經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對比分析

凌大偉 俄立國 江紅梅

摘 ?要：目的 ?研究踝關(guān)節(jié)骨折患者實施經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位和切開復(fù)位內(nèi)固定治療后的療效差異。方法 ?選取2019年3月～2021年2月平陰縣中醫(yī)醫(yī)院診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究，利用隨機數(shù)表法的分組方式，將所有研究對象分為研究組和對照組，每組50例。為研究組實施經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療，為對照組實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，將兩組患者的基本治療概況（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長、能夠自主下地活動時長）、生活質(zhì)量、疼痛反應(yīng)以及踝關(guān)節(jié)功能進行評估，對出現(xiàn)的各類并發(fā)癥及治療有效率作出統(tǒng)計。結(jié)果 ?研究組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長以及能夠自主下地活動時長均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的生活質(zhì)量經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的各項生活質(zhì)量評估指標(biāo)均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療期間，研究組患者的疼痛反應(yīng)低于對照組患者，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組采取的治療方式療效高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的切口較小，能夠減少對患者造成的傷害，術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位;切口復(fù)位內(nèi)固定;踝關(guān)節(jié)骨折

中圖分類號：R816.8 文獻識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0055-04

踝關(guān)節(jié)骨折在日常生活中具有較高的發(fā)病率。踝關(guān)節(jié)是人體骨骼結(jié)構(gòu)中的重要組織，在日常生活行動方面起著至關(guān)重要的作用[1]。骨折不僅會引起劇烈疼痛，還會影響患者自身的行動能力，進而引發(fā)各類不良情緒，不利于后續(xù)治療[2]。踝關(guān)節(jié)骨折主要是由于人體踝關(guān)節(jié)部位受到間接的暴力而出現(xiàn)損傷，常見于特殊崗位人群或運動員中[3]，特殊崗位人群由于每天任務(wù)繁重，需要接觸不同的設(shè)施，工作中稍有不注意，就可能發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折[4]。運動員因為在訓(xùn)練或比賽中，踝關(guān)節(jié)所承受的壓力過大，激烈的競技過程中會大幅增加骨折風(fēng)險[5]。踝關(guān)節(jié)骨折具有很高的復(fù)發(fā)性，如果沒有得到有效的治療，踝關(guān)節(jié)會變得更加脆弱，對患者生活方面會產(chǎn)生一定影響[6]?；趯颊呓】档目紤]，臨床醫(yī)學(xué)對此類疾病的診治已經(jīng)獲取一定突破，通常情況下，使用切口復(fù)位內(nèi)固定治療可以有效修復(fù)骨折部位，但該方法創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程中會加劇對患者的傷害[7]。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療在近些年的臨床利用率得到顯著提升，是一種能運用更加科學(xué)、合理的方法專門對踝關(guān)節(jié)骨折患者展開的治療，有顯著的臨床療效[8]。本研究通過對比上述兩種治療方式對踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效差異，來分析最佳的治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2021年2月平陰縣中醫(yī)醫(yī)院診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究，利用隨機數(shù)表法將所有研究對象分為研究組和對照組，每組50例。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)平陰縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過專業(yè)檢查后，患者出現(xiàn)的癥狀與踝關(guān)節(jié)骨折一致;②患者踝關(guān)節(jié)部位有明顯的脹痛感，且活動范圍受限;③患者經(jīng)過手法復(fù)位后，確認(rèn)無效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在溝通交流或精神方面的缺陷較明顯，對研究進行會形成阻礙;②患者體內(nèi)重要臟器存在一定功能障礙;③患者骨折狀況為病理性骨折。

1.3 ?方法

為對照組實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。操作如下：患者呈仰臥位姿勢。腰-硬聯(lián)合麻醉生效后，在內(nèi)踝做一長4 cm左右弧形切口，分別切開皮下組織達骨膜，切開骨膜行骨膜下剝離顯露骨折斷端。探查骨折斷端，實施復(fù)位，C型臂透視位置良好，行鈦合金鎖定鋼板固定。C型臂術(shù)中透視骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定器位置佳。

為研究組實施經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定。操作如下：患者呈仰臥位姿勢。腰-硬聯(lián)合麻醉生效后，在C型臂X線機透視下，用克氏針在患肢骨折斷端的體表投影處穿刺，牽拉、撬撥，骨折斷端實施間接復(fù)位，C型臂X線機透視骨折端復(fù)位良好。將克氏針臨時固定并將其作為導(dǎo)針，取直徑3.5 mm長度不等的鈦合金空心釘兩枚以上，經(jīng)皮導(dǎo)針置入垂直于骨折線交叉固定，再次C型臂透視確定骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定器位置佳。

