漳州中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派心悸辨治經(jīng)驗

陳 暉 ，蘇寶連 ，吳瑞華 ，吳怡萍 ，戴賽兒

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院，福建 漳州 363000；2.中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派傳承工作室，福建 漳州 363000）

漳州中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派由已故名老中醫(yī)巫百康創(chuàng)始，歷經(jīng)五代的傳承與發(fā)展，目前在閩南地區(qū)中醫(yī)心病學(xué)科方面具有較高的影響力。本流派辨治心悸強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，形成集中藥、食療、康復(fù)和心理治療于一體的綜合治療方案，現(xiàn)將本流派辨治心悸的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

心悸是指患者自覺心中悸動不安，甚則不能自主的一種病癥，歷代學(xué)者認(rèn)為心悸的發(fā)生多與體質(zhì)、飲食、過勞、七情、外邪等相關(guān)。本流派認(rèn)為此病的發(fā)生無外乎虛實兩端：虛為氣血陰陽的虧虛，尤其是心之氣血陰陽虧虛，使心失所養(yǎng)；實者多由痰火、水飲等因素，致氣血運(yùn)行不暢［1］。

流派創(chuàng)始人巫老認(rèn)為心悸其病位主要在心，且與肝、脾、腎密切相關(guān)。本流派觀點認(rèn)為無論是肝陰虛、肝血虛均可使肝失所藏，肝血不足，繼而心血失養(yǎng)，心神不寧；肝氣郁結(jié)，可致肝失疏泄，氣郁化火，肝陽上亢，上擾心神而發(fā)心悸。脾為心之子，脾虛則子病犯母，易致心脾兩虛，心失所養(yǎng)，引發(fā)心悸；另脾虛失運(yùn)，濕邪內(nèi)阻，郁久化熱，內(nèi)擾心神亦致心悸。巫老認(rèn)為：水火相濟(jì)，心腎相交，腎受五臟六腑之精而藏之，腎精盈滿則上濟(jì)心血，腎臟虧虛時，心失濡養(yǎng)，易發(fā)為心中悸動。

2 辨證思路

巫老學(xué)承易水流派，精通臟腑辨證，臨床治療十分強(qiáng)調(diào)把臟腑辨證與八綱辨證、氣血津液辨證等方法相結(jié)合，遵守虛則補(bǔ)之、實則瀉之的治則，做到標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施。心悸虛者在于氣血陰陽虧虛，故巫老提出了治療心悸之補(bǔ)益三法［2］：酸甘化陰法、益氣養(yǎng)陰法、補(bǔ)氣養(yǎng)血法。此三法沿襲至今，而后流派歷經(jīng)數(shù)代傳承，結(jié)合閩南地區(qū)濕、熱的氣候及飲食特點，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)心悸實者多以痰熱、水飲為主，因而又提出了治療心悸之清化二法：清熱化痰法、溫陽化飲法。此五法針對不同證型而設(shè)，可單獨或聯(lián)合使用，皆起到寧心定悸之效。

2.1 酸甘化陰法 心陰虧耗，心陽獨亢，癥見心悸怔忡、心煩不寐、咽干、盜汗等，依其虛則補(bǔ)其母之則，當(dāng)取補(bǔ)肝法。用酸甘化陰，使亢奮之陽回守其位，故巫老治療此類患者常用加減復(fù)脈湯加減，采用酸棗仁、五味子之品。酸棗仁味酸性收，養(yǎng)心陰，益肝血；五味子五味具備，酸味為最，補(bǔ)腎養(yǎng)心。二藥相伍，酸甘化陰以滋營陰，酸性收澀以斂心氣，共奏寧心安神之效。臨證如見陰虛兼有火旺之象時，可適當(dāng)佐予養(yǎng)陰清熱之品。

2.2 益氣養(yǎng)陰法 心氣心陰虧虛，則見心慌心悸、胸悶、面色?白、乏力等，應(yīng)雙補(bǔ)心氣心陰，用益氣養(yǎng)陰法，巫老對此類患者多用生脈散加味。臨證時見氣虛者多聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減，可重用太子參、黃芪加強(qiáng)益氣扶正之功；見陰虛甚者多聯(lián)合天王補(bǔ)心丹加減以加強(qiáng)養(yǎng)陰安神之效。本流派前期研究發(fā)現(xiàn)：參麥注射液可明顯改善氣陰兩虛房顫患者的臨床癥狀及心電圖［3］，故亦可配合使用。

2.3 補(bǔ)氣養(yǎng)血法 心氣心血兩虛者，心脈失養(yǎng)，氣不行血，見心悸、乏力、面色無華等癥，應(yīng)予益氣補(bǔ)血法，巫老對此類患者多用歸脾湯加減，予黃芪、人參、白術(shù)三藥強(qiáng)化補(bǔ)脾益氣，配合當(dāng)歸、龍眼肉強(qiáng)化補(bǔ)脾養(yǎng)血。同時認(rèn)為此類正氣虛患者易感風(fēng)濕或病毒之邪，侵及于心，故治療此類患者除補(bǔ)益氣血外，當(dāng)加和營通痹法，可予黃芪桂枝五物湯加減。本流派傳承人繼承巫老的學(xué)術(shù)思想，總結(jié)發(fā)現(xiàn)對病毒性心肌炎致心悸者，使用大劑量黃芪或黃芪注射液，可取得良好療效［4］。

