公立?？漆t(yī)院采購規(guī)范化管理的實踐與探索

楊博宇 劉傳霞 蔡嫻嫻 姚碧文

【摘要】近年來，公立醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大，隨著采購限額標(biāo)準(zhǔn)的提升，自行采購活動日趨頻繁。為積極響應(yīng)規(guī)范和加強衛(wèi)生健康領(lǐng)域采購管理的要求，切實加強公立醫(yī)院內(nèi)控管理體系建設(shè)，提高采購質(zhì)量，立足采購管理發(fā)展新階段，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院通過建立制度體系、規(guī)范操作流程、組建院內(nèi)采購評審專家?guī)斓仁侄?，進(jìn)入了自行采購的規(guī)范化管理新階段。本文結(jié)合該醫(yī)院的實踐經(jīng)驗，就公立醫(yī)院如何規(guī)范化開展自行采購提出思考與建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；自行采購；內(nèi)部控制；規(guī)范化管理

新醫(yī)改以來，內(nèi)控管理一直是公立醫(yī)院發(fā)展的重要方面，也是各類考核的重點指標(biāo)之一。其中，采購管理工作的內(nèi)控管理是醫(yī)院內(nèi)控管理的重要組成部分。在浙江省，2020年至2021年，貨物、服務(wù)類省級分散采購限額標(biāo)準(zhǔn)從50萬元提高至100萬元，并且從2021年開始取消了市、縣級集中采購目錄，全省統(tǒng)一了集中采購目錄及標(biāo)準(zhǔn)，集中采購目錄從多個目錄標(biāo)準(zhǔn)簡化至40個品目，其中醫(yī)療設(shè)備從集采目錄中移除，對公立醫(yī)院產(chǎn)生了非常大的影響，全省允許公立醫(yī)院自行組織采購項目的數(shù)量有明顯增加的趨勢。

《浙江省2021-2022年度政府集中采購目錄及標(biāo)準(zhǔn)》（浙財采監(jiān)〔2021〕1號）規(guī)定了可自行組織采購的項目范圍，允許各單位根據(jù)實際情況選擇合適的采購方式，具有一定的靈活性與適用性，切實提高了采購效率。但是，由于自行采購的項目較簡單、金額較低，在實際操作過程中缺乏明確的適用流程，存在較大的風(fēng)險。嚴(yán)格把控自行采購的程序是遏制采購腐敗的關(guān)鍵，是促進(jìn)提升醫(yī)院內(nèi)控管理水平的重要舉措。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（以下簡稱“浙大口腔醫(yī)院”）近兩年實施了一系列政策，厘清了采購管理中權(quán)責(zé)清單，加強了對自行采購關(guān)鍵環(huán)節(jié)的強化管理和流程的規(guī)范，提高了采購效率與質(zhì)量，有力促進(jìn)了醫(yī)院治理水平的提升。

構(gòu)建陽光采購管理體系

建立健全采購管理制度

以《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》為基礎(chǔ)，結(jié)合《政府采購需求管理辦法》（財庫〔2021〕22號）、《政府采購評審專家管理辦法》（財庫〔2016〕198號）、《浙江省政府采購評審專家管理辦法》（浙財采監(jiān)〔2017〕3號）等文件要求，浙大口腔醫(yī)院先后修訂了《醫(yī)院招標(biāo)采購管理制度》《醫(yī)院省級分散采購限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)采購管理辦法》《醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理制度》《醫(yī)院采購評審專家管理辦法》等一系列采購管理細(xì)則，不斷健全醫(yī)院采購管理體系，推動醫(yī)院采購流程向系統(tǒng)性、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。健全的管理制度促進(jìn)形成了良好的采購管理運行機(jī)制，例如規(guī)范化的操作流程使得相關(guān)科室尤其是臨床、醫(yī)技等科室更加明確發(fā)起采購的準(zhǔn)備工作、需經(jīng)過的審批節(jié)點、評審工作要求、評審過程紀(jì)律。健全的管理體系，能夠助力深化采購管理服務(wù)，通過制度明確流程，規(guī)避了因流程模糊不清、操作不規(guī)范所帶來的科室間誤會和廉政風(fēng)險。

