中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥的研究進(jìn)展*

黃秀華 楊 穎 林書宇

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

心臟神經(jīng)官能癥或稱心臟神經(jīng)癥，有關(guān)本病的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與多種因素相關(guān)，其中包括外環(huán)境刺激或內(nèi)環(huán)境失衡，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，而使交感與副交感神經(jīng)活動失衡，最終引起循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂而發(fā)生[1]。因此，患者常在出現(xiàn)心悸、胸悶甚或胸痛等不適感時(shí)伴見失眠、焦慮及抑郁等神經(jīng)精神癥狀[2]。此外，有學(xué)者提出本病或是作為假日綜合征所引發(fā)的常見病癥而出現(xiàn)，同時(shí)，其認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于節(jié)假日生活作息不規(guī)律等導(dǎo)致大腦松果體分泌異常而使生物鐘調(diào)節(jié)紊亂所致[3]。其次，臨床上患者雖就診時(shí)常以心臟不適感為主訴，但是由于本病不具有器質(zhì)性改變的特征，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也以無意義或陰性者為多，因此，臨床多采用癥狀性、排他性等方法診斷本病，但此也容易造成誤診的發(fā)生。另外，關(guān)于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用心理療法結(jié)合對癥治療為主[4]，如緩解患者心悸癥狀使用β受體阻滯劑，改善患者焦慮、抑郁情緒使用氟哌噻噸美利曲辛片、艾司唑侖等，雖能取得一定療效，但存在治療周期較長、藥物不良反應(yīng)明顯、患者依從性較差及癥狀易反復(fù)發(fā)生等問題。據(jù)此，積極尋求較為有效的診斷及治療方法就顯得尤為重要，而中醫(yī)學(xué)以“整體觀”思想為指導(dǎo)，以“辨證論治”為法則，其治療模式似乎更加符合現(xiàn)代所提倡的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式。因此，本文試從心臟神經(jīng)官能癥的相關(guān)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識及治療等方面，綜述近幾年有關(guān)中醫(yī)藥治療本病的研究進(jìn)展，以期為后續(xù)研究本病的學(xué)者提供幫助。

1 心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

心臟神經(jīng)官能癥作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的術(shù)語，其在古代文獻(xiàn)中并無相關(guān)記載，但其所表現(xiàn)出的臨床癥狀卻可早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期。《靈樞·口問》言“心者，五臟六腑之主也……故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。可見，早在西漢時(shí)期古人就已認(rèn)識到情志因素與疾病發(fā)生之間的關(guān)系。然而，因本病在中醫(yī)學(xué)中無類似病名記載，且中醫(yī)又重視辨病、辨證及辨癥相結(jié)合，據(jù)此蘇卓異等[5]認(rèn)為“心悸”“臟躁”作為本病的中醫(yī)病名更合理，因此，結(jié)合以上學(xué)者的認(rèn)識及患者的相關(guān)癥狀可知，心臟神經(jīng)官能癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”“胸痹”“臟躁”等范疇。而關(guān)于本病的病因病機(jī)的認(rèn)識將從臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論分別進(jìn)行綜述。

1.1 基于臟腑理論的病因病機(jī)認(rèn)識 關(guān)于本病的發(fā)病，王曉霞等[6]認(rèn)為情志失調(diào)致使肝氣郁結(jié)為發(fā)病之本，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液失常為其基礎(chǔ)，并據(jù)此將本病劃分為肝郁血虛、心失所養(yǎng)型，肝郁化火、痰火擾心型以及肝郁血滯、心脈痹阻型，同時(shí)主張以疏肝養(yǎng)肝為治療大法。周亞濱教授認(rèn)為[7]，當(dāng)以心之氣血陰陽不足，肝膽郁滯為其基本病機(jī)，且在治療時(shí)其擅用辨病辨證辯體的思想，不僅臨床效果顯著，也提示臨床工作者在今后治療心臟神經(jīng)官能癥患者時(shí)，當(dāng)學(xué)會融合變通應(yīng)用中醫(yī)學(xué)整體觀及辨證觀思想。葉小汗教授則認(rèn)為[8]，本病是以肝郁為本，以痰濕、瘀血及體虛為標(biāo)，葉教授同時(shí)結(jié)合嶺南地區(qū)多濕的地域特點(diǎn)，在治療上除采用疏肝解郁之法，又重視健脾化濕之法?？芍?，當(dāng)在臨床診治患者時(shí)尚需要注意其所居處的生活環(huán)境及其所處的地域環(huán)境，如此才能更好地施治，即所謂“三因制宜”法則，亦如《素問·五常政大論》所言“東南方，陽也，陽者其精降于下，故右熱而左溫。西北方，陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右凉，是以地有高下，氣有溫涼”。此外，姚淮芳教授認(rèn)為[9]本病病位雖在心，但與肝密切相關(guān)，其指出“七情內(nèi)傷，五志過極”乃為主要的致病因素，當(dāng)從肝而論治，當(dāng)施以疏肝行氣解郁，兼以養(yǎng)心安神之法。據(jù)此可知，心臟神經(jīng)官能癥當(dāng)屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中主要以心之氣血陰陽虧虛為本，以氣滯、痰濁、血瘀等為之標(biāo)，其病位主要在心，與肝脾密切相關(guān)，又因本病以情志異常為主要的病理因素，故尤與肝甚密。

