常規(guī)針刺配合淺針法對急性期周圍性面癱患者疼痛、面動脈血流動力學及面部肌電圖的影響

高 超 莊 杰 張 帆

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

周圍性面癱是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，口眼歪斜是主要臨床癥狀，絕大多數(shù)為一側(cè)，雙側(cè)者甚少。按照病情程度，臨床上將周圍性面癱分為急性期，恢復期及后遺癥期；周圍性面癱一旦確診，應當進行積極有效的治療，以便改善患者的生活質(zhì)量及身心健康，而急性期的治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥[1]。中醫(yī)學認為是由于正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒之邪侵襲面部陽明經(jīng)筋、少陽絡脈，導致經(jīng)絡痹阻，氣血凝滯，使面部肌肉失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而引起面癱[2]。針刺是中醫(yī)藥治療周圍性面癱的有效手段之一，具有雙向調(diào)節(jié)作用，采取適當?shù)难a瀉手法則能補虛瀉實，扶正祛邪，早日達到治療目的[3]。淺針來源于古代“九針”中的“鍉針”，經(jīng)長期的臨床實踐，其適應證不斷擴大，主要用于治療周圍性面癱、失眠、頭痛等疾病[4]。本研究將探討常規(guī)針刺配合淺針法對急性期周圍性面癱患者疼痛、面動脈血流動力學指標及面部肌電圖（EMG）的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)病血（第8版）》，急性期（發(fā)病1～7 d）；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)學（第9版）》，中醫(yī)辨證分型為風寒證。納入標準：患者年齡≥18歲；單側(cè)性面癱；未進行過相關(guān)治療。排除標準：伴有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、感染、惡性腫瘤者；近6個月接受過針灸治療者；繼發(fā)性、中樞性面癱者；伴有面部感染或其他面部疾病者；診療依從性較差者；孕婦及哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年6月本院收治的120例性期周圍性面癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60例。對照組中男性33例，女性27例；年齡30～70歲，平均（48.50±6.22）歲；病程1～7 d，平均（5.37±1.30）d。觀察組中男性31例，女性29例；年齡32～70歲，平均（46.97±5.48）歲；病程1～7 d，平均（5.10±1.26）d。兩組患者的性別比、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理審查，患者及家屬均知情同意。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺法進行治療[5]。取患側(cè)面部的陽白穴、太陽穴、顴髎穴、下關(guān)穴、地倉穴、頰車穴；合谷穴（交叉取穴，即左病取右、右病取左）、雙側(cè)足三里穴。面部穴位與合谷/足三里選擇的一次性針灸針（泰興市天和醫(yī)療器械有限公司）的規(guī)格分別為0.3 mm×25 mm，0.3 mm×40 mm。操作方法：第1周輕刺激，不予補瀉手法；第2周開始加強刺激量，平補平瀉，得氣為度，每個穴位行針間隔10 min，留針30 min，每天治療1次，1周為1個療程，每個療程間隔1 d，共治療4周。觀察組采用常規(guī)針刺配合淺針法。常規(guī)針刺法同對照組；常規(guī)針刺前行淺針法，取患側(cè)面部的睛明穴、山根穴、絲竹空穴、迎香穴、水溝穴、牽正穴、燕口穴、夾承漿穴，每個穴位給予1個刺激量。操作方法：使用棉花對針尖進行包繞，將針尖抵住穴位，在皮膚淺表膜上極淺刺入輕輕上挑，以拇指指腹對針尾進行輕抵，再用中指指甲有節(jié)律、連續(xù)地在針柄上做上刮下推動作，經(jīng)針尖傳到針感至穴位，上刮下推81次為1個刺激量。每天治療1次，1周為1個療程，每個療程間隔1 d，共治療4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組治療前及治療2、4周時視覺模擬量表（VAS）評分；觀察兩組治療前后患側(cè)面動脈血流動力學指標[收縮期峰值血流速度（PVS）和阻力指數(shù)（RI）]；觀察兩組治療前后EMG指標；記錄不良反應情況。采用VAS評分評估患者的疼痛程度，評分0～10分，評分越高表示越疼痛；于治療前及治療2、4周時，采用多普勒超聲系統(tǒng)（邁瑞醫(yī)療，型號：Resona 7）檢測患側(cè)面動脈血流動力學指標PVS和RI；于治療前及治療2、4周時，采用全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀（丹麥丹迪，型號：KEYPOINT）檢測眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌的EMG指標：潛伏期、患健側(cè)波幅比值。

