基于健康信念模式的集束化護理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳的影響

唐奕 彭嵐嵐

[摘要]目的探討擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施基于健康信念模式的集束化護理干預(yù)后對泌乳的影響。方法選取2019年6月至2020年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院、行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦232例為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為接受基于健康信念模式的集束化護理干預(yù)的干預(yù)組（n=117）以及接受常規(guī)護理干預(yù)的對照組（n=115）。對所有產(chǎn)婦干預(yù)前后對母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分、干預(yù)后泌乳啟動時間、產(chǎn)后泌乳量和0～6個月純母乳喂養(yǎng)率進行統(tǒng)計。結(jié)果干預(yù)后兩組產(chǎn)婦面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分明顯升高，且干預(yù)組高于對照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分降低，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦平均泌乳啟動時間少于對照組，產(chǎn)后泌乳量充足者的比例高于對照組，產(chǎn)后泌乳量不足的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦0～6個月純母乳喂養(yǎng)率為32.48%，高于對照組的17.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論基于健康信念模式的集束化護理，能夠改變擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式，改善產(chǎn)后泌乳情況，提高0～6個月純母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]健康信念模式;集束化護理;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后泌乳;純母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號]R473.71??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0101-04

Effect of cluster nursing based on health belief model on lactation of parturients undergoing elective cesarean section

TANG Yi1??? PENG Lanlan2

l.Nursing Department，Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi，Guilin 541001，China;2. Obstetrics Department，Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi，Guilin 541001，China

[Abstract]Objective To explore the influence of cluster nursing intervention based on the health belief model （HBM）on lactation of parturients undergoing elective cesarean section. Methods A total of 232 parturients who were hospitalized in the Obstetrics Department of the Affiliated Hospital of Guilin Medical University and underwent cesarean section from June 2019 to December 2020 were randomly divided into the intervention group （117 cases）that received cluster nursing intervention based on HBM and the control group （115 cases）that received routine nursing intervention. All parturients were scored on the breastfeeding coping style before and after the intervention，and the starting time of lactation，postpartum lactation amount and 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate after the intervention were counted. Results The scores of confrontation，optimism，emotional catharsis and self-reliance significantly increased after the intervention，and these scores in the intervention group were higher than those in the control group. The scores of evasion，fatalism，appeasement and support-seeking decreased after the intervention，and these scores in the intervention group were lower than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The average starting time of lactation in the intervention group was shorter than that in the control group，the proportion of parturients with adequate postpartum lactation in the intervention group was higher than that in the control group，and the proportion of parturients with inadequate postpartum lactation in the intervention group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The follow-up showed that the 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate was 32.48% in the intervention group，which was higher than 17.39% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing based on HBM can change the coping style of parturients who have elective cesarean sections to breastfeeding，improve postpartum lactation and increase the 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate.

[Key words]Health belief model;Cluster nursing;Cesarean section;Postpartum lactation;Exclusive breastfeeding

純母乳喂養(yǎng)是目前臨床公認半歲以內(nèi)的嬰兒應(yīng)該接受的最為科學(xué)的喂養(yǎng)方式，為促進兒童發(fā)展，我國將半歲以內(nèi)的嬰兒接受純母乳喂養(yǎng)率的目標值設(shè)定為50%。研究顯示，2017年我國嬰兒6個月齡內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率為29.2%[1]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩產(chǎn)婦[2]。影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因包括剖宮產(chǎn)手術(shù)影響、泌乳啟動時間長、泌乳量不足等[3].研究提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進行護理干預(yù)能夠有效改善泌乳啟動時間長、泌乳量不足等問題[4-6]。本研究采用基于健康信念模式的集束化護理模式，集中研究對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳的干預(yù)效果，并探討其對0～6個月純母乳喂養(yǎng)率的影響，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳、剖宮產(chǎn)嬰兒純母乳喂養(yǎng)的科學(xué)管理和干預(yù)提供依據(jù)。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年6月至2020年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院、行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：有意愿在我院住院，需要行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù);年齡18～50歲;乳房無疾病、無畸形;患者及其家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：產(chǎn)婦或胎兒合并嚴重并發(fā)癥或疾病臨終狀態(tài);產(chǎn)婦或胎兒死亡;產(chǎn)婦心功能皿級以上;產(chǎn)婦合并肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，不能哺乳者。本研究共納入研究對象232例，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和干預(yù)組，其中干預(yù)組117例，對照組115例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2??? 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)組接受基于健康信念模式的集束化護理干預(yù)。成立基于健康信念模式的集束化護理干預(yù)團隊，團隊成員由產(chǎn)科護土、兒科護土、醫(yī)師、營養(yǎng)師和質(zhì)控人員組成，所有成員在研究開始前統(tǒng)一進行培訓(xùn)及考核。