此外，張景岳在《類經(jīng)》中論道“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也”。可知，心藏神而統(tǒng)領(lǐng)五志，即心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生不僅與肝脾相關(guān)，與肺腎亦有聯(lián)系。吳時(shí)達(dá)主任即認(rèn)為腎陰不足，不能斂陽，而致虛火亢于上為本病的主要發(fā)病機(jī)理，其同時(shí)遵朱丹溪的滋陰學(xué)說及劉河間的火熱論思想，運(yùn)用瀉火養(yǎng)陰法治療本病，臨床收效甚佳[10]。同時(shí)，韓鋒也認(rèn)為[11]，本病是由于腎水虧虛，虛熱內(nèi)生，擾于心神所致，其亦強(qiáng)調(diào)當(dāng)治以滋陰降火、寧心安神之法，并自擬杞竹地黃丸治之，療效亦十分明顯。可見，在臨床上無論對于何種病證，均要求醫(yī)者要做到真正的整體審查，四診合參，切不可偏執(zhí)于一隅。

1.2 基于經(jīng)絡(luò)理論的病因病機(jī)認(rèn)識 經(jīng)絡(luò)理論作為中醫(yī)理論組成的重要部分之一，一直指導(dǎo)著針灸臨床工作的開展，尤其是針灸屬于非藥物療法，其具有創(chuàng)傷小、無或少的副作用以及患者容易接受和耐受的特點(diǎn)，更是廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療，其中就包括本病。而有關(guān)本病的發(fā)病在經(jīng)絡(luò)方面的認(rèn)識則主要偏重于經(jīng)筋學(xué)說，且在20世紀(jì)90年代即有人提出筋性類冠心病病名[12]，即患者具有冠心病的癥狀，但行相關(guān)檢查后無異常表現(xiàn)，同時(shí)若對患者進(jìn)行觸診，則可在其相應(yīng)筋肉體表部位觸及硬性結(jié)節(jié)，同時(shí)，通過中醫(yī)的“舒筋解結(jié)”后，患者的癥狀?？傻玫骄徑馍踔料А陌Y狀描述上知，筋性類冠心病與心臟神經(jīng)官能癥具有相似之處。同時(shí)，黃麗等[13]通過長期臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，心臟神經(jīng)官能癥患者在其頸項(xiàng)部及第3～7胸椎棘突旁兩側(cè)夾脊穴附近均會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)點(diǎn)，其采用針刺患者背部反應(yīng)點(diǎn)的方法來治療本病，最終，獲得總有效率88.0%，其中針刺治療3～5次的療效優(yōu)于針刺1次。說明在臨床上可以從經(jīng)筋學(xué)說來認(rèn)識本病，并可在該學(xué)說下進(jìn)行相應(yīng)臨床工作。

