老年慢性病共病患者抗逆力現(xiàn)狀及影響因素

史輝 袁慧 胡浩 謝丁丁 邵麗娜

[摘要]目的了解老年慢性病共病患者抗逆力現(xiàn)狀及影響因素。方法采用便利抽樣法，于2020年5—8月對(duì)徐州市云龍區(qū)戶部山社區(qū)556名老年慢性病共病患者采取自制的一般情況調(diào)查問卷、老年患者抗逆力調(diào)查問卷、社會(huì)支持調(diào)查問卷、抑郁調(diào)查問卷和焦慮調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果老年慢性病共病患者抗逆力總分為（60.15±17.66）分，處于中等水平。醫(yī)保類型是公費(fèi)、健康狀況越好、社會(huì)支持水平越高、不抑郁、不焦慮的慢性病共病老年患者的抗逆力水平更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年慢性病共病患者抗逆力水平亟待提高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注非公費(fèi)醫(yī)保、健康狀況較差、有抑郁癥狀、有焦慮癥狀以及社會(huì)支持水平低的老年慢性病共病患者，為其提供相應(yīng)有效的心理護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]老年患者;慢性病共病;抗逆力;心理健康

[中圖分類號(hào)]R592??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0125-04

Current status and influencing factors of resilience in elderly patients with multiple chronic conditions

SHI Hui??? YUAN Hui??? HU Hao??? XIE Dingding??? Shao Lina

Department of Burn and Plastic Surgery，Xuzhou No.1 People's Hospital，Xuzhou Municipal Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Jiangsu，Xuzhou 221116，China

[Abstract] Objective To understand the current status and influencing factors of resilience in elderly patients with multiple chronic conditions （MCCs）. Methods From May to August 2020，556 elderly patients with MCCs in Hubushan community of Yunlong District in Xuzhou City were investigated by adopting self-made general condition questionnaire，resilience questionnaire for the elderly，social support questionnaire，depression questionnaire and anxiety questionnaire based on convenience sampling method. Results The total resilience score of elderly patients with MCCs was （60.15±17.66），which was at a medium level. The level of resilience was better in elderly patients with MCCs whose medical insurance type was public-funded，and who with better health status，higher level of social support，and no depression and anxiety，with statistically significant differencs （P<0.05）. Conclusion The level of resilience in elderly patients with MCCs needs to be improved urgently. Attention should be especially paid to elderly patients with non-public-funded medical insurance，poor health status，depressive symptoms，anxiety symptoms and low level of social support，and targeted effective psychological nursing measures should be provided for them.

[Key words] Elderly patients;Multiple chronic conditions;Resilience;Mental health

在全球老齡化浪潮的席卷下，因衰老而帶來的機(jī)體慢性病已經(jīng)成為危害老年患者健康的主要因素。世界衛(wèi)生組織將同一患者同時(shí)患有兩種或兩種以上的慢性病定義為慢性病共病[1]。慢性病共病的發(fā)生往往帶來焦慮抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響老年患者的心理健康情況?？鼓媪τ址Q心理彈性，即面對(duì)生活挫折的承受能力以及處于逆境情況下所表現(xiàn)出來的環(huán)境適應(yīng)能力。心理彈性的壓力緩沖作用有助于老年患者承受挫折、挑戰(zhàn)困境，通過增強(qiáng)自身的堅(jiān)韌和彈性，重塑健康的信心[2]。本研究基于健康老齡化理論，旨在探討老年慢性病共病患者的抗逆力現(xiàn)狀及影響因素，為提高老年慢性病共病患者生活質(zhì)量和心理健康水平提供參考依據(jù)。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

采用便利抽樣法，以徐州市云龍區(qū)戶部山社區(qū)內(nèi)符合條件的老年患者為研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②同時(shí)患有兩種或兩種以上的慢性病;③思維意識(shí)清楚，有閱讀能力或可進(jìn)行語言溝通者;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;②有嚴(yán)重視力障礙者。

1.2??? 調(diào)查方法

應(yīng)用以下調(diào)查工具采取面對(duì)面訪談式調(diào)查方法。

1.2.1??? 一般情況調(diào)查問卷??? ?包括性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、文化程度、家庭人均月收入、居住情況、家庭關(guān)系、醫(yī)保類型、健康狀況。

