針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究進展

潘慧娟

【摘要】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹消退后，在較長時間內(nèi)仍伴有神經(jīng)痛的疾病，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，臨床治療困難。本文綜述近幾年來帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的針灸治療方法相關(guān)臨床研究文獻，認為針灸療法在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中有較好的療效，運用電針，火針，刺絡(luò)放血等外治療法，在緩解疼痛、提高免疫力等方面有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)將臨床上針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方法進行總結(jié)，以期為臨床推廣及應(yīng)用提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;PHN;針灸療法;綜述

帶狀皰疹是一種臨床常見疾病，是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染后，病毒潛伏在感覺顱神經(jīng)和脊髓背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)節(jié)中多年而沒有引發(fā)癥狀，隨著年齡，壓力或疾病相關(guān)的細胞介導(dǎo)免疫力的減少，休眠的水痘帶狀皰疹病毒重新激活而出現(xiàn)癥狀。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹皮損雖完全治愈，患者機體仍然存在非頑固性、劇烈性、持續(xù)性的難治性疼痛癥狀，這種疼痛常伴隨數(shù)月甚至更久。

中醫(yī)學(xué)中，PHN屬于“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，主要是因為情志內(nèi)傷，肝失疏泄，郁久化熱;或脾失健運，濕熱內(nèi)生，疏泄不得;或兼感毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)，衛(wèi)外不周，風(fēng)火、濕毒循肝膽經(jīng)絡(luò)于肌膚之表凝滯而發(fā)病。中醫(yī)療法，特別是針灸療法包括火針、電針、圍刺、梅花針、刺血拔罐法等，對于PHN的治療有獨特的療效，深受廣大患者的歡迎。本文將近年來臨床上針灸治療PHN的方法進行了歸納，現(xiàn)將相關(guān)臨床研究綜述如下。

1. 刺血療法

刺絡(luò)拔罐放血療法屬于外治療法，比普通針刺更具直接性，更能有效阻斷帶狀皰疹的發(fā)展，是較為強烈的瀉法，故取效更捷。徐秋娥選擇PHN患者80例，以針刺放血對照藥物治療，結(jié)果顯示針刺放血組顯愈率75%，明顯高于藥物組顯愈率30%（P<0.05）。

2. 電針

電針療法是臨床上預(yù)防、治療疼痛的有效方法之一，它利用電流刺激機體穴位，加強和維持氣感，疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)體內(nèi)陰陽平衡，從而起到止痛、緩解痙攣的作用。臨床上多用電針夾脊穴結(jié)合其他中醫(yī)療法方法來治療PHN，療效顯著。曾云等將125例PHN患者采取電針夾脊結(jié)合圍刺治療對照西藥治療，結(jié)果顯示研究組總有效率為96.77%，高于對照組（84.13%，P<0.05）。

3. 火針

火針，又名煨針、燔針。使用時，將針尖燒紅，迅速刺入選定部位并迅速拔出，借助火力以開腠理之門，使火毒可外透，同時也可以疏通經(jīng)脈、行氣活血。孫瑩等選擇PHN患者50例，對照組采用穴位注射治療，觀察組采用毫火針點刺聯(lián)合針刺治療。結(jié)果：治療后，兩組患者VAS評分和睡眠質(zhì)量評分均改善（P<0.05），且觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4. 浮針

浮針療法是借鑒于傳統(tǒng)針灸，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展、創(chuàng)新的一種新型物理療法。韓清森選擇92例PHN患者為研究對象，以浮針配合刺絡(luò)拔罐治療，對比普通針刺治療，結(jié)果顯示治療后，兩組患者VAS評分、疼痛面積均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P&lt;0.05）。

5. 腹針

腹針是一種新型微針針刺療法，從調(diào)理臟腑的角度來說，腹部腧穴調(diào)節(jié)臟腑的徑路最短，選用腹針治療PHN，可以扶正祛邪，激發(fā)人體的正氣，使滯留于經(jīng)脈中的邪氣得以疏泄，提高神經(jīng)組織的血供，緩解遺留神經(jīng)痛。陳霞等將72例PHN患者分為2組，對照組患者口服阿米替林和加巴噴丁，觀察組患者以腹針療法+三氧椎旁神經(jīng)根注射療法治療，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率97.22%明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。