干預(yù)組護理干預(yù)具體如下。（1）宣講泌乳延遲及泌乳不足的影響。向干預(yù)組產(chǎn)婦講解“問題奶粉”“商業(yè)媒體宣傳誤導(dǎo)”的普遍性、危險性，講解泌乳延遲及泌乳不足對嬰幼兒及產(chǎn)婦的健康影響及可能引發(fā)的后果，并收集相關(guān)圖片和報道，使干預(yù)組產(chǎn)婦更直觀地意識到嚴重性。通過健康宣教，使產(chǎn)婦對泌乳相關(guān)知識有正確的理解，使其能夠積極配合進行自我護理。（2）宣講早期泌乳的益處。向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處，避免奶粉喂養(yǎng)所帶來的一系列問題。制訂精品課程和圖文并茂的母乳喂養(yǎng)宣傳冊，播放母乳喂養(yǎng)宣教視頻，使產(chǎn)婦多渠道及時獲得相關(guān)的健康知識講座，協(xié)助產(chǎn)婦之間相互交流溝通，相互鼓勵，間接獲得健康信息。（3 ）指導(dǎo)正確哺乳方法，協(xié)助消除早期泌乳的障礙。①早接觸，早吸吮：嬰兒娩出后1 h內(nèi)裸體與母體接觸，頻繁吸吮乳頭>50 min，24 h母嬰同室，按需哺乳，利用視、聽、接觸等刺激直接、間接作用于乳腺刺激泌乳;②手法按摩：按摩時產(chǎn)婦取仰臥位，護理人員一手將乳房托起，另一手用手掌大小魚際自外向內(nèi)螺旋按摩，反復(fù)數(shù)次。在按摩的過程中應(yīng)避免過度用力，以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜;③低頻電療法：低頻電極脈沖治療，設(shè)定時間為15 min，1次/d，模擬嬰兒吸吮，其強度是嬰兒吸吮的5～10倍，對催乳素及催產(chǎn)素的分泌有促進作用，可使產(chǎn)后乳汁分泌量增加，促進乳腺導(dǎo)管通暢;④熱敷乳房：傳統(tǒng)的濕毛巾濕敷散熱快，改良設(shè)計鹽袋替代熱敷乳房，使用前微波爐高火加熱1 min，溫度37℃～42℃，熱敷產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，2次/ d，每次15 min。（4）鼓勵采取有利于泌乳的行為。營養(yǎng)師按照循證膳食指導(dǎo)方案，科學(xué)確定總熱能攝入量，制訂個性化膳食食譜。結(jié)合產(chǎn)婦的行為，對產(chǎn)婦自我照護能力進行評估。

1.3??? 出院隨訪

出院后，采用持續(xù)督導(dǎo)、及時反饋的方法隨訪6個月，隨訪頻率為每月一次。收集隨訪期間患者哺乳情況，對患者在純母乳喂養(yǎng)中遇到的問題給予解答和指導(dǎo)。

1.4??? 觀察指標及評價標準

收集兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后對母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分，干預(yù)后的初次泌乳時間、產(chǎn)后乳汁分泌情況和0～6個月純母乳喂養(yǎng)率。應(yīng)對方式Jalowies量表：包括8個條目，包括面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每個條目按0～3級評分，0分為“沒有”，3分為“經(jīng)常”，分數(shù)越高提示患者應(yīng)對頻率越高。泌乳啟動時間是指產(chǎn)婦自胎兒、胎盤娩出，至輕輕擠壓乳暈有黃色或清亮色乳汁自乳頭溢出的時間。產(chǎn)后泌乳量以母乳是否滿足新生兒每日母乳需求統(tǒng)計，新生兒每天哺乳8次以上、無需添加配方奶為母乳量充足;新生兒的營養(yǎng)需求需通過母乳以及少量配方奶聯(lián)合喂養(yǎng)來保障為母乳量一般;新生兒的營養(yǎng)需求需通過大量配方奶滿足為母乳量不足[7]。