1.2.2??? 老年患者抗逆力調(diào)查問卷??? 采用心理彈性量表（CD-RISC）[3]。該量表包括3個(gè)維度，25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高提示心理彈性越好，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.2.3??? 社會(huì)支持調(diào)查問卷??? 采用肖水源[4]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，該量表共3個(gè)維度，10個(gè)條目。評(píng)分越高，提示社會(huì)支持度越高?！?1分為低水平社會(huì)支持，22～44分為中等水平，≥45分為高水平。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.91。

1.2.4??? 抑郁調(diào)查問卷??? 采用由Hamilton編制的漢密爾頓抑郁量表（HAMD 24）[5]。該量表包括24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表總分為0～78分，其中總分<8分表示正常，≥8分提示有抑郁癥狀，評(píng)分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach's α系數(shù)為0.92。

1.2.5??? 焦慮調(diào)查問卷??? 采用汪向東等[6]翻譯的中文版《狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表》（STAI）中的特質(zhì)焦慮分量表。該量表包括20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。該量表總分為20～80分，20分表示沒有焦慮癥狀，得分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.90。

1.3??? 質(zhì)量控制

2020年5—8月，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)人員在徐州市云龍區(qū)戶部山社區(qū)內(nèi)進(jìn)行入戶式調(diào)查，使用統(tǒng)一的介紹語告知調(diào)查對(duì)象調(diào)查目的，獲得知情同意后，由老年患者獨(dú)立填寫問卷，問卷當(dāng)場發(fā)放并收回。本研究共發(fā)放問卷604份，回收有效問卷556份，有效回收率為92.05%。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 一般情況

556名老年慢性病共病患者中，男266人（47.84%），女290人（52.16%）;年齡：60～69 歲306 人（55.04%），70～79歲160人（28.77%），≥80歲90人（16.19%）;婚姻狀況：有配偶者456人（82.01%），無配偶者100人（17.99%）;子女?dāng)?shù)量：無子女者20人（3.60%），獨(dú)生子女者210 人（37.77%），有兩子女者184人（33.09%），有3個(gè)及以上子女者142人（25.54%）;文化程度：初中及以下212人（38.13%），高中或中專200人（35.97%），大專及以上144人（25.90%）;家庭人均月收入：<1000元112人（20.14%），1000～2999 元282 人（50.72%），3000～5000 元134 人（24.10%），>5000 元28 人（5.04%）;居住狀況：獨(dú)居168人（30.22%），與配偶或伴侶居住356人（64.03%），與子女居32人（5.75%）;家庭關(guān)系：和睦286 人（51.44%），一般150 人（26.98%），緊張120人（21.58%）;醫(yī)保類型：公費(fèi)384人（69.06%），自費(fèi)172人（30.94%）;健康狀況：良好144 人（25.90%），一般176 人（31.65%），較差236 人（42.45%）;抑郁癥狀：是268 人（48.20%），否288 人（51.80%）;焦慮癥狀：是248 人（44.60%），否308人（55.40%）;社會(huì)支持：低社會(huì)支持水平60人（10.79%），中等社會(huì)支持水平310人（55.76%），高社會(huì)支持水平186人（33.45%）。

2.2??? 老年慢性病共病患者抗逆力現(xiàn)狀

老年慢性病共病患者抗逆力總分為（60.15±17.66）分，處于中等水平，各維度得分為樂觀性（8.69±2.31）分、自強(qiáng)性（19.84±3.83）分、堅(jiān)韌性（31.52±6.93）分。

2.3??? 老年慢性病共病患者抗逆力水平的單因素分析

不同性別、子女?dāng)?shù)量、家庭關(guān)系、醫(yī)保類型、健康狀況、抑郁癥狀、焦慮癥狀以及社會(huì)支持影響老年慢性病共病患者抗逆力水平的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4??? 老年慢性病共病患者抗逆力水平多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)保類型是公費(fèi)、健康狀況越好、無抑郁癥狀、無焦慮癥狀、社會(huì)支持水平高的老年慢性病共病患者抗逆力水平更好。見表2～3。3討論