兩組患者完成手術(shù)后，需要使用抗生素治療3 d，醫(yī)護人員給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者在術(shù)后2～3 d進行踝關(guān)節(jié)部位訓(xùn)練。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對兩組患者的基本治療概況進行評估。主要參與評估的指標(biāo)有：手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長、能夠自主下地活動時長。②對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估。評估標(biāo)準(zhǔn)參考于1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯的生活質(zhì)量評價量表，主要參與評估的指標(biāo)有：生理方面、社會方面、心理方面以及健康方面。該評估量表的滿分值為100分，健康標(biāo)準(zhǔn)值為60分，患者所得分值越高，代表該項指標(biāo)恢復(fù)程度越好。③對兩組患者的疼痛反應(yīng)[視覺模擬評分（VAS）]和踝關(guān)節(jié)功能進行評估。其中疼痛反應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)參考于VAS評分，評估滿分值為10分，患者所得分值與0分的差距越小，代表疼痛減輕越明顯。踝關(guān)節(jié)功能的評估參考于踝關(guān)節(jié)評分量表，評估滿分值為100分，健康標(biāo)準(zhǔn)值為70分，患者所得分值與100分的差距越小，代表踝關(guān)節(jié)功能受到的影響越小。④對兩組的并發(fā)癥情況進行評估。主要出現(xiàn)的并發(fā)癥有：切口感染、踝關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定松動、骨折延遲愈合，總發(fā)生率=各類并發(fā)癥的患病例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)，并將統(tǒng)計結(jié)果進行比較。⑤對兩組的治療效果進行評估。統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)為：患者未發(fā)生疼痛，且治療后恢復(fù)情況良好，則為有效;患者疼痛得到一定緩解，且治療后恢復(fù)程度較好，則為一般;患者仍存在明顯疼痛，且治療后恢復(fù)情況較差，則為無效?？傆行?（有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的基本治療概況比較

研究組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長以及能夠自主下地活動時長均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的各項生活質(zhì)量評估指標(biāo)均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 ?兩組的疼痛反應(yīng)（VAS評分）和踝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組患者的疼痛反應(yīng)和踝關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療期間，研究組患者的疼痛反應(yīng)低于對照組患者，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 ?兩組的并發(fā)癥情況比較

研究組患者中，發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 ?兩組的治療效果比較

研究組的治療有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

除了特定的職業(yè)群體是踝關(guān)節(jié)骨折的易發(fā)人群以外，老年人和青年人在近些年于日常生活中發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折也越來越多[8]。隨著年齡不斷增長，骨密度會逐漸呈下降趨勢，老年人的關(guān)節(jié)會更加脆弱，一些細微的損傷都有可能引發(fā)骨折，而且老年踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)過程更久[9]。青年人由于正處于活力四射的年紀(jì)，在學(xué)校或日常生活中熱衷于進行各類體育運動或激烈打鬧，缺乏一定自我防護意識，在激烈的對抗下，很容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，但這類群體健康指數(shù)較高，疾病恢復(fù)得更快，且康復(fù)效果更好[10]。踝關(guān)節(jié)在日常生活中受力面積較大，出現(xiàn)骨折后，患者應(yīng)立即就醫(yī)，避免出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥，減少治療難度[11]。對于癥狀較輕的患者，可以根據(jù)實際病情狀況實施復(fù)位固定以短暫減輕患者疼痛程度;對于癥狀較重，且移動范圍有局限性的患者，則需要進行手術(shù)治療。所以，需要對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施及時、有效的治療方式，保障其盡快恢復(fù)正常。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療可以將患者骨折部位實施復(fù)位，對疾病恢復(fù)具有一定療效[12]，但由于治療方式為開放式手術(shù)，切口對患者的傷害較大，術(shù)中和術(shù)后存在一定感染風(fēng)險，不利于疾病恢復(fù)。部分老年患者的承受能力較差，切開復(fù)位內(nèi)固定治療會增加他們的恐懼感，延長康復(fù)周期[13]。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，在很多臨床治療中都有較高的利用率，其中，通過一系列的臨床試驗，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位已經(jīng)逐步趨于完善，能夠減輕對患者造成的傷害，也加快了痊愈的進程。

本研究表明，研究組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長以及能夠自主下地活動時長均低于對照組患者（P<0.05），表明微創(chuàng)治療對患者造成的傷害較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。治療前，比較兩組患者的生活質(zhì)量的評估結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的各項生活質(zhì)量評估指標(biāo)均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能是由于經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的治療時間較短，患者術(shù)后恢復(fù)較好，所以生活質(zhì)量大幅提高，具備一定自主生活能力。治療期間，研究組患者的疼痛反應(yīng)（VAS評分）低于對照組患者、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。推測其原因，可能是經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)中的手術(shù)切口較小，能降低患者的疼痛程度，且固定效果更好，使踝關(guān)節(jié)得到較好的復(fù)位效果。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能是基于研究組的手術(shù)方式創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高，術(shù)后不會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，安全性較傳統(tǒng)手術(shù)要高。最后，研究組的治療有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李健[7]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位能夠在短時間內(nèi)修復(fù)患者骨折部位，且治療中更具安全性，值得臨床應(yīng)用。

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