• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    教學(xué)查房方式對(duì)超聲專業(yè)住培學(xué)習(xí)效果的影響

    2022-05-03 22:47:03田麗張敏金林原肖耀成
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2022年7期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

    田麗 張敏 金林原 肖耀成

    [摘要]目的規(guī)范有效的教學(xué)查房是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的重要保證。本研究旨在探討在超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,教學(xué)查房方式對(duì)超聲住院醫(yī)師臨床思維及診斷能力培養(yǎng)的影響。方法回顧性研究2014年9 月至2021年4月在南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)基地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員。研究組為2018—2019級(jí)11名住院醫(yī)師,采用學(xué)生為中心,以提問為主導(dǎo)方式,帶動(dòng)全員參與的模式進(jìn)行教學(xué)查房。對(duì)照組為2014—2017級(jí)10名住院醫(yī)師,采用學(xué)員主講,鼓勵(lì)其他學(xué)員參與的方式進(jìn)行教學(xué)查房。對(duì)參加兩種查房模式的住院醫(yī)師每月進(jìn)行一次技能考核,考核時(shí)間均為學(xué)員輪轉(zhuǎn)的第二年,共考核12個(gè)月,考核內(nèi)容包括儀器使用調(diào)節(jié)、檢查方法與要求、操作步驟與規(guī)范、相關(guān)問題、超聲描述、超聲診斷,比較兩組的考核成績差異。結(jié)果研究組11名學(xué)員全年共132次考核成績,對(duì)照組10名學(xué)員全年共120次考核成績,研究組的考核內(nèi)容中相關(guān)問題、超聲描述、超聲診斷及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),兩組在探頭選擇、探頭頻率、探頭標(biāo)識(shí)、患者準(zhǔn)備、患者體檢、標(biāo)準(zhǔn)切面、探測(cè)部位及操作步驟與規(guī)范方面的考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。結(jié)論以提問為主導(dǎo)方式的教學(xué)查房方式能有效提高住院醫(yī)師的臨床診斷思維,但針對(duì)操作技能的提升有限,需要進(jìn)一步的改革。

    [關(guān)鍵詞]教學(xué)查房;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);超聲醫(yī)學(xué);臨床診斷思維

    [中圖分類號(hào)] R-4; C975? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616(2022)07-0070-04

    Influence? of ward round teaching? on the learning? effect? of residents majored in ultrasound

    TIAN? Li??? ZHANG? Min??? JIN? Linyuan??? XIAO? Yaocheng

    Department of UItrasonic Diagnosis, The Affiliated Changsha Central Hospital, Hengyang Medical School, University of South China, Hunan, Changsha 410004, China

    [Abstract] Objective A standardized and effective ward round teaching mode is of importance for training qualified medical students. The study intends to investigate the influence of ward round teaching on the cultivation of clinical thinking and diagnostic ability of residents majored in ultrasound in the standardized training. Methods Trainees who attended the standardized training at the training base for residents majored in ultrasound in The Affiliated Changsha Central Hospital, Hengyang Medical School, University of South China from September 2014 to April 2021 were retrospectively studied.11 trainees from Grades 2018 and 2019 were included in the study group, and they received a student-centered, question-oriented and full-participated ward round teaching mode.10 trainees from Grades 2014, 2015, 2016 and 2017 were included in the control group, and they received a trainee-lectured and other trainees’participation-encouraged ward round teaching mode. The trainees who received the two ward round teaching modes were subjected to a monthly skills assessment from the second year of the trainees’rotation for a total of 12 months, which included instrument use and regulation, examination methods and requirements, operation steps and specifications, relevant problems, ultrasound description, and ultrasound diagnosis, and the differences in assessment scores were compared between the two groups. Results Eleven trainees in the study group had 132 and 10 trainees in the control group had 120 assessment scores throughout the year. The scores in relevant problems, ultrasound description and ultrasound diagnosis and the total score in the study group were higher than those in the control group, with statistically significant differences (P <0.05). There were no statistically significant differences between the two groups in the assessment scores in probe selection, probe frequency, probe identification, patient preparation, patient physical examination, standard section, probe site, and operation steps and specifications (P >0.05). Conclusion The question-oriented ward round teaching mode can effectively improve the residents’clinical diagnostic thinking, but the improvement of operational skills is limited and further teaching reform is necessary.