6. 滾針配合拔罐

滾針療法是皮膚針的一種，是通過刺激體表一些特定部位，借助“皮部，孫絡(luò)，絡(luò)脈，經(jīng)脈，臟腑”系統(tǒng)，起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽的作用。龐根生將60例PHN患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組均口服甲鈷胺片治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用電針治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用滾針配合拔罐治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.3%，對照組為80.0%（P<0.01）。

7. 弧刃針

弧刃針療法，又稱“弧刃針刀療法”，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針之說，是在結(jié)合針灸療法、針刀療法、外科手術(shù)、注射療法的基礎(chǔ)上，以“精準定位定點”引起病變的“灶點”為靶點，以弧刃針微創(chuàng)閉合性松解、減張、減壓、引流、注射、經(jīng)絡(luò)刺激等為內(nèi)在治療機理，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種新型微創(chuàng)特色療法。都帥剛等將100例PHN患者隨機分為傳統(tǒng)針組和弧刃針組進行治療，結(jié)果弧刃針組總有效率97. 8%，高于傳統(tǒng)針組的83.7%（P <0. 05）;弧刃針組SF-MPQ、QOL、IL-2、IL-6、IL-1β和CRP改善優(yōu)于傳統(tǒng)針組（P <0. 05）;隨訪2個月，弧刃針組復(fù)發(fā)率2. 22%，低于傳統(tǒng)針組的16. 67%（P <0. 05），且未見明顯不良事件發(fā)生。

8. 撳針聯(lián)合雷火灸

撳針是一種新型的、形似圖釘狀的、由不銹鋼材質(zhì)制成的皮內(nèi)針，具有針尖利，針體小，針身滑的特點。雷火灸條內(nèi)含20多味中藥，與普通的艾條相比，有著藥力峻、滲透力強、火力猛及灸療面積大等優(yōu)勢，且和撳針埋針相聯(lián)合，可使邪毒隨針孔排出體內(nèi)，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血陰陽的作用。戚素梅等將56例PHN患者用撳針聯(lián)合雷火灸治療，對照常規(guī)針刺皮損部位相應(yīng)夾脊穴及皮損部位圍針治療結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為92. 8%明顯高于對照組75. 0%（P <0. 05），且觀察組VAS評分、HAMA評分的改善均優(yōu)于對照組（P <0. 05）。

小結(jié)：

綜上所述，在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的過程中，通過針灸療法進行治療具有獨特的臨床優(yōu)勢及較好的療效，通過這些方法，可提高患者機體的抗病能力，疏通病變部位經(jīng)絡(luò)氣血，改善局部循環(huán)和肌肉神經(jīng)營養(yǎng)，從而抑制病毒復(fù)制，阻斷病情發(fā)展，達到減輕癥狀或消除疼痛，控制病情發(fā)展的目的。在調(diào)節(jié)局部的同時，對整體也產(chǎn)生了一定程度的調(diào)整。同時，中醫(yī)針灸療法也具有手段多樣，操作簡單，經(jīng)濟實惠，毒副作用小，患者易接受等特點。今后應(yīng)在針灸治療PHN方面進行更加深入的研究，探索出新的針灸治療方法及完善其治療體系，從而更好地服務(wù)于臨床及減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]Cohen J I. Clinical practice： Herpes zoster[J]. N Engl J Med， 2013，369（3）：255-263.

[2]Martin L， Burute N， Haider E， et al. Occult Amebic Liver Abscess as Cause of Extensive Inferior Vena Cava and Hepatic? Vein Thrombosis[J]. Am J Trop Med Hyg， 2017，97（4）：1214-1217.

[3]Jeon Y H. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia： Practical Consideration for Prevention? and Treatment[J]. Korean J Pain， 2015，28（3）：177-184.

[4]李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：151-152.

[5]徐秋娥. 針刺放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2017，41（06）：528-530.

[6]曾云，魏正國，任鈺杰，等.電針夾脊結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛62例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（12）：89-90.

[7]孫瑩，劉晶，劉雅婷，等.毫火針點刺聯(lián)合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（4）：43-44.

[8]韓清森.浮針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（16）：3001-3002.

[9]陳霞，姬成茂，譚國雄.腹針療法聯(lián)合三氧椎旁神經(jīng)根注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：161-163.

[10]龐根生.滾針配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（11）：1287-1289.

[11]都帥剛，王學(xué)昌，孔倩倩，等.弧刃針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（10）：2168-2170.

[12]戚素梅，劉紅玉，馬琳，等.撳針聯(lián)合雷火灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（5）：93-95.