青枝方坐浴在混合痔術(shù)后的應(yīng)用價值觀察*

王小婉 余自君 陳才懷 張 楨△ 徐 月△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市綦江區(qū)隆盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 400000）

目前臨床治療混合痔普遍采用手術(shù)或藥物治療的方法；通常手術(shù)會在藥物治療無效時進行。但由于肛門附近痛覺末梢神經(jīng)分布密集，因此與身體其他部位相比敏感度較高，術(shù)后極易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、肛緣水腫以及術(shù)后出血等多種問題，這明顯增加患者痛苦[1-3]。高錳酸鉀是強氧化防腐劑，對多種細(xì)菌、芽孢和病毒有殺滅作用，廣泛用于肛腸、泌尿外科術(shù)后清潔，但長期使用效果并不理想，并存在局部色素沉著、影響美觀的問題。因此，近年來中藥坐浴在防治肛腸術(shù)后并發(fā)癥、緩解疼痛等方面得到廣泛應(yīng)用。因其便捷且療效顯著，不良反應(yīng)少，故重要性日漸突顯。本文主要觀察青枝方坐浴防治混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)痔Ⅲ度或Ⅳ度，合并外痔。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；性別不限；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18周歲，或＞75周歲者；妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性；合并有結(jié)直腸炎、炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤、肛周皮膚性疾病或過敏體質(zhì)者；伴有心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，或肝腎功能嚴(yán)重受損以及精神病患者。

1.2 臨床資料 選取重慶市中醫(yī)院肛腸科2019年11月至2020年11月收治的60例符合混合痔手術(shù)的患者，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，每組30例，均行傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 所有患者均采用骶麻，由相對固定的主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師行統(tǒng)一的治療混合痔常規(guī)手術(shù)方式，即外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后保持切口周圍清潔，多臥床休息，避免劇烈活動，清淡粗纖維飲食以利于排便，排便后清洗干凈再進行坐浴治療，坐浴結(jié)束后進行常規(guī)換藥。對照組術(shù)后第2日起，于每日便后用高錳酸鉀（濟南康福生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37022233）稀釋溶液坐浴。坐浴方法：取高錳酸鉀0.4 g加溫水稀釋至2 000 mL，待溫度降至38～40℃，將肛門浸入藥液中坐浴，每日1次，每次15 min，直至療程結(jié)束。治療組術(shù)后第2日起，于每日便后用青枝方中藥煎劑坐浴。青枝方藥物包括：青蒿、梔子、煅石膏、白芷、醋延胡索、紅花（專利申報保護、本方劑量未列出）。坐浴方法：將青枝方煎劑1劑煎湯500 mL，取250 mL兌沸水稀釋至2 000 mL，待溫度降至38～40℃，將肛門浸入藥液中坐浴，每日1次，每次15 min，直至療程結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 1）創(chuàng)口完全愈合時間。創(chuàng)面完全上皮覆蓋，無結(jié)痂時為創(chuàng)面的愈合時間。2）創(chuàng)面疼痛。采用視覺模擬量表（VAS）[5]進行疼痛評分，分值為0～10分，評分與疼痛程度成正比。讓患者在線上標(biāo)記出最能代表其疼痛的點，即得到疼痛VAS評分，評分越高疼痛越重。評估時間為術(shù)后第2、3、7日的排便后1 h。3）術(shù)后創(chuàng)面的水腫情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 評分指標(biāo)：肛緣皮膚柔軟無異常突起，記0分（無）；肛緣皮膚突起范圍小于整個肛緣1/4，記1分（輕度）；肛緣皮膚突起超過肛緣1/4但小于1/2，記2分（中度）；肛緣皮膚突起范圍超過肛緣1/2，甚至漫腫至整個肛緣，記3分（重度）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計量資料均以（）表示，對計量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用校正t檢驗。對計數(shù)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。假設(shè)檢驗統(tǒng)一采用雙側(cè)檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組愈合時間比較 觀察組愈合時間為（14.47±0.34）d，低于對照組的（17.80±0.30）d（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 見表2。兩組患者術(shù)后第2日時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3、7日時，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 30 30術(shù)后第2日4.67±1.35 5.17±1.53術(shù)后第3日3.80±1.27△4.70±1.26術(shù)后第7日2.37±1.16△3.50±1.20