    [Key words] Ward round teaching; Standardized training for residents; Ultrasound medicine; Clinical diagnostic thinking

    教學(xué)查房是以真實(shí)的病例為基礎(chǔ),引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際情況相結(jié)合,對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié),培養(yǎng)學(xué)生診斷、分析及解決問題能力的臨床教學(xué)活動(dòng)[1]。規(guī)范有效的教學(xué)查房是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的重要保證[2]。2014年,國家開始對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行統(tǒng)一管理、考核與監(jiān)督,隨著培訓(xùn)的改革發(fā)展,對(duì)住院醫(yī)師臨床思維水平的要求日漸提高。臨床教學(xué)查房積累多年經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)形成基本的模式和規(guī)范[3]。隨著多模式教學(xué)查房在臨床科室的開展,不少臨床科室將床旁超聲應(yīng)用于教學(xué)查房中[4-5]。然而超聲科無病房,超聲專業(yè)教學(xué)查房模式不同于臨床科室,相關(guān)規(guī)范暫未見文獻(xiàn)報(bào)道。因此,南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)基地對(duì)超聲專業(yè)教學(xué)查房模式進(jìn)行探索和實(shí)踐,以期待能夠發(fā)現(xiàn)一種適合超聲專業(yè)且規(guī)范有效的教學(xué)查房模式。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究為回顧性對(duì)照研究,研究對(duì)象為2014年9 月至2021年4月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。選取2014—2017級(jí)10名學(xué)員作為對(duì)照組,進(jìn)行模式一教學(xué)查房;選取2018—2019級(jí)11名學(xué)員作為研究組,進(jìn)行模式二教學(xué)查房。兩組學(xué)員均為本科學(xué)歷,4名具有研究生學(xué)歷的學(xué)員被排除。研究組男女比例為3∶ 8,年齡23~28歲,平均年齡(24.50±1.69)歲,工作經(jīng)歷有無比例為4∶ 7。對(duì)照組男女比例為3∶ 7;年齡22~26歲,平均年齡(23.50±1.08)歲,工作經(jīng)歷有無比例為2∶ 8。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。每月底對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行技能考核。考核時(shí)間均為輪轉(zhuǎn)第二年。本研究已獲得學(xué)員的知情同意,通過南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

    1.2 方法

    組織方式:由教學(xué)秘書根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]內(nèi)超聲專業(yè)學(xué)習(xí)病種為基礎(chǔ)指定查房范圍及指導(dǎo)老師。指導(dǎo)老師由高年資主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任[6]。每月進(jìn)行兩次教學(xué)查房。由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)組織、督促住院醫(yī)師參加。并由副高及以上職稱醫(yī)師對(duì)教學(xué)內(nèi)容及指導(dǎo)老師表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并評(píng)分。