1.5 療效標準 參照文獻[6]，以House-Brachmann面神經(jīng)功能分級標準進行療效評價。痊愈：面神經(jīng)功能分級為Ⅰ級，面部肌肉及感覺恢復至正常，無后遺癥。顯效：面神經(jīng)功能分級為Ⅱ級，面部肌肉及感覺得到明顯改善。有效：面神經(jīng)功能分級改善1級或以上，面部肌肉及感覺有一定的改善。存在面部不對稱。無效：不符合以上標準。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果觀察組的治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 結(jié)果治療前觀察組與對照組的VAS評分分別為（6.37±1.55）分、（6.26±1.48）分。治療2周、4周后，觀察組與對照組的VAS評分分別為（3.10±0.82）、（1.36±0.17）分和（4.94±1.01）、（3.12±0.75）分，均低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，觀察組治療2周、4周后，改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后患側(cè)面動脈血流動力學指標比較 見表2。結(jié)果治療2、4周時兩組的患側(cè)面動脈PVS明顯高于治療前（P＜0.05），RI明顯低于治療前（P＜0.05）。治療2、4周時觀察組的患側(cè)面動脈PVS明顯高于對照組（P＜0.05），RI明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后患側(cè)面動脈PVS、RI比較（±s）

表2 兩組治療前后患側(cè)面動脈PVS、RI比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周PVS（cm/s）37.25±4.31 53.49±8.54*△82.35±13.40*△36.80±4.95 45.62±6.13*71.90±10.25*RI 0.89±0.24 0.73±0.16*△0.62±0.11*△0.90±0.26 0.81±0.20*0.74±0.16*

2.4 兩組治療前后面部EMG指標比較 見表3，表4。結(jié)果治療2、4周時兩組的眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期明顯低于治療前（P＜0.05），EMG患健側(cè)波幅比值明顯高于治療前（P＜0.05）。治療2周時兩組間眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期、患健側(cè)波幅比值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4周時觀察組的眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期明顯低于對照組（P＜0.05），EMG患健側(cè)波幅比值明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期比較（ms，±s）

表3 兩組治療前后眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期比較（ms，±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周眼輪匝肌4.47±1.05 3.56±0.75*2.85±0.54*△4.50±1.10 3.80±0.84*3.31±0.72*口輪匝肌3.83±0.85 3.24±0.89*2.82±0.66*△3.88±0.91 3.36±0.87*3.15±0.74*鼻肌3.51±0.79 3.10±0.56*2.69±0.47*△3.58±0.81 3.19±0.63*3.08±0.52*

表4 兩組治療前后眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG患健側(cè)波幅比值比較（±s）

表4 兩組治療前后眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG患健側(cè)波幅比值比較（±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周眼輪匝肌0.31±0.04 0.60±0.15*0.75±0.18*△0.30±0.06 0.49±0.00*0.63±0.12*口輪匝肌0.33±0.07 0.54±0.07*0.68±0.15*△0.34±0.05 0.48±0.05*0.56±0.10*鼻肌0.40±1.05 0.51±0.08*0.64±0.13*△0.41±1.10 0.49±0.06*0.52±0.11*

2.5 兩組不良反應比較 觀察組出現(xiàn)3例頭暈，3例頭痛，不良反應發(fā)生率為10.00%。觀察組出現(xiàn)4例頭暈，3例頭痛，不良反應發(fā)生率為11.67%，兩組不良反應發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)理論認為，周圍性面癱的發(fā)病根于正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固；外邪入侵于面部經(jīng)絡，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致肌肉弛緩不收。頭為諸陽之會，百脈之宗[7]。陽經(jīng)易受外邪侵襲，風屬陽邪，具有向上、向外散發(fā)的作用，多以風邪傷人易侵犯人體高位。風寒證周圍性面癱多見于發(fā)病初期（急性期），有面部受涼史，舌淡，苔白、脈象浮緊，需祛風散寒，通絡和營[8]。

