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      進展期胃癌腹腔鏡切除術(shù)后炎性反應和疼痛因子研究

      2022-05-06 02:18:02王穎左方韓鳳梅索晶晶
      中國內(nèi)鏡雜志 2022年4期
      關(guān)鍵詞:性反應根治術(shù)胃癌

      王穎,左方,韓鳳梅,索晶晶

      (保定市第二醫(yī)院腫瘤外科,河北保定071000)

      胃癌是常見的一種消化道腫瘤,好發(fā)于中老年人群[1]。胃癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,病死率高,嚴重威脅人們的生命健康[2]。由于胃癌早期發(fā)病隱匿,通常確診時已屬于進展期胃癌,及時有效的治療對改善患者生存質(zhì)量和預后尤為關(guān)鍵[3-4]。目前,針對胃癌患者采用D2 根治術(shù)是主要手段,但創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,還會引起強烈的應激性炎性反應,不利于術(shù)后恢復[5]。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,其已逐漸取代開腹根治術(shù),腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等特點[6]。本研究探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對進展期胃癌術(shù)后炎性反應和疼痛因子的影響,旨在為腹腔鏡根治術(shù)的臨床應用提供參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2019年3月-2021年3月本院進展期胃癌患者82例,依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(n=41)和對照組(n=41)。觀察組中,男25 例,女16 例;年齡37~72 歲,平均(57.89±6.52) 歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)(23.12±2.37)kg/m2;腫瘤直徑(5.32±0.64)cm;TNM分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期18 例。對照組中,男26 例,女15 例;年齡39~71歲,平均(58.32±7.86)歲;BMI(23.24±2.40)kg/m2;腫瘤直徑(5.37±0.65)cm;TNM 分期:Ⅱ期24 例,Ⅲ期17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①經(jīng)病理學證實;②符合手術(shù)指征;③簽訂知情同意書。排除標準:①其他惡性腫瘤;②合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾??;③嚴重精神疾病者;④腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者。本研究通過保定市第二醫(yī)院倫理委員會審批。

      1.2 方法

      兩組患者均由同一組外科醫(yī)生完成手術(shù)。

      1.2.1 觀察組實施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)?;颊呷⊙雠P位,行氣管插管全身麻醉,于臍下20 mm 處穿刺Trocar 作為觀察孔,建立氣腹,左、右上腹部穿刺Trocar 作為操作孔。于腹腔鏡下探查病灶及其周圍解剖情況,用超聲刀將胃左、右動靜脈根部及胃網(wǎng)膜左、右動靜脈切斷,切除大網(wǎng)膜,游離并切斷胃網(wǎng)膜右血管、脾動脈、肝總動脈、胃左右動靜脈。根據(jù)指南[7],依次清掃D2淋巴結(jié),清掃干凈后于上腹部建立一5 cm 左右的正中切口,進入腹腔,荷包包埋時對十二指腸殘端進行處理,切除遠端胃后,行Billroth Ⅰ式或Billroth Ⅱ式吻合,最后重建消化道。

      1.2.2 對照組實施開腹胃癌根治術(shù)。患者取仰臥位,行氣管插管全身麻醉,于上腹部正中處做一切口,側(cè)向翻起大網(wǎng)膜,用超聲刀清掃橫結(jié)腸中部,并快速清除淋巴結(jié)。

      1.3 術(shù)后處理

      兩組患者術(shù)后常規(guī)采取預防感染等處理。

      1.4 血液采集

      采集患者術(shù)前、術(shù)后3 和7 d 靜脈血5 mL,以2 500 r/min 的轉(zhuǎn)速,10 cm 半徑,離心10 min,收集血清,用ELISA 法測定腫瘤壞死因子-α (tumor necrosis factor- α, TNF- α)、 白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、 C 反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、P 物質(zhì)(substance P,SP) 和5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平。

      1.5 觀察指標

      記錄兩組患者手術(shù)指標和術(shù)后并發(fā)癥;觀察兩組患者炎性因子變化,炎性因子包括:TNF-α、IL-6和CRP;觀察兩組患者疼痛因子變化,疼痛因子包括:NE、SP和5-HT。

      1.6 統(tǒng)計學方法

      選用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

      觀察組手術(shù)時間長于對照組,而肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者手術(shù)指標比較 (±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups (±s)

      表1 兩組患者手術(shù)指標比較 (±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups (±s)

      組別觀察組(n=41)手術(shù)時間/min 238.97±28.96術(shù)中出血量/mL 139.94±28.63肛門排氣時間/d 2.93±0.51下床活動時間/d 3.38±0.43住院時間/d 10.83±2.43對照組(n=41)t值P值201.24±24.35 6.38 0.000 268.71±37.94 16.35 0.000 3.79±0.47 7.94 0.000 4.21±0.56 7.53 0.000 15.28±3.24 7.04 0.000

      2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

      觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups

      2.3 兩組患者炎性反應指標比較

      兩組患者術(shù)后3 和7 d 血清TNF-α、IL-6 和CRP水平較術(shù)前明顯升高(P<0.05);觀察組術(shù)后3和7 d血清TNF-α、IL-6 和CRP 水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者炎性反應指標比較 (±s)Table 3 Comparison of inflammatory response indexes between the two groups (±s)

      表3 兩組患者炎性反應指標比較 (±s)Table 3 Comparison of inflammatory response indexes between the two groups (±s)