    實(shí)施方法如下。對(duì)照組(模式一):在進(jìn)行教學(xué)查房前,由指導(dǎo)老師和主查住院醫(yī)師確定好具體病種,查閱相關(guān)資料、最新文獻(xiàn)進(jìn)展,準(zhǔn)備好 PPT。查房時(shí)由主查住院醫(yī)師通過 PPT 展現(xiàn)相關(guān)病種的典型超聲圖像,介紹該疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、超聲圖像特點(diǎn)及鑒別診斷。其他住院醫(yī)師有疑問之處可提出問題,由主查住院醫(yī)師回答,不足之處由指導(dǎo)老師補(bǔ)充。最后由指導(dǎo)老師總結(jié)。研究組(模式二):在進(jìn)行教學(xué)查房前,由指導(dǎo)老師和主查住院醫(yī)師選擇一位患者作為查房對(duì)象,查閱相關(guān)資料、最新文獻(xiàn)進(jìn)展,準(zhǔn)備好患者病史資料并制作 PPT。并針對(duì)查房病種,結(jié)合該患者實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)問題。如該患者的臨床表現(xiàn)、超聲診斷要點(diǎn)、超聲鑒別診斷等。查房時(shí),由主查住院醫(yī)師通過 PPT 匯報(bào)該患者的主訴、體格檢查及相關(guān)檢查結(jié)果,并展示該患者的超聲檢查圖像。其他住院醫(yī)師根據(jù)需要詢問或補(bǔ)充病史。主查住院醫(yī)師提出查房前設(shè)置的問題,由其他住院醫(yī)師回答。住院醫(yī)師提出疑問,先由主查住院醫(yī)師回答,對(duì)于回答不全或不正確的地方,由指導(dǎo)老師進(jìn)行指正。指導(dǎo)老師根據(jù)該患者情況進(jìn)行引導(dǎo)、提問,并進(jìn)行歸納總結(jié),介紹相關(guān)新進(jìn)展。最后由副高及以上職稱醫(yī)師對(duì)教學(xué)內(nèi)容及指導(dǎo)老師表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并評(píng)分。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)參加兩種查房模式的住院醫(yī)師,每月進(jìn)行一次技能考核,考核時(shí)間均為學(xué)員輪轉(zhuǎn)的第二年,共考核12個(gè)月??己耸褂脙x器為彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦 EPIQ5、西門子 SSC2000、日立 HI ?VISION Avius)。考核內(nèi)容包括:儀器使用調(diào)節(jié)15分、檢查方法與要求30分、操作步驟與規(guī)范15分、相關(guān)問題15分、超聲描述20分、超聲診斷5分,共100分。儀器使用調(diào)節(jié)包括探頭選擇、探頭頻率、探頭標(biāo)識(shí)三點(diǎn),每個(gè)點(diǎn)各占5分。檢查方法與要求分為患者準(zhǔn)備5分、患者體檢5分、標(biāo)準(zhǔn)切面10分及探測(cè)部位10分。由兩名指導(dǎo)老師進(jìn)行評(píng)分后取平均值。將兩組住院醫(yī)師評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,學(xué)員考核成績?yōu)橛?jì)量資料,首先對(duì)兩組學(xué)員12個(gè)月的考核成績進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn),若服從正態(tài)分布則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ± s)表示,采用 t 檢驗(yàn),若不服從正態(tài)分布則采用 M(P25,P75)表示,采用秩和檢驗(yàn);學(xué)員性別及工作經(jīng)歷為計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    研究組11名學(xué)員全年共132次考核成績,對(duì)照組10名學(xué)員全年共120次考核成績,比較兩組平均考核成績。研究組與對(duì)照組的考核內(nèi)容中,相關(guān)問題平均(12.68±0.06)、(11.78±0.08)分,超聲描述平均(16.20±0.09)、(15.53±0.10)分,超聲診斷平均(4.62±0.04)、(4.07±0.06)分,總分平均(80.09±0.19)、(78.28±0.19)分,研究組評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。探頭選擇平均(4.55±0.04)、(4.55±0.05)分,探頭頻率平均(4.58±0.04)、(4.56±0.05)分,探頭標(biāo)識(shí)平均(4.73±0.04)、(4.78±0.04)分,患者準(zhǔn)備平均(4.30±0.06)、(4.36±0.06)分,患者體檢平均(4.08±0.06)、(4.03±0.06)分,標(biāo)準(zhǔn)切面平均(6.14±0.06)、(6.24±0.06)分,探測(cè)部位平均(7.57±0.05)、(7.64±0.06)分,操作步驟與規(guī)范平均(10.64±0.07)、(10.74±0.08)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。見表1。

    3討論

    教學(xué)查房是將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際病例相結(jié)合的教學(xué)活動(dòng),是提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要方法[7]。以學(xué)生為主是教學(xué)查房區(qū)別于小講課以及病例討論的重要特點(diǎn)[8]。而傳統(tǒng)教學(xué)查房以老師講解為主,學(xué)員參與積極性差,從而使教學(xué)查房變成了小講課。為提升教學(xué)查房的效果,各專業(yè)均在尋求新的查房方法[9-13]。劉彥國等[14]針對(duì)目前的醫(yī)學(xué)教育,提出了教學(xué)查房的3個(gè)原則,認(rèn)為教學(xué)查房的根本目標(biāo)是提高學(xué)生的崗位勝任能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是學(xué)員由學(xué)生過渡到醫(yī)生的重要階段,住院醫(yī)師的臨床思維能力直接影響學(xué)員結(jié)業(yè)后的職業(yè)生涯[15]。而教學(xué)查房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié),通過教學(xué)查房可以使學(xué)員更好地掌握臨床知識(shí),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力,從而更好地勝任醫(yī)生這一角色。其次,現(xiàn)代教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)不同,如今網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá),可以借助電子設(shè)備等各種工具,綜合應(yīng)用各種教學(xué)形式,從而提高教學(xué)查房效果。第三,對(duì)臨床醫(yī)師而言,從病史采集、體格檢查,到輔助檢查的判讀,從疾病的診斷到治療方案的確定,每一步都不可或缺,這也就要求在教學(xué)查房時(shí)應(yīng)盡可能涵蓋患者診療的全過程。劉彥國等人在這三個(gè)原則的指導(dǎo)下,開展旨在提升學(xué)員臨床工作勝任能力的新形式教學(xué)查房,取得了滿意的效果。這也給本研究提供了教學(xué)查房改革的方向。隨著教學(xué)查房模式的改革,以教師為主體的教學(xué)查房模式已逐漸被以學(xué)員為主體、學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的模式所取代。

