呼吸六字訣結合心肺訓練治療腦卒中后心肺功能障礙36例

吳 珺 ，林 芳 ，付仰志 ，周小炫 ，陳開珍 *

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003）

腦卒中經積極治療后病死率已較前下降，但致殘率仍然較高，由于患者偏癱長期臥床，缺乏有效的體力訓練，心血管及肺適應性降低，心肺功能出現不同程度的下降［1］，隨病程遷延可表現為咳嗽、咳痰、氣喘、活動后費力，甚則出現呼吸困難、胸悶、心悸等心肺功能障礙，如何提高患者的心肺功能并減少肺部感染是腦卒中臨床康復中亟待解決的重要問題［2］。近年研究提示傳統功法對心肺功能的改善具有促進作用［3］。其中，呼吸六字訣可明顯改善慢性阻塞性肺疾病及肺心病患者的心肺功能［4-5］，但對腦卒中后心肺功能障礙的改善作用研究鮮見報道。本研究觀察呼吸六字訣結合常規(guī)心肺訓練對腦卒中后心肺功能障礙的療效，為其推廣應用提供臨床依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 腦梗死、腦出血的診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［6］。

1.2 納入標準 ①腦卒中后伴發(fā)咳嗽、氣喘、咳痰、呼吸困難、胸悶、心悸、活動后費力等心肺功能障礙；②年齡40～80 歲；③ 病程1～12 個月；④ 無意識障礙、言語功能障礙；⑤患者及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①發(fā)病前3 個月內發(fā)生感染以及其他原因導致的肺部疾病者；②具有嚴重的原發(fā)性心臟病患者；③合并嚴重肝、腎、血液疾病患者；④惡性腫瘤或艾滋病患者；⑤不愿意配合訓練或根據治療師判斷配合度不高的患者。

1.4 一般資料 選取 2019年 6月—2020年 10月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院神經康復科住院的腦卒中后心肺功能障礙患者66例，采用隨機數字表法分為觀察組36例和對照組30例，2組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組例數36 30性別男22 18女14 12年齡/歲63.05±5.79 63.52±5.81病程/月6.85±1.29 7.32±0.92

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 ①內科基礎治療：參照《中國腦血管病防治指南》［7］予控制血壓和血糖、抗血小板聚集、調脂穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)等腦卒中二級預防藥物治療。②心肺訓練：參考美國胸科醫(yī)師協會和心肺康復協會的肺康復循證臨床實踐指南［8］進行：a.縮唇呼吸，根據患者病情取坐位或站位，首先嘴部緊閉，用鼻子盡可能吸氣后，口唇呈吹哨樣縮攏，緩慢而平穩(wěn)持續(xù)地呼氣，使距患者嘴唇平面15～20 cm 燃燒的蠟燭火焰傾斜但不熄滅為度，保持 3～6 s，每次 10 min，每天 2次。b. 腹式呼吸，患者取仰臥，稍屈髖屈膝位，囑其放松且利手置于腹部，另一手置于胸部。治療師根據患者呼吸節(jié)律及斜角肌的收縮情況，囑患者將腹部的手在吸氣時上抬，呼氣時順勢下壓，且在呼氣末由治療師迅速對患者膈肌進行震動和伸張，以促進呼吸肌收縮。每次5～10 min，每天2次。c. 運動訓練，根據患者的運動負荷試驗及心肺功能評估結果制定個體化運動處方，以有氧訓練為主，根據肢體障礙情況選擇徒手、踏車或四肢聯動踏車訓練。訓練強度為運動負荷試驗最大心率的60%～80%，同時結合患者的自感勞累評分進行調節(jié)［9］。每次30 min，每天1次。以上心肺訓練每周5次，周末休息2 d，療程12周。

2.1.2 觀察組 在對照組基礎上結合呼吸六字訣訓練。患者必須在專業(yè)人員的指導下進行呼吸六字訣訓練，患者通過默念“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字的不同發(fā)音進行練習，具體方法參照國家體育總局健身氣功管理中心編寫的《健身氣功：六字訣》［10］，包括預備式、起式、噓字訣、呵字訣、呼字訣、呬字訣、吹字訣、嘻字訣、摩腹等過程，每字依次練習6 遍再進入下一字的練習。練習過程中要求經鼻吸氣時，上腹部慢慢擴張，而經口呼氣時上腹部慢慢收縮，勻細柔長。每次訓練30 min，每天1次，每周 5次，周末休息 2 d，療程 12周。

2.2 觀察指標

2.2.1 心肺功能測定 采用心肺運動測試儀（瑞士SCHILER 公司，型號：CS-200）檢測，心功能指標包括正常竇性心搏R-R 間期的標準差（SDNN）、相鄰R-R 間期之差的均方根值（RMSSD），肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