2.3 兩組創(chuàng)面水腫的比較 見表3。兩組患者術(shù)后第2、3日時創(chuàng)面水腫程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第7日時，觀察組創(chuàng)面水腫的程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組創(chuàng)面水腫比較（±s）

表3 兩組創(chuàng)面水腫比較（±s）

組別 無 重時間 輕 中觀察組（n=30）0 0 0△對照組（n=30）術(shù)后第2日術(shù)后第3日術(shù)后第7日術(shù)后第2日術(shù)后第3日術(shù)后第7日25 24 28△24 23 22 3 4 1△3 3 4 2 2 1△3 3 3 0 1 1

3 討 論

對于反復(fù)發(fā)作的混合痔，手術(shù)治療仍是最為主要的治療方式。但因肛周皮下與組織內(nèi)神經(jīng)感受器豐富，加之肛門術(shù)后排便等特殊影響，混合痔術(shù)后的局部創(chuàng)面易受物理刺激及異物污染，而使患者出現(xiàn)肛緣水腫、肛周疼痛、出血等并發(fā)癥，從而降低患者的生活質(zhì)量與治療體驗[6]。已有證據(jù)表明，痔術(shù)后的疼痛及出血等不適體驗對患者就醫(yī)滿意度及手術(shù)療效評價造成較大負(fù)面影響[7]。因此，減少或者解除混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥迫在眉睫。

坐浴作為中醫(yī)外治法中的重要方法之一，安全性與便捷性都得到廣泛認(rèn)可[8]。同時，有研究顯示中藥坐浴在消腫止痛方面的有效性也較為可靠[9-12]。分析原因，坐浴法系借助熱力作用對肛周皮膚形成良性刺激，從而擴張肛周皮下血管，促進局部血液和淋巴循環(huán)，加速新陳代謝而起到對混合痔術(shù)后并發(fā)癥的防治作用[13-15]。

青枝方為本文通信作者徐月教授的術(shù)后外洗經(jīng)驗方，方名取“青枝嬌嫩，惜護促長”之意。徐月教授認(rèn)為肛門疾病術(shù)后創(chuàng)面的主要病因是“血脈受損，氣虛血瘀”，繼而產(chǎn)生“局部毒滯，郁而化熱”的病機，從而導(dǎo)致肛門局部出現(xiàn)紅腫疼痛等癥狀。因此，在局部辨證用藥方面不可過于苦寒，組方應(yīng)有越鞠丸“發(fā)郁”的思路，應(yīng)注重清熱利濕、行氣消瘀。組方中青蒿、梔子共為君藥，味苦、性寒，入血分；青蒿芳香透散，擅于清血分之郁熱；梔子入三焦經(jīng)，能清三焦之實火，有清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛之功。石膏甘、辛，性大寒，煅用有斂瘡生肌、收濕、止血之效，外解肌膚之熱為本品特長，有“降火之神劑，瀉熱之圣藥”之稱[16]；白芷辛溫，有祛風(fēng)燥濕、消腫排膿、止痛、活血生肌的功效；石膏與白芷同為臣藥，與青蒿、梔子配伍，以助君藥清熱利濕、消腫止痛之效。延胡索性味辛苦溫，主活血、行氣、止痛，《本草綱目》載“延胡索能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”，說出了其活血化瘀止痛效果顯著，本品醋制后可增強止痛功效；紅花主祛瘀止痛、活血通經(jīng)之效；二藥共為佐助藥。方中白芷與延胡索配伍是臨床上常用止痛藥組。全方共取清熱利濕、行氣消瘀止痛之效。

現(xiàn)代藥理研究表明：方中青蒿水煎劑對表皮葡萄球菌、卡他球菌均有較強的抑制作用，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌也有一定的抑制作用；煅石膏的主要成分為無水硫酸鈣，在治療過程中出現(xiàn)滲液時，煅石膏能夠?qū)⑵湮諟p少感染發(fā)生，促使細(xì)胞的快速生長，該藥物還具有良好的止血作用。白芷可消除炎癥，促進血液循環(huán)。本方中藥物組成，現(xiàn)代藥理提示有抑菌、抗炎止痛、改善循環(huán)、促進愈合等作用。

本研究結(jié)果顯示，青枝方煎劑坐浴用于防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥，療效顯著且安全、不良反應(yīng)小。