    本研究對(duì)照組采用的教學(xué)查房模式主要依靠主查住院醫(yī)師根據(jù)病種將該疾病的臨床表現(xiàn)、超聲圖片、超聲診斷與鑒別診斷等內(nèi)容制作成 PPT 然后講授,類似于小講課形式,其他住院醫(yī)師參與度不高,因此只有準(zhǔn)備 PPT 的主查住院醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握牢固,而其他住院醫(yī)師則無明顯進(jìn)步。超聲科在醫(yī)院中屬于輔助科室,需要滿足臨床科室的檢查和診斷要求。這就要求超聲醫(yī)師不僅需要了解超聲知識(shí),還需要從臨床角度對(duì)疾病進(jìn)行全面了解[16]。而研究組以具體患者為基礎(chǔ),圍繞臨床病例,通過提問的方式,引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,從而將理論知識(shí)與實(shí)際病例結(jié)合。從疾病的臨床表現(xiàn)、病理生理過程、超聲圖像表現(xiàn)等進(jìn)行全面分析,引導(dǎo)住院醫(yī)師總結(jié)診斷要點(diǎn),并提出鑒別診斷。并由指導(dǎo)老師對(duì)臨床診療方式及超聲新進(jìn)展進(jìn)行擴(kuò)張講解。該模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使學(xué)員對(duì)疾病有更加全面的認(rèn)識(shí),其相關(guān)問題分析、超聲描述與診斷方面的能力較對(duì)照組有顯著提高。以學(xué)生為中心的教育方式,是在教師的引導(dǎo)下,“以學(xué)生為中心,以問題為基礎(chǔ)”,這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,已經(jīng)被證實(shí)能夠有效提高學(xué)員理論及實(shí)踐操作能力[17-18]。有文獻(xiàn)報(bào)道,模擬病房查房能夠增加醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),可以提高非技術(shù)查房技能[19-20]。通過模擬訓(xùn)練,能夠有效提高學(xué)員的查房能力[21]。研究組的查房模式中,本研究以具體患者為基礎(chǔ)模擬查房,雖然在提取病史資料、相關(guān)問題、超聲描述及診斷等方面有部分改進(jìn),但是缺少實(shí)際操作,無法給學(xué)員準(zhǔn)確示范并指出學(xué)員操作手法欠缺及錯(cuò)誤的地方。因此在患者體檢、標(biāo)準(zhǔn)切面、探測(cè)部位及操作步驟與規(guī)范等技術(shù)技能方面,研究組相較對(duì)照組無明顯提高。查房的目的是收集整合信息、了解病例、做出診斷及下一步診療計(jì)劃[22]。而教學(xué)查房目的在于提高學(xué)員對(duì)常見病、多發(fā)病的認(rèn)識(shí)及診斷處理,從而使學(xué)員能夠順利從學(xué)生過渡到醫(yī)生的角色。為了使學(xué)員能夠成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,臨床仍需改進(jìn)教學(xué)查房方式,以期達(dá)到理想的查房效果。

    本研究具有一定的局限性:①由于本單位住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招收人數(shù)限制,本研究樣本量有限;②兩組學(xué)員的考核成績受多方面的影響,不僅只是教學(xué)查房模式的不同,未排除其他影響因素對(duì)本研究效果的干擾;③研究組進(jìn)行的查房模式雖然以具體患者為查房內(nèi)容,以提問為主導(dǎo)方式,提高了住院醫(yī)師的診斷水平和臨床思維能力,但是由于是基于患者圖片、文字資料開展的模擬查房,學(xué)員并未進(jìn)行實(shí)際超聲檢查操作,操作技能方面提高有限。針對(duì)這一缺陷,本基地于2021年開展一種新的查房模式,期望能彌補(bǔ)該缺陷。