      注:?與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

      組別觀察組(n=41)TNF-α/(ng/mL)術(shù)前1.21±0.12術(shù)后3 d 1.86±0.39?術(shù)后7 d 1.52±0.31?IL-6/(pg/mL)術(shù)前128.93±12.15術(shù)后3 d 154.73±24.23?術(shù)后7 d 137.65±12.98?對照組(n=41)t值P值1.18±0.17 0.92 0.359 2.67±0.54?7.79 0.000 1.92±0.34?5.57 0.000 129.12±14.23 0.06 0.948 198.87±26.52?7.87 0.000 153.12±13.75?5.24 0.000組別觀察組(n=41)CRP/(mg/L)術(shù)前9.73±1.97術(shù)后3 d 23.17±4.56?術(shù)后7 d 13.42±2.68?對照組(n=41)t值P值21.28±3.54?11.34 0.000 9.34±2.10 0.87 0.388 49.92±6.25?22.14 0.000

      2.4 兩組患者疼痛因子比較

      兩組患者術(shù)后3和7 d血清NE、SP和5-HT水平較術(shù)前明顯升高(P<0.05);觀察組術(shù)后3 和7 d 血清NE、SP 和5-HT 水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者疼痛因子比較 (ng/mL,±s)Table 4 Comparison of pain factor between the two groups (ng/mL,±s)

      表4 兩組患者疼痛因子比較 (ng/mL,±s)Table 4 Comparison of pain factor between the two groups (ng/mL,±s)

      注:?與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

      組別觀察組(n=41)NE術(shù)前341.29±27.87術(shù)后3 d 437.32±21.29?術(shù)后7 d 370.28±23.54?SP術(shù)前143.25±17.38術(shù)后3 d 231.23±20.93?術(shù)后7 d 178.63±25.36?對照組(n=41)t值P值338.94±28.74 0.38 0.708 496.17±30.54?10.12 0.000 412.35±25.65?7.74 0.000 145.12±18.09 0.48 0.634 295.47±26.56?12.16 0.000 203.42±21.27?4.80 0.000組別觀察組(n=41)5-HT術(shù)前158.42±10.12術(shù)后3 d 195.21±13.42?術(shù)后7 d 170.29±14.10?對照組(n=41)t值P值189.42±12.25?6.56 0.000 160.47±14.31 0.75 0.456 225.37±16.20?9.18 0.000

      3 討論

      胃癌位居我國惡性腫瘤首位,已成為嚴重威脅人民健康的公共衛(wèi)生問題之一[8]。胃癌患者早期無特異性癥狀,確診時大多已處于進展期[9-11]。目前,臨床上針對進展期胃癌患者的治療仍以手術(shù)為主[12-13]。其中,開腹根治術(shù)是最常見的方法,但其術(shù)后恢復慢、創(chuàng)傷大,對患者免疫功能、炎性反應和應激反應影響較大。隨著腹腔鏡設(shè)備的更新及微創(chuàng)技術(shù)的進步,腹腔鏡手術(shù)已廣泛應用,其具有術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少及創(chuàng)傷小等特點,越來越受到人們的關(guān)注[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)時間長于對照組,而肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組。由此可見:腹腔鏡胃癌根治術(shù)可減少術(shù)中出血量,加快患者早期康復,縮短住院時間。腹腔鏡能夠放大手術(shù)視野,解剖層次更清晰,可實現(xiàn)精準操作,減少周圍組織損傷,可有效避免開放手術(shù)造成的組織牽拉損傷,對胃腸道干擾較小,從而有利于胃腸道功能的恢復。腹腔鏡胃癌根治術(shù)損傷較輕,患者能夠耐受術(shù)后的不適感,可早期下床活動。腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)時間之所以較長,主要與腹腔鏡操作復雜和難度較大有關(guān)。本研究中,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這表明:腹腔鏡胃癌根治術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,考慮原因為:腹腔鏡胃癌根治術(shù)視野清晰,切口小,損傷小,可降低切口及腹腔感染風險。

      胃癌根治術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作,可經(jīng)多途徑介導機體炎性反應[16]。胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷可激活單核巨噬細胞系統(tǒng),促使白細胞和中性粒細胞增加,導致TNF-α、IL-6 和CRP 等炎性因子激活與釋放,從而加重患者炎性反應[17-18]。其中,TNF-α在機體炎性損傷過程中具有重要作用,其具有較為復雜的生物學活性,可參與免疫調(diào)控;IL-6 在創(chuàng)傷或手術(shù)早期即表達,其可介導炎癥損傷,在腫瘤轉(zhuǎn)移及機體免疫應答中發(fā)揮重要作用;而當機體受創(chuàng)傷或感染時,CRP水平會迅速上升,其與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛程度關(guān)系緊密。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后3 和7 d 血清TNF-α、IL-6 和CRP 水平低于對照組。這表明:腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對炎性反應影響小。

      胃癌根治術(shù)作為傷害性刺激,會導致機體分泌大量疼痛因子,從而引起劇烈疼痛。NE、SP和5-HT是重要的疼痛因子,其水平變化能夠反映患者疼痛程度。其中,NE 主要通過作用于相關(guān)受體,使患者疼痛閾值下降,引起疼痛;SP 參與疼痛傳遞,誘發(fā)神經(jīng)源性炎性反應,導致機體出現(xiàn)疼痛;5-HT 具有鎮(zhèn)痛與致痛雙重作用,當其位于外周時會導致疼痛,而位于中樞時則有鎮(zhèn)痛效果。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后3和7 d血清NE、SP和5-HT水平低于對照組。表明:腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對疼痛因子影響小。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛輕,引起的應激反應小,從而加速患者康復。

      綜上所述,腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,對炎性反應和疼痛因子影響小,值得臨床推廣應用。

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