1.5??? 統(tǒng)計學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)后兩組產(chǎn)婦面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分明顯升高，且干預(yù)組高于對照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分降低，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2??? 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦平均泌乳啟動時間為（19.88±4.19）h，少于對照組的（22.02±3.77）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量充足者占比為40.17%，高于對照組的25.22%，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量不足占比為24.79%，低于對照組的33.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦0～6月純母乳喂養(yǎng)率為32.48%，高于對照組的17.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3??? 討論

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，純母乳喂養(yǎng)是指除礦物質(zhì)滴劑、維生素、藥物外，只給嬰兒攝入母乳。研究顯示，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在智力發(fā)育水平、消化吸收等方面都有更多獲益[8]。但UNICEF 2009年總結(jié)各國母乳喂養(yǎng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，5個月齡以內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為1%～88%，平均僅為37%，而我國這一數(shù)據(jù)尚不足30%[9]。

擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通常是前置胎盤或瘢痕子宮等，存在大出血、難產(chǎn)等多種臨床風險。剖宮產(chǎn)能夠使胎兒以及產(chǎn)婦的安全得到更高的保障，使難產(chǎn)風險降低。但剖宮產(chǎn)手術(shù)過程對產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況產(chǎn)生影響，因術(shù)后姿勢的限制、手術(shù)相關(guān)用藥等因素的影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦極易出現(xiàn)初次泌乳耗時較長，乳汁分泌量較少等情況，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)嬰兒的母乳喂養(yǎng)失敗率增加，對母嬰身體產(chǎn)生不良影響[10-12]。有研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理對于產(chǎn)婦泌乳的影響，提示有效的護理干預(yù)、積極的規(guī)范化健康教育能夠改善產(chǎn)婦泌乳啟動時間長、泌乳量不足等問題[13-15]。健康信念模式是指通過健康行為的實施，使人對機體的健康狀態(tài)有積極的感知，進而更有助于其對健康行為的保持，并收獲健康的機體。集束化護理是將諸多護理操作進行整合，使患者得到更快捷有效的護理干預(yù)。

本研究針對以上問題，制訂健康信念模式下的集束化護理措施，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳進行干預(yù)，包括①以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育及行為改變策略;②早期、正確泌乳的科學(xué)指導(dǎo);③協(xié)助消除早期泌乳的障礙;④循證膳食指導(dǎo)等。此外，對研究對象每月定期隨訪，采用持續(xù)督導(dǎo)、及時反饋的方法，追蹤研究對象的母乳喂養(yǎng)情況，對研究對象在純母乳喂養(yǎng)中遇到的問題給予解答和指導(dǎo)。

在以上綜合干預(yù)下，本研究發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分明顯升高，且干預(yù)組高于對照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分降低，干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行健康信念模式下的集束化護理干預(yù)，干預(yù)組產(chǎn)婦平均泌乳啟動時間為（19.88±4.19）h，少于對照組的（22.02±3.77）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量充足者的比例為40.68%，高于對照組的25.22%，而干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量不足的比例（24.58%）低于對照組（33.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪結(jié)果提示干預(yù)組的研究對象0～6個月純母乳喂養(yǎng)率為32.48%，高于對照組的17.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即健康信念模式下的集束化護理干預(yù)能夠有效縮短擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳啟動時間、改善其泌乳量不足的情況，并提升嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。

本研究通過先幫助患者建立健康信念，再對其實施集束化護理干預(yù)，進而達到提高純母乳喂養(yǎng)率的目的。對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳進行護理干預(yù)，能夠改變擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式，改善其產(chǎn)后泌乳情況，提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳、剖宮產(chǎn)嬰兒純母乳喂養(yǎng)的科學(xué)管理和干預(yù)提供參考依據(jù)。

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