    由指導(dǎo)老師通過提問引導(dǎo)住院醫(yī)師針對(duì)查房病例進(jìn)行思考,從疾病的臨床表現(xiàn)、病理生理過程、超聲圖像診斷要點(diǎn)及鑒別診斷甚至治療方式等方面全方位學(xué)習(xí)。最后由指導(dǎo)老師進(jìn)行歸納總結(jié),并介紹疾病相關(guān)新進(jìn)展的教學(xué)查房模式可以使學(xué)員對(duì)疾病有更加全面的認(rèn)識(shí),有效提高超聲科規(guī)培學(xué)員的臨床診斷思維能力,但針對(duì)操作技能的提升有限,需要進(jìn)一步的改革。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]張貝江,應(yīng)振華,王瑩.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房的實(shí)踐性探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(6):808-810.

    [2]白琳茹.規(guī)范教學(xué)查房提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(10):45-47.

    [3]毛節(jié)明,韓慶烽,向陽.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房規(guī)范(征集意見稿)[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,2017,1(2):81-83.

    [4]楊秀華,孟濤.床旁胎兒超聲可視化教學(xué)在產(chǎn)科住培教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2019,37(22):151-152.

    [5]陳鵬,王凱華.床旁超聲心動(dòng)圖在心內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(2):14-15.

    [6]國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公報(bào),2014(11):27-57.

    [7]韓永梅.教學(xué)查房在臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2018,16(8):34-35.

    [8]李劍,黃慮,姜昊文,等.臨床教學(xué)查房的要求、規(guī)范和注意事項(xiàng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2018(10):18-19.

    [9]陸飛宇,范瑞,李小平,等.案例教學(xué)在兒童糖尿病教學(xué)查房的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版),2020,10(1):52-55.

    [10]錢安瑜,趙光鋒,張茂."打擂式"教學(xué)查房法提升急診三年級(jí)住院醫(yī)師查房效果分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(9):1165-1167.

    [11]張暉,王江山,曹迎,等.沉浸式教學(xué)在急診住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,40(8):1157-1160.

    [12]羅厚江,陳茹茹,胡慶玲,等.基于建構(gòu)主義的兒科教學(xué)查房效果分析與評(píng)價(jià)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,45(6):821-824.

    [13]冉素娟,李秋,李廷玉,等.案例為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)查房模式改革的實(shí)踐研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(8):823-825.

    [14]劉彥國,郭鵬,李曉,等.臨床教學(xué)查房的新認(rèn)識(shí)與新實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2021,41(4):339-342.

    [15]蔡曉紅,蔡慧琳,俞晨藝,等.臨床思維與決策能力培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].中國實(shí)用兒科雜志,2019,34(5):446-448.

    [16]裴新龍,郎寧,張祺,等.基于病案的教學(xué)查房結(jié)合 PACS 在影像科醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,40(1):136-140.

    [17]陳露,高惠,尹書月,等.PBL 教學(xué)法結(jié)合角色扮演教學(xué)法在小兒超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2020,22(2):152-153.

    [18]林霖,張一休,李建初,等.PBL 教學(xué)改進(jìn)對(duì)超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,40(10):1439-1441.

    [19] Harvey R,Mellanby E,Dearden E,et al.Developingnon-technical ward-round skills[J].Clin Teach,2015,12(5):336-340.

    [20] Davies H,Schultz R,Sundin D,et al.Ward for theday': A case study of extended immersive ward-based simulation[J].Nurse Educ Today,2020,90:104430.

    [21] Grünewald M,Klein E,Hapfelmeier A,et al.Improving physicians' surgical ward round competence through simulation-based training[J].Patient Educ Couns,2020,103(5):971-977.

    [22] PerversiP.The purpose of ward rounds[J].Ir J Med Sci,2019,188(3):1071-1073.