2.4 清熱化痰法 痰火內(nèi)生，熱擾心神，癥見心悸心煩、胸悶失眠、口干口苦、大便秘結(jié)、小便短黃等癥。筆者經(jīng)過多年的臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)閩南地區(qū)患者心悸以痰火擾心證居多，結(jié)合該證型的病機(jī)特點擬定清熱化痰、寧心復(fù)脈的清熱復(fù)脈湯治療。該方以小陷胸湯為基礎(chǔ)方，以黃連、苦參二藥相伍，辛開苦降，行清熱化痰之功；以半夏與瓜蔞相伍，寬胸理氣，清熱化痰。另此類患者多合并心煩不安、夜寐欠佳，可佐重鎮(zhèn)安神之品，如龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石等。有臨床試驗證實：該方可降低痰火擾心型房顫患者的腦利鈉肽、超敏C 反應(yīng)蛋白水平，并可改善臨床癥狀及心電圖［5-6］。

2.5 溫陽化飲法 腎水過寒，上凌心火，陽氣虛而水不化，水停則上凌于心，故見心悸怔忡、胸悶咳喘、畏寒肢冷、腰酸乏力等癥。流派第三代傳承人蔡少杭主任認(rèn)為：此類患者應(yīng)振奮腎陽，化飲利水，方選真武湯合茯桂術(shù)甘湯加減。方中以桂枝、甘草相伍，辛甘化陽，養(yǎng)心安神；茯苓與桂枝相伍，通心陽，利水氣；茯苓與白芍相伍，使利水逐飲之效倍增［7］。故水飲得利則心神得安，心悸自止。

3 康復(fù)食療

本流派主張“天人合一，形神兼養(yǎng)”，倡導(dǎo)發(fā)揚(yáng)“中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)”，將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)理念相結(jié)合，在心悸患者中推廣普及?？刹捎弥袊鴤鹘y(tǒng)易筋經(jīng)、八段錦訓(xùn)練，并配合標(biāo)準(zhǔn)的有氧、阻抗、柔韌性及平衡運(yùn)動等現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動，提倡雙心并治，為心悸患者提供全周期、全方位的心臟康復(fù)指導(dǎo)和治療。流派在中藥“四性、五味”理論指導(dǎo)下，提出“藥食結(jié)合”學(xué)術(shù)思想，巫老及各代傳承人均擅長用日常食材防治心疾［7］：心悸伴氣虛者，予太子參烏棗茶；心悸伴胸悶者予百合烏藥湯以斂氣養(yǎng)陰，安神解郁；心悸伴煩躁不眠者予朱砂燉豬心以清心鎮(zhèn)驚，安神定悸；心悸之納差者，予閩南四神湯（茯苓、芡實、蓮子、薏苡仁）燉鴨胗以健脾強(qiáng)中，顧護(hù)后天之本，愈疾防復(fù)。

病例介紹

蔣某某，男，33 歲，工人，2021年 3月 9 日初診。主訴：反復(fù)心慌、心悸3 個月。辰下：心慌心悸，每于安靜狀態(tài)下發(fā)生，伴心煩，情緒焦慮，頭暈，腰酸，夜寐欠佳，脈沉細(xì)促，舌紅苔少。心電圖示：竇性心動過速。處方：炙甘草9 g，白芍10 g，麥冬10 g，天冬10 g，玄參10 g，丹參10 g，沙參15 g，茯神10 g，百合10 g，酸棗仁15 g，五味子10 g。水煎二遍，早晚分服，共 7 劑。

二診：諸癥悉減，舌苔正常，脈細(xì)偶結(jié)。處方：熟地黃15 g，枸杞子10 g，太子參10 g，丹參10 g，麥冬10 g，茯神10 g，炙甘草5 g，首烏藤30 g，百合10 g。水煎二遍，早晚分服，共7 劑。

而后復(fù)診，諸癥均不顯，守上方月余，并指導(dǎo)心臟康復(fù)訓(xùn)練。后囑：太子參10 g，大棗30 g，水煎代茶。

按：該患者首診時考慮因情志、不寐等因素耗傷心陰，心陰不足，心陽偏亢，故見心悸、心煩、頭暈、腰酸等，治宜酸甘化陰法，以達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的，方予加減復(fù)脈湯合天王補(bǔ)心丹加減。方中酸棗仁、五味子酸甘化陰以斂心氣，配合麥冬、天冬、玄參、沙參滋養(yǎng)心陰以制陽亢，重用炙甘草益氣養(yǎng)陰。二診時患者諸癥減，舌苔正常，脈細(xì)偶結(jié)，考慮陽亢已平，氣虛漸顯，治法稍予調(diào)整，除滋養(yǎng)心陰外，加益氣平補(bǔ)法。因陽亢之癥基本已消，故去重酸之品，同時去少許滋心陰之藥，加太子參益氣平補(bǔ)，鞏固療效。而后予食療善后，予太子參烏棗茶煎湯代水頻服，以益氣養(yǎng)血。