關(guān)于從經(jīng)筋學(xué)說來認(rèn)識本病的研究，謝占清[14]研究發(fā)現(xiàn)通過運(yùn)用長圓針再施以關(guān)刺法、恢刺法，對頸、胸椎（以頸1至胸7為主）棘上韌帶及其兩側(cè)軟組織處的“結(jié)筋病灶點(diǎn)”進(jìn)行解結(jié)，可以治療本病，且療效顯著，還具有安全性高的特點(diǎn)。該研究與黃麗等[13]的研究具有相似性，但是其表明了心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生可能與“結(jié)筋病灶點(diǎn)”有關(guān)，而關(guān)于“結(jié)筋病灶點(diǎn)”林星星等[15]也提到此屬于經(jīng)筋理論中的病理概念，其具有能反映病候、判斷病性和確定病位的特點(diǎn)。此外，魏雪等[16]還從臟腑對經(jīng)筋的濡養(yǎng)作用，經(jīng)筋與十二經(jīng)脈及十二經(jīng)脈和十二經(jīng)別循行經(jīng)過與心的聯(lián)系，提出經(jīng)筋與臟腑的聯(lián)系主要包括整體性及間接性兩方面。此更加說明了經(jīng)筋與本病的發(fā)生具有某種相關(guān)性。經(jīng)筋雖然可能是作為獨(dú)立時(shí)空而存在的系統(tǒng)[17]，但是，其實(shí)質(zhì)目前尚未能加以明確，而是主要集中于肌肉學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說以及中立學(xué)說等，且這些學(xué)說的來源又幾乎是基于推測和臨床經(jīng)驗(yàn)而成，故尚缺乏一定的理論依據(jù)。雖然如此，但是目前經(jīng)筋學(xué)說仍可指導(dǎo)疾病的治療，只是醫(yī)者需注意在運(yùn)用時(shí)當(dāng)明白如何變通，即所謂“師古而不泥古”，以及遵循“調(diào)經(jīng)脈、舒氣機(jī)、灌氣血、舒筋解結(jié)”[16]的原則，同時(shí)，需注意若經(jīng)筋經(jīng)脈二者同時(shí)為病時(shí)，當(dāng)以“解結(jié)”為先，而后在“視其寒溫盛衰而調(diào)之”。

2 心臟神經(jīng)官能癥的治療

心臟神經(jīng)官能癥因患者同時(shí)具有循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)精神方面的癥狀，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多的是采取心理治療結(jié)合對癥治療為主，雖短時(shí)間內(nèi)患者的相關(guān)癥狀可以得到有效控制，但是從長遠(yuǎn)考慮中醫(yī)學(xué)的相關(guān)療法似乎更具有優(yōu)勢。而關(guān)于中醫(yī)藥治療本病的相關(guān)措施又大致可以分為藥物療法、針刺療法以及其他療法等，且以上療法經(jīng)臨床實(shí)踐證明均能夠較好地緩解患者心悸、胸悶、焦慮等癥狀，臨床療效顯著。

2.1 藥物治療 《薛氏醫(yī)案》言“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，凡心臟得病必先調(diào)肝”[18]。提出心臟方面的疾病當(dāng)從肝進(jìn)行論治。而肝者“罷極之本”，五行屬木，以應(yīng)春升之氣，與肺同調(diào)全身氣機(jī)的運(yùn)行，故其喜條達(dá)而惡抑郁。因此，當(dāng)肝氣郁滯失于疏泄時(shí)，則可見諸證叢生，故又有“諸病多生于肝”（《醫(yī)門法律》）之說。孫靜等[19]將54例心臟神經(jīng)官能癥患者隨機(jī)均分為對照組和治療組，其中前者予琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5 mg、谷維素20 mg、維生素B120 mg，每日3次服用，后者給予柴胡龍骨牡蠣湯辨證加減治療，每日1劑2次溫服，治療4周后觀察發(fā)現(xiàn)治療組總有效率85.18%，患者中醫(yī)證候積分、HAMD評分降低，且均優(yōu)于對照組。楊軍用等[20]亦采用柴胡加龍骨牡蠣湯辨證加減治療本病患者30例，治療21 d后，治療組總有效率93.34%，患者的癥狀明顯改善。而關(guān)于柴胡加龍骨牡蠣湯，其原主治“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”（《傷寒論》），然而，現(xiàn)代臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方對于多種疾病均有治療效果，其中對于失眠、心臟神經(jīng)官能癥等療效更是十分明顯。因此，臨證時(shí)若遇類似患者常可加減以治之。此外，姜一欣[21]運(yùn)用疏肝健脾方治療辨證屬肝郁脾虛型心臟神經(jīng)官能癥患者42例，治療后觀察發(fā)現(xiàn)患者心悸、胸悶、胸痛等癥狀明顯緩解，同時(shí)其焦慮、抑郁的狀態(tài)也得到明顯改善?？梢?，在治療本病時(shí)雖強(qiáng)調(diào)從肝而論，但尚需兼顧中焦脾胃，蓋因當(dāng)肝氣疏泄失職時(shí)，常可累及中焦脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，正如《血證論·臟腑病機(jī)論》所言“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴于肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。同時(shí)，此與前文所述本病病位在心與肝脾密切相關(guān)又相呼應(yīng)。另，于凱成教授經(jīng)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為本病應(yīng)從腎而治，指出腎陰虧虛為其主要證型，而于教授在治療時(shí)也多施以滋腎清熱等法，臨床療效也甚佳。