    (收稿日期:2021-12-13)

    猜你喜歡
    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
    規(guī)范化培訓(xùn)大背景下專業(yè)型研究生臨床能力的培養(yǎng)方法
    CBL教學(xué)法在風(fēng)濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用
    口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)
    贛南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策研究
    山東青年(2016年9期)2016-12-08 16:21:21
    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育并軌的實(shí)踐與思考
    CBL教學(xué)法在泌尿外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)
    科技視界(2016年23期)2016-11-04 11:58:41
    教學(xué)秘書在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的作用
    基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的中醫(yī)
    并軌模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生教育存在的問題及對(duì)策
    結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)在口腔臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用
    蜜臀久久99精品久久宅男| 国产乱人视频| 国产精品久久久久久av不卡| 三级经典国产精品| 国产精品久久视频播放| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品永久免费网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产亚洲欧美98| 色综合站精品国产| 欧美人与善性xxx| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 一夜夜www| 黄色欧美视频在线观看| 久久午夜福利片| 亚洲成人久久性| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲美女视频黄频| 99久久九九国产精品国产免费| 天天躁日日操中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 三级毛片av免费| 亚洲自偷自拍三级| 国产免费男女视频| 丝袜美腿在线中文| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 91精品国产九色| 欧美日韩在线观看h| 日韩欧美国产在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产高清有码在线观看视频| 国产三级中文精品| 99热这里只有是精品50| 综合色丁香网| 婷婷色综合大香蕉| 久久亚洲国产成人精品v| 国产亚洲av嫩草精品影院| 哪里可以看免费的av片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产成人影院久久av| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 色5月婷婷丁香| 禁无遮挡网站| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久久久国产网址| 插阴视频在线观看视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产在线精品亚洲第一网站| 六月丁香七月| 高清午夜精品一区二区三区 | 午夜精品一区二区三区免费看| av视频在线观看入口| 亚洲,欧美,日韩| 简卡轻食公司| 精品一区二区免费观看| 国内精品一区二区在线观看| 国产亚洲欧美98| 日本与韩国留学比较| 国产精品永久免费网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产在视频线在精品| 精品一区二区三区视频在线| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜激情欧美在线| 亚洲自偷自拍三级| 赤兔流量卡办理| 久久精品国产亚洲网站| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产爱豆传媒在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久韩国三级中文字幕| 日日啪夜夜撸| 特级一级黄色大片| 欧美高清性xxxxhd video| 成人午夜高清在线视频| 亚洲欧洲国产日韩| 成年版毛片免费区| 亚洲欧美精品综合久久99| 插阴视频在线观看视频| 日韩精品有码人妻一区| 国产午夜福利久久久久久| 丝袜喷水一区| 国产日本99.免费观看| 久久综合国产亚洲精品| 久久亚洲精品不卡| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一区二区三区四区激情视频 | 国产av一区在线观看免费| 99久久精品国产国产毛片| 精品午夜福利在线看| 一级黄色大片毛片| 人人妻人人看人人澡| 午夜激情福利司机影院| 天美传媒精品一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 少妇的逼水好多| 嘟嘟电影网在线观看| 一级毛片我不卡| www.色视频.com| 2021天堂中文幕一二区在线观| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品日产1卡2卡| 久久国内精品自在自线图片| 国产黄色小视频在线观看| 中文欧美无线码| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产欧美日韩精品一区二区| 国产亚洲精品久久久com| 久久中文看片网| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久中文看片网| 免费观看在线日韩| 国产午夜精品一二区理论片| 简卡轻食公司| 国产精品女同一区二区软件| 精品久久久久久久久亚洲| 可以在线观看毛片的网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 99久久中文字幕三级久久日本| 99久久九九国产精品国产免费| 尤物成人国产欧美一区二区三区| av卡一久久| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 尾随美女入室| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 最后的刺客免费高清国语| av视频在线观看入口| 丰满的人妻完整版| 天天一区二区日本电影三级| 干丝袜人妻中文字幕| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日日撸夜夜添| 亚洲电影在线观看av| 国产探花在线观看一区二区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 色哟哟·www| 精品人妻视频免费看| 欧美激情久久久久久爽电影| 色视频www国产| 免费大片18禁| 1000部很黄的大片| 在现免费观看毛片| 在线免费十八禁| 国产成人精品婷婷| av在线亚洲专区| 久久久国产成人免费| 国产一区亚洲一区在线观看| h日本视频在线播放| 久久人人爽人人片av| 久久久精品94久久精品| 日日啪夜夜撸| 国产成人freesex在线| 最近手机中文字幕大全| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 精品人妻一区二区三区麻豆| 好男人视频免费观看在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 青春草视频在线免费观看| 久久国内精品自在自线图片| a级毛片免费高清观看在线播放| 我的老师免费观看完整版| 亚洲,欧美,日韩| 又爽又黄a免费视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 亚州av有码| 在线观看av片永久免费下载| 