以往研究[9]顯示，針刺療法在周圍性面癱的治療中取得很好的效果，通過對穴位進行刺激，運動神經(jīng)元發(fā)生興奮，促進面神經(jīng)水腫的吸收及面部功能障礙的早期恢復。張姍姍等[10]通過系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，針刺法治療周圍性面癱的效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)。王靜華等[11]采用急性期周圍性面癱患側(cè)面部局部穴位（地倉、頰車、顴髎、下關(guān)、陽白、太陽等）及“反映點”進行針刺治療，痊愈率為66.7%，軀體功能及社會功能得到明顯改善。李英南等[12]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)淺刺比較，對地倉穴（約4～6 cm）及頰車穴（約3.3 cm）進行深刺，周圍性面癱患者的面神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的改善更顯著，療效更佳。淺針法是將針尖按在經(jīng)脈絡脈的表層，并通過指甲搔爬針柄和按推的指勢，發(fā)生顫動以致氣。陳鳳業(yè)[13]采用常規(guī)針刺配合淺針法對周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥進行治療，總有效率為95%，明顯高于常規(guī)針刺法的85%，且面部肌肉運動功能得到有效改善。肖芳[14]采用淺針配合艾灸對小兒周圍性面癱進行治療的總有效率為96.7%，明顯高于艾灸單組治療的83.8%。

本研究中，常規(guī)針刺配合淺針法的總有效率明顯高于常規(guī)針刺法，治療后的VAS疼痛評分明顯低于常規(guī)針刺法，患側(cè)面動脈血流動力學指標、面部EMG指標明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。面部血供來源于面動脈，面神經(jīng)神經(jīng)主干及和分支大部分處于面動脈供血范圍內(nèi)，自主神經(jīng)不穩(wěn)定導致神經(jīng)血管收縮缺血而毛細血管擴張，引起組織水腫[15]。伍曉鳴[16]的研究通過對針灸治療周圍性面癱的面動脈血流動力學的變化進行評價，發(fā)現(xiàn)治療28 d后患側(cè)面動脈流動力學參數(shù)基本恢復正常，與健側(cè)相比無明顯差異。EMG通過面神經(jīng)傳導速度及面積，判斷是否有面神經(jīng)損傷及損傷程度。寧亞南[17]的研究發(fā)現(xiàn)，EMG能夠?qū)χ車悦嫔窠?jīng)炎采用針刺法康復的選穴進行指導，應用價值高。

睛明穴具有明目、通絡的作用；山根穴具有竅醒神、明目通竅的作用；絲竹空穴具有清頭明目、散熱鎮(zhèn)驚的作用；迎香穴具有疏散風熱、通利鼻竅的作用；水溝穴具有醒神開竅、調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈的作用；牽正穴具有祛風清熱、通經(jīng)活絡的作用；燕口穴具有寧心安神、息風活絡的作用；夾承漿穴具有祛風通絡、清熱解毒的作用。陽白穴具有疏風清熱、清頭明目的作用；太陽穴具有止痛醒腦的作用；顴髎穴具有清熱消腫、祛風鎮(zhèn)痙的作用；下關(guān)穴具有清熱止痛、疏風通絡的作用；地倉穴具有祛風止痛、安神利竅、舒筋活絡、止痛祛風的作用；頰車穴具有祛風清熱、開關(guān)通絡的作用；合谷穴具有疏風解表、清熱開竅、通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)靜止痛的作用；足三里穴具有補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪等。現(xiàn)代醫(yī)學表明，莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥、水腫是導致周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)生的主要原因。面神經(jīng)主干從面神經(jīng)管穿出莖乳突后，分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支等，共同組成面神經(jīng)顱外段，主司同側(cè)面部表情肌。本法所選穴位皆分布于神經(jīng)分支的投影表面。本研究中，通過淺針法對穴位的淺刺激，到常規(guī)針刺法對穴位的深刺激，起到疏風解表、清熱開竅、通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)靜止痛的作用，使患側(cè)面動脈的血液通過吻合支聚集在穴位周圍的血管床內(nèi)，增加血流量，升高面肌活動性，增強面神經(jīng)周圍肌纖維收縮，改善面部新陳代謝，減輕面神經(jīng)水腫及炎癥反應，疼痛減輕，以促進面神經(jīng)及面肌的快速修復[18]。

綜上所述，常規(guī)針刺配合淺針法治療急性期周圍性面癱患者的療效顯著，安全性高，能明顯改善患者的疼痛、面動脈血流動力學指標、面神經(jīng)及面肌損傷。本研究還存在一定的不足，今后我們將擴大樣本量，選擇炎癥細胞因子等客觀性指標對遠期效果進行評價。