其次，關(guān)于中成藥治療本病的療效，耿露源[22]依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將84例心臟神經(jīng)官能癥患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組予常規(guī)西藥治療，而觀察組則加用烏靈膠囊，治療3個(gè)月后，后者總有效率為90.48%，漢密爾頓抑郁量表評分皆優(yōu)于對照組。同時(shí)，燕翎飛[23]使用步長穩(wěn)心顆粒治療本病患者50例，與運(yùn)用常規(guī)療法的50例患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者顯效33例，有效14例，總有效率為94.0%，優(yōu)于對照組（總有效率74.0%），并且還發(fā)現(xiàn)相對常規(guī)療法，使用步長穩(wěn)心顆粒治療者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。可見中成藥對于本病的治療效果也顯著，同時(shí)，中成藥作為一種按照特定配伍方法、劑量及相應(yīng)的工藝制作而成的藥物，其具有服用方便、攜帶方便、價(jià)格相對低廉等特點(diǎn)，或許將成為心臟神經(jīng)官能癥患者的又一選擇。

2.2 針刺治療 《脈經(jīng)·卷六》有論“心病，其色赤、心痛、氣短、手掌煩熱，或啼笑罵黃，悲思愁慮，面赤身熱，其脈實(shí)大而數(shù)，此為可治。春當(dāng)刺中沖，夏刺勞宮，季夏刺大陵，皆補(bǔ)之；秋刺間使，冬刺曲澤，皆瀉之”?？梢姡湃嗽缫颜J(rèn)識到當(dāng)心病伴隨有情志變化時(shí)，可施以針刺之法以治之。在現(xiàn)代臨床中也證實(shí)了針刺治療心臟神經(jīng)官能癥在緩解患者心悸、胸悶等癥狀及緩解其緊張、抑郁等狀態(tài)時(shí)十分有效。李天力等[24]通過分析相關(guān)文獻(xiàn)即發(fā)現(xiàn)，針刺能夠有效改善患者胸痛、氣短等癥狀，有效率明顯高于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)療法，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，針刺時(shí)“內(nèi)關(guān)”“神門”“心腧”等穴位選取較多。王梅等[25]總結(jié)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用通任順氣針法治療本病，以及顏紅教授依據(jù)其經(jīng)驗(yàn)和本病的發(fā)病特點(diǎn)，首創(chuàng)呼吸補(bǔ)瀉手法針刺內(nèi)關(guān)穴配合心理疏導(dǎo)來治療本病。同時(shí)，張?jiān)F等[26]以五臟相關(guān)理論為基礎(chǔ)，采用針刺五俞穴聯(lián)合常規(guī)西藥治療本病，以上臨床效果均顯著，患者的相關(guān)癥狀都可得到較好的改善。此外，曲寶平等[27]采用盤龍針法針刺夾脊穴配合阿是穴來治療本病患者39例，經(jīng)3個(gè)療程及1～2個(gè)鞏固期療程治療后發(fā)現(xiàn)，患者心悸、胸悶等癥狀消失者即治愈者有14例，好轉(zhuǎn)者23例，總體治療效果也較佳。