2.2.2 日常生活能力評定 采用改良Barthel 指數量表（MBI）評定患者的日常生活能力，包括穿衣、進食、如廁、控制大便、控制小便、上下樓梯、洗澡、修飾、床椅轉移和行走等10 項內容?？偡?00 分，得分越高表示患者日常生活能力越好［11］。

2.2.3 肢體運動功能評定 采用Fugl-Meyer 運動功能評測法（FMA）評定患者的肢體運動能力，包括上肢運動功能33 項，共66 分，下肢運動功能17 項，共34 分?？偡?00 分，分數越高說明下肢運動功能越好［12］。

2.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗。

3 結果

3.1 2組治療前后心功能指標比較 見表2。

表2 2組治療前后心功能指標比較（） ms

表2 2組治療前后心功能指標比較（） ms

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

RMSSD 26.29±2.48 33.72±3.141）2）26.18±2.46 28.29±2.611）組別觀察組例數36對照組30時間治療前治療后治療前治療后SDNN 66.13±6.42 88.06±8.621）2）66.04±6.40 75.29±7.331）

3.2 2組治療前后肺功能指標比較 見表3。

表3 2組治療前后肺功能指標比較（）

表3 2組治療前后肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

PEF/（L/min）224.62±19.57 416.62±38.571）2）224.85±19.58 292.74±27.161）組別觀察組例數36對照組30時間治療前治療后治療前治療后FVC/L 1.48±0.12 2.79±0.241）2）1.46±0.11 2.08±0.171）FEV1/L 1.03±0.08 2.78±0.231）2）1.06±0.09 1.64±0.131）

3.3 2組治療前后MBI、FMA 評分比較 見表4。

表4 2組治療前后 MBI、FMA 評分比較（） 分

表4 2組治療前后 MBI、FMA 評分比較（） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別觀察組例數36對照組FMA評分35.72±3.31 53.84±5.091）2）35.80±3.34 45.72±4.311）30時間治療前治療后治療前治療后MBI評分52.27±4.62 81.39±7.921）2）53.37±4.88 74.46±7.061）

4 討 論

心肺訓練是腦卒中后臨床常用的康復手段，既往研究表明：心肺訓練較常規(guī)康復訓練更有助于腦卒中患者運動及心肺功能的改善［13］。本研究結果顯示：對照組治療后FVC、FEV1、PEF 均較治療前顯著升高，RMSSD、SDNN 值亦較治療前明顯上升，說明治療后腦卒中患者的FVC、FEV1、PEF 及心功能等均得到了明顯改善，再次驗證了心肺訓練對腦卒中患者心肺功能障礙的確切療效。這可能與心肺訓練能有效增強患者膈肌力量，提升肺活量，同時提高有氧代謝功能，促進呼吸及運動功能的恢復，減少肺部感染發(fā)生等因素有關［14］。

目前，腦卒中患者的康復過程仍較緩慢，如何提高療效并縮短療程一直是卒中后康復的一項重要議題。近期研究提示：祖國醫(yī)學傳統功法對心肺功能的改善有明顯促進作用［3］。六字訣訓練具有疏通經絡氣血、調整臟腑機能的作用［15］，目前多應用于慢性阻塞性肺疾病的輔助治療。Meta 分析提示六字訣訓練可改善患者的呼吸癥狀和肺功能［16］，其作用可能與六字訣練習能通過調整呼吸模式、降低呼吸頻率、調節(jié)氣道反應性、增加呼吸感覺并減少耗氧、改善呼吸肌強度和耐力等因素有關［16-17］。另有研究表明：六字訣訓練能調節(jié)患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）等免疫炎癥因子表達水平，改善炎癥反應，增強機體免疫力［18］。本研究結果顯示：觀察組治療后FVC、FEV1、PEF 均較治療前顯著升高，且升高程度優(yōu)于對照組，說明六字訣訓練能進一步增強呼吸肌耐力，提高肺通氣量，進而改善腦卒中患者的肺功能，這與既往研究結論一致［19］。謝寶緣［20］研究發(fā)現六字訣訓練能有效提高腦卒中患者的運動耐力，降低血漿腦鈉肽（BNP）水平，預防患者心功能的下降。本研究中，觀察組治療后心功能指標RMSSD、SDNN 改善程度均明顯優(yōu)于對照組，提示六字訣訓練對患者自主神經功能的調節(jié)亦具有積極影響，這可能與心迷走神經張力增強，心交感神經和心迷走神經均衡性改善以及心肌收縮舒張力提高等因素有關［21］。本研究結果還顯示：觀察組FMA、MBI 評分高于對照組，表明六字訣訓練對肢體運動功能及日常生活能力的恢復亦具有促進作用，更有助于腦卒中患者的全面康復。

綜上所述，常規(guī)心肺訓練結合呼吸六字訣訓練可以顯著改善腦卒中患者的心肺功能，促進患者運動功能和日常生活能力的恢復，值得臨床推廣應用。