無明顯影響。

3 討論

PMS發(fā)病與社會精神因素、卵巢激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)釋放失常等因素有關(guān)［5］，但目前尚無統(tǒng)一學說。中醫(yī)藥治療PMS具有一定優(yōu)勢且臨床療效明顯，古代醫(yī)家通常以經(jīng)行前后的癥狀來認識本病，比如“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)行頭痛”“經(jīng)行腹瀉”等，統(tǒng)稱為“月經(jīng)前后諸癥”。有學者認為，PMS的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)，尤其多見于肝郁體質(zhì)［6］，肝郁氣滯為主要病機，且與血虛、血瘀、氣盛、化火等因果關(guān)聯(lián)，故中醫(yī)治療上以調(diào)理肝、脾、腎、沖任、氣血為主?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天”，肝主疏泄，調(diào)暢一身之氣，藏血而司血海，血海按時滿溢，經(jīng)水則下。肝郁則導致氣機郁滯，血海藏瀉失司，出現(xiàn)經(jīng)前乳脹、煩躁郁怒、經(jīng)行腹痛等癥狀，故中醫(yī)辨證論治以疏肝調(diào)肝為主，柴胡疏肝散是疏肝的經(jīng)典名方，其治療PMS的療效已經(jīng)多個臨床研究證實［7-9］。該研究中對照組患者接受柴胡疏肝散中藥口服治療，觀察組予以刮痧療法。

刮痧是一種常用于慢性病調(diào)理的非藥療法，操作簡單且無副作用、適應(yīng)癥廣泛，療效優(yōu)于藥物療法［10-11］。刮痧主要通過對皮部的刺激以達到驅(qū)邪排毒、通調(diào)全身經(jīng)絡(luò)臟腑氣血、平衡陰陽的作用，能夠顯著改善機體新陳代謝，從而提高人體抗氧化、抗疲勞能力；通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能來平衡神經(jīng)興奮與抑制的狀態(tài)，從而緩解神經(jīng)系統(tǒng)的多種癥狀；此外，刮痧還能調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，改善性激素的異常分泌［12］。本研究選取百會穴、督脈、膀胱經(jīng)進行刮痧。百會，為督脈之穴，是“諸陽之會、百脈之會、百神之會”，對全身經(jīng)絡(luò)氣血具有調(diào)控作用，《靈樞·經(jīng)脈》云“肝足厥陰之經(jīng)……上出額與督脈會于巔”，故百會穴刮痧可以達到疏理肝氣的功效。百會穴位于頭之巔頂，其內(nèi)對應(yīng)豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，刮痧對腦部的神經(jīng)產(chǎn)生刺激，一方面能夠快速緩解頭痛、焦慮、抑郁等腦部相關(guān)癥狀，同時還能起著一些更為深遠的調(diào)節(jié)作用。督脈與膀胱經(jīng)位于背部，是刮痧療法最常用的部位。足太陽膀胱經(jīng)是人體最長的陽經(jīng)，其經(jīng)氣位于人體之表，是驅(qū)邪外出的重要通道。督脈是陽脈之海，可調(diào)節(jié)全身之陽氣。兩經(jīng)通調(diào)能夠達到疏理全身氣機、調(diào)節(jié)臟腑功能、疏泄體內(nèi)郁火的功效。有研究表明，對督脈、膀胱經(jīng)進行刮痧，能夠調(diào)控血清雌二醇、孕酮、睪酮和催乳素等性激素水平，達到標本兼治的作用［13］。

研究結(jié)果顯示，刮痧療法與口服柴胡疏肝散治療PMS的效果相當，且相較于藥物療法，刮痧療法的安全性更高，操作簡便，成本低廉。從兩組的中醫(yī)癥狀單項評分來看，柴胡疏肝散緩解抑郁悲傷癥狀的效果優(yōu)于刮痧療法，而刮痧療法改善小腹脹痛、頭痛、肢體腫脹等癥狀的效果優(yōu)于柴胡疏肝散。由此可見，兩種治療方法緩解PMS癥狀各有優(yōu)勢，臨床上可考慮將兩者結(jié)合使用。此外，還應(yīng)加強對PMS肝郁患者的宣教，加強日常運動以舒展陽氣，改善肝郁體質(zhì)。本研究尚有一些不足之處，比如樣本量過小、缺少客觀的評價指標等，研究過程中也發(fā)現(xiàn)對刮痧的時長、力度等缺少規(guī)范和標準，下一步研究爭取探索出更優(yōu)化的刮痧護理方案。