女同久久另类99精品国产91| 欧美潮喷喷水| 直男gayav资源| 成人av在线播放网站| 男女边吃奶边做爰视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 中文在线观看免费www的网站| 少妇熟女欧美另类| 日本av手机在线免费观看| 日本色播在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一个人看视频在线观看www免费| 99精品在免费线老司机午夜| 久久99热6这里只有精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 性欧美人与动物交配| 听说在线观看完整版免费高清| 国产一区二区激情短视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 黄色欧美视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 少妇的逼好多水| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本黄色片子视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品综合久久久久久久免费| 尾随美女入室| 国产探花在线观看一区二区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 嫩草影院入口| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产精品一区二区性色av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 中文字幕免费在线视频6| 一本久久精品| 午夜a级毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 51国产日韩欧美| 波多野结衣高清作品| 在线免费十八禁| 亚洲最大成人av| 午夜福利高清视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 网址你懂的国产日韩在线| 麻豆一二三区av精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美成人精品欧美一级黄| 成年免费大片在线观看| 精品久久久久久成人av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日本一本二区三区精品| av在线老鸭窝| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 99热这里只有精品一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 赤兔流量卡办理| 欧美日本视频| 一个人看视频在线观看www免费| 男的添女的下面高潮视频| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | а√天堂www在线а√下载| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 一级av片app| 赤兔流量卡办理| 国产精品国产高清国产av| 在线观看66精品国产| 国产免费一级a男人的天堂| 美女大奶头视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲美女视频黄频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜福利在线观看吧| 国产真实乱freesex| 色视频www国产| 亚洲av不卡在线观看| 青春草视频在线免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国语自产精品视频在线第100页| 国产免费一级a男人的天堂| 在线观看一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 亚洲内射少妇av| 亚洲内射少妇av| 日本爱情动作片www.在线观看| 69人妻影院| 日本一二三区视频观看| 久久精品国产亚洲网站| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 99热这里只有是精品50| 国产成人一区二区在线| 在线观看66精品国产| 久久久久久九九精品二区国产| 少妇人妻一区二区三区视频| 日日撸夜夜添| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲精品国产av成人精品| 禁无遮挡网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 天堂网av新在线| 看免费成人av毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产成人精品婷婷| 久久6这里有精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久久性生活片| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美日本亚洲视频在线播放| 成年女人永久免费观看视频| 久久综合国产亚洲精品| 男人的好看免费观看在线视频| 好男人在线观看高清免费视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 99久久精品一区二区三区| 黄色一级大片看看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 少妇丰满av| 九色成人免费人妻av| 免费看美女性在线毛片视频| 日韩亚洲欧美综合| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲成av人片在线播放无| 黄色一级大片看看| 全区人妻精品视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 一区二区三区高清视频在线| 精华霜和精华液先用哪个| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 在线观看av片永久免费下载| 久久99热这里只有精品18| 亚洲精品色激情综合| 黑人高潮一二区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 色综合亚洲欧美另类图片| 中国美女看黄片| 成人性生交大片免费视频hd| 精品人妻一区二区三区麻豆| 成人一区二区视频在线观看| www.av在线官网国产| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久色成人| 人妻系列 视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 超碰av人人做人人爽久久| 禁无遮挡网站| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 国产熟女欧美一区二区| 免费看a级黄色片| 国产av不卡久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产伦理片在线播放av一区 | 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久久久久久久久黄片| 日韩高清综合在线| 久久草成人影院| 成人欧美大片| 欧美三级亚洲精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品一区www在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 伦精品一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99 | 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲av男天堂| 成人av在线播放网站| 国产精品野战在线观看| 一级黄色大片毛片| 日韩欧美三级三区| 中国美女看黄片| 中出人妻视频一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美在线一区亚洲| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 麻豆一二三区av精品| 日韩av不卡免费在线播放| 黑人高潮一二区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美激情国产日韩精品一区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一区二区三区免费毛片| 