3.1??? 老年慢性病共病患者抗逆力現(xiàn)狀

隨著我國老齡化程度的加重，越來越多的老年患者因?yàn)槎喾N慢性疾病的發(fā)生帶來不同程度的軀體痛苦，造成各種各樣的心理健康問題。抗逆力作為一種普遍存在的心理特質(zhì)，不僅能夠影響個(gè)體對(duì)負(fù)面情緒以及疾病的抵抗能力，更是影響健康老齡化的關(guān)鍵因素[7]。本研究結(jié)果顯示，老年患者的抗逆力總分為（60.15±17.66）分，處于中等水平，提示老年慢性病共病患者的抗逆力水平亟待提高。

3.2??? 老年慢性病共病患者抗逆力的影響因素

調(diào)查研究結(jié)果顯示，醫(yī)保類型、健康狀況、抑郁癥狀、焦慮癥狀和社會(huì)支持是影響老年慢性病共病患者抗逆力水平的獨(dú)立影響因素。醫(yī)保類型為公費(fèi)的老年慢性病共病患者抗逆力水平更高。張璐等[8]研究認(rèn)為，公費(fèi)醫(yī)保可以降低老年慢性病共病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低老年患者因資金匱乏而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，使患者有著較好的心理狀態(tài)、對(duì)抗壓力的能力更強(qiáng)、個(gè)體的抗逆力水平也更高[9-12]。久健康狀況越好的老年慢性病共病患者抗逆力水平越高，這與廖紅[13]研究報(bào)道一致。健康狀況越好的老年慢性病共病患者受疾病所帶來的負(fù)面影響越低，身體上所承受的痛苦越輕，承受的經(jīng)濟(jì)壓力越小，心理狀態(tài)越好，在生活中面對(duì)各種挫折的承受能力越強(qiáng)，進(jìn)而抗逆力水平越高[14]。無抑郁癥狀的老年慢性病共病患者的抗逆力水平高于有抑郁癥狀的患者，這與抑郁患者更為敏感脆弱，更能夠感知到外界壓力從而導(dǎo)致負(fù)面情緒強(qiáng)烈有關(guān)。梁麗娟等[15]指出存在抑郁癥狀的個(gè)體心理彈性水平更差。抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致老年共病患者的心理適應(yīng)能力和心理防御機(jī)制變?nèi)?，?duì)壓力的心理防御能力變差[16]，抗逆力水平會(huì)更低。存在焦慮癥狀的老年慢性病共病患者抗逆力水平更低，這可能與有焦慮癥狀的老年患者更容易感知孤獨(dú)感有關(guān)口久有焦慮癥狀的老年患者在應(yīng)對(duì)各種外來事件的刺激時(shí)更為敏感，更容易出現(xiàn)消沉的情緒，進(jìn)而會(huì)做出遠(yuǎn)離人群的行為，其感知孤獨(dú)感就更為容易。而受孤獨(dú)感的影響，其更加容易陷入消極狀態(tài)[18]。社會(huì)支持水平越高的老年慢性病共病患者抗逆力得分越高，這可能與在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系中獲得的理解和關(guān)懷可以幫助老年慢性病共病患者化解不良情緒有關(guān)。黃子津等[19]調(diào)查顯示，高社會(huì)支持有利于個(gè)體心理壓力的釋放，從而緩解不良情緒、提高個(gè)體的心理承受能力，其抗逆力水平更高。而對(duì)于低社會(huì)支持的個(gè)體來說，其自身承受的壓力更大又無法對(duì)外傾訴，無法充分獲得來自家人、朋友和社會(huì)的支持，導(dǎo)致其負(fù)面情緒無法釋放，引發(fā)不良心理健康狀況，其抗逆力水平會(huì)減弱[20]。

綜上所述，社區(qū)相關(guān)工作者應(yīng)給予非公費(fèi)醫(yī)保、健康狀況較差、有抑郁癥狀、有焦慮癥狀以及低社會(huì)支持的老年慢性病共病患者更多的心理關(guān)注。通過加強(qiáng)社區(qū)活動(dòng)，開展社區(qū)健康宣教以及普及健康體檢，增強(qiáng)心理健康教育和心理護(hù)理等指導(dǎo)來提高老年慢性病共病患者的抗逆力。

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