藥物治療與針刺治療均屬于中醫(yī)療法之一，有時(shí)二者不能截然分開，甚至提倡針?biāo)幉⒂靡詾樘岣吲R床療效，如《針灸逢源》所言“知湯液而不知針灸，是知人有臟腑而不知有經(jīng)絡(luò)毛腠也，知針灸而不知湯液，是知人有經(jīng)絡(luò)毛腠而不知有臟腑也”。王亞萍等[28]基于“氣血致病”的理論，采用血府逐瘀湯配合針刺療法治療由于氣血失和所導(dǎo)致的心臟神經(jīng)官能癥患者，療效十分明顯?？梢?，醫(yī)者在臨床治療疾病時(shí)（不單指本病）當(dāng)注重藥物與針刺的聯(lián)合應(yīng)用，方能安全、有效、快速地為患者減輕疾病所帶來的痛苦。

2.3 其他療法 穴位貼敷、耳穴壓籽以及穴位埋線等作為中醫(yī)的特色療法，其在本病的治療中同樣具有緩解患者癥狀，改善患者焦慮、抑郁情緒的作用。施海娟等[29]認(rèn)為本病的常見病機(jī)為血虛肝郁，故其自擬心痛貼（三七、川芎、桃仁、檀香、薤白、乳香、沒藥、冰片），將60例心臟神經(jīng)官能癥患者隨機(jī)均分為治療組及對照組，前者予以倍他樂克和谷維素治療，后者加予心理護(hù)理聯(lián)合心痛貼穴位貼敷（膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心俞等）和耳穴壓籽（耳穴：心、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌），治療觀察后發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率、焦慮抑郁自評量表積分均優(yōu)于對照組。邊海溪等[30]采用簡單隨機(jī)法將60例患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，其中治療組應(yīng)用中醫(yī)埋線法（選擇羊腸線，選擇主穴：心俞、膈俞、至陽、肝俞）結(jié)合口服黛力新治療，而對照組單用黛力新口服，治療2月后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為83.3%，優(yōu)于對照組（66.7%），且HAMA評分亦明顯優(yōu)于對照組。據(jù)此可知，無論是中醫(yī)藥物療法還是非藥物療法，對于本病的治療均十分有效。

3 總結(jié)與展望

本文主要對近幾年有關(guān)中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥的認(rèn)識及研究進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)關(guān)于本病發(fā)病的認(rèn)識多數(shù)醫(yī)家均從心肝（肝脾）論治，臨床收效確實(shí)顯著，但也有部分醫(yī)家從心腎來認(rèn)識本病，臨床亦有效。此提示我們在認(rèn)識疾病時(shí)雖可從多維度來看待，但是切不可脫離中醫(yī)學(xué)“整體觀”及“辨證觀”思想，因?yàn)橹挥羞@樣才能對疾病認(rèn)識更加透徹，才能更好地辨證施治。此外，還有從經(jīng)絡(luò)理論（更偏于經(jīng)筋學(xué)說）來認(rèn)識及治療本病，然而，目前關(guān)于經(jīng)筋實(shí)質(zhì)卻仍停留于學(xué)說時(shí)期，因此，經(jīng)筋理論雖對本病的治療具有指導(dǎo)意義，但是對經(jīng)筋實(shí)質(zhì)的研究亦更加重要，因此，今后應(yīng)該加強(qiáng)對經(jīng)筋實(shí)質(zhì)的研究。

其次，心臟神經(jīng)官能癥作為神經(jīng)病癥之一，患者除了具有軀體癥狀外，尚有焦慮、抑郁等神經(jīng)精神表現(xiàn)，同時(shí)，其發(fā)病也證實(shí)與情志因素密切相關(guān)。因此，在治療時(shí)尚需要關(guān)注患者的心理（情志）變化，而不能單以解除其軀體癥狀為主，而關(guān)于此，古人早已認(rèn)識到，如《青囊秘錄》所論“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次醫(yī)其未病”，及《王氏內(nèi)存》亦談到“治一切心病，藥所不及者，亦宜設(shè)法以心治心”，均強(qiáng)調(diào)重視對“神明之心”的治療。但是，目前關(guān)于這方面的研究尚較少，而主要集中于藥物、針刺等療法對本病療效的研究。因此，期望今后能有更多的學(xué)者針對此方面展開研究，以使中醫(yī)學(xué)能更好地發(fā)揮認(rèn)識及治療本病的特色，更快地幫助患者擺脫疾病所帶來的苦惱，重新回歸正常生活。