亚洲不卡免费看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | avwww免费| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人鲁丝片一二三区免费| 少妇的逼水好多| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品三级大全| 免费人成视频x8x8入口观看| 女人被狂操c到高潮| 国产精品一区二区三区四区免费观看| eeuss影院久久| 超碰av人人做人人爽久久| 成人二区视频| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲欧美日韩无卡精品| 69人妻影院| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产三级中文精品| 久久久久久久午夜电影| 最近2019中文字幕mv第一页| 青春草视频在线免费观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久午夜福利片| 嘟嘟电影网在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产乱人视频| 国产成人精品婷婷| 在现免费观看毛片| 亚洲三级黄色毛片| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩欧美精品v在线| 乱人视频在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲最大成人手机在线| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产极品天堂在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久99热6这里只有精品| 婷婷亚洲欧美| 国产精品日韩av在线免费观看| 人妻久久中文字幕网| 在线观看66精品国产| 亚洲18禁久久av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产亚洲欧美98| 少妇高潮的动态图| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品永久免费网站| 91久久精品电影网| a级毛片a级免费在线| 亚洲人成网站在线播| 日韩精品青青久久久久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 中文在线观看免费www的网站| 中文欧美无线码| 禁无遮挡网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 深夜a级毛片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品乱码一区二三区的特点| avwww免费| 免费观看的影片在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲精品日韩av片在线观看| videossex国产| 看片在线看免费视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 又粗又爽又猛毛片免费看| 丰满乱子伦码专区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 婷婷精品国产亚洲av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线播放国产精品三级| 日本五十路高清| 深爱激情五月婷婷| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 国产精品.久久久| 成人特级av手机在线观看| 99久国产av精品| 欧美精品一区二区大全| 午夜福利在线观看吧| 欧美潮喷喷水| 国产成年人精品一区二区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 一区福利在线观看| 一级黄片播放器| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲自偷自拍三级| a级毛色黄片| 在线国产一区二区在线| 男人舔奶头视频| 日韩欧美精品免费久久| 中文资源天堂在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美一区二区亚洲| 老司机福利观看| 伦理电影大哥的女人| 97在线视频观看| 老司机福利观看| 天堂中文最新版在线下载 | 国产黄片美女视频| 成人漫画全彩无遮挡| 成人永久免费在线观看视频| 久久中文看片网| 在现免费观看毛片| 欧美+日韩+精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 天堂中文最新版在线下载 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 可以在线观看毛片的网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 99热全是精品| 国产精品久久久久久久电影| 成人午夜高清在线视频| 国产在线男女| 国产伦精品一区二区三区视频9| 青春草国产在线视频 | 亚洲av成人av| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美高清成人免费视频www| 久久久久久伊人网av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 在线观看66精品国产| 六月丁香七月| 日韩国内少妇激情av| 久久精品影院6| 精品日产1卡2卡| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲国产色片| 在线观看66精品国产| 免费看美女性在线毛片视频| 看片在线看免费视频| 久久中文看片网| 国产日韩欧美在线精品| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美xxxx性猛交bbbb| 成年女人看的毛片在线观看| а√天堂www在线а√下载| 欧美日本视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产三级在线视频| 久久国内精品自在自线图片| 国语自产精品视频在线第100页| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲在线自拍视频| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美精品综合久久99| 中文欧美无线码| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久人人精品亚洲av| 国产真实乱freesex| 欧美日韩综合久久久久久| 久久韩国三级中文字幕| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 九色成人免费人妻av| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲精品成人久久久久久| 免费在线观看成人毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一个人免费在线观看电影| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久久久久久久大av| 久久久国产成人精品二区| 亚洲av中文av极速乱| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美一区二区精品小视频在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一个人免费在线观看电影| 天天一区二区日本电影三级| 综合色丁香网| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美精品国产亚洲| 精品人妻一区二区三区麻豆| 五月伊人婷婷丁香| 欧美丝袜亚洲另类| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av天堂中文字幕网| 欧美成人a在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 我要搜黄色片| 91精品一卡2卡3卡4卡| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲在线观看片| 国产一区二区在线av高清观看| 国产成人精品一,二区 | 一本久久中文字幕| 久久精品91蜜桃| 久久久国产成人免费|