明確各部門職責(zé)范圍

2020年國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織制定《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》，明確醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以“分事行權(quán)、分崗設(shè)權(quán)、分級授權(quán)”為原則，合理設(shè)置采購業(yè)務(wù)關(guān)鍵崗位，配備關(guān)鍵崗位人員，明確崗位職責(zé)權(quán)限，規(guī)范授權(quán)和審批程序，確保不相容崗位相互分離、相互制約、相互監(jiān)督。多家公立醫(yī)院先后將采購中心獨立于職能管理部門，將分散在各職能管理部門的采購工作集中于采購中心進(jìn)行，浙大口腔醫(yī)院在2019年增設(shè)采購中心作為統(tǒng)籌管理醫(yī)院招標(biāo)采購工作的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，職能管理部門的重心進(jìn)一步向技術(shù)與應(yīng)用管理偏移，采購部門與管理部門權(quán)責(zé)基本實現(xiàn)分離。各部門角色明晰，職責(zé)清楚，進(jìn)一步加強了密切配合，避免因程序不明引起的誤會、推脫等，規(guī)避了個人主觀意識的對結(jié)果的導(dǎo)向，提高了采購效率與質(zhì)量，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

明確采購程序的運行

調(diào)研立項流程規(guī)范化

采購前期調(diào)研論證工作是提高采購質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié)，但是在自行采購實際操作中往往因為項目簡單、金額較低等原因而容易被忽視或敷衍，出現(xiàn)一些不良后果，甚至滋生腐敗現(xiàn)象。浙大口腔醫(yī)院將自行采購的立項調(diào)研同樣納入關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行把控。規(guī)范化的流程可以有效提高市場調(diào)研的充分性、論證的全面性及立項的合理性，不僅有利于避免非競價采購項目直接采購的廉政風(fēng)險，更是為非競價采購項目的質(zhì)量加了一道保險。多部門共同參與的調(diào)研產(chǎn)生的集體決策替代個人決策，保證了調(diào)研論證的客觀性、真實性。參與論證的人員需與項目有一定關(guān)聯(lián)性，對項目有一定的了解，必須站在全局的角度，以技術(shù)先進(jìn)、價格合理為原則綜合考慮，避免調(diào)研論證流于形式。調(diào)研時不能一味追求技術(shù)先進(jìn)或價格低廉而忽視實際需求，應(yīng)當(dāng)在滿足實際需要且客觀條件容許的前提下，全面分析對比優(yōu)劣，形成合理的技術(shù)參數(shù)、商務(wù)需求，確定合適的預(yù)算。此外，還要結(jié)合項目的實際情況，常規(guī)化的項目調(diào)研側(cè)重點也可有所差異，以免調(diào)研流于形式而影響使用甚至有損醫(yī)院利益的情況。

采購方式選擇科學(xué)化

深化政府采購制度改革舉措中，采購人的責(zé)任被壓緊壓實，同時賦予采購人根據(jù)采購項目的需求特點自主選擇適合的采購方式的權(quán)限。自行采購中，采購方式的選用對采購效率的影響十分關(guān)鍵，并對結(jié)果存在一定導(dǎo)向作用。應(yīng)結(jié)合?？漆t(yī)院項目特點，合理運用各種采購方式，突出醫(yī)院作為采購人的主體地位。但是采購方式的選擇不能隨心所欲，應(yīng)設(shè)有一定的依據(jù)及規(guī)范。例如，某些項目結(jié)果確實具有單一性的，需在專家論證通過后執(zhí)行單一來源采購，不能為了逃避論證而采用其他方式；某些應(yīng)通過競價方式進(jìn)行的項目，不能因為是自行組織的而選擇非競價方式。采購方式應(yīng)根據(jù)項目的客觀性科學(xué)選擇，不得由人為因素干擾，醫(yī)院作為采購人對采購過程及結(jié)果負(fù)有主體責(zé)任。

規(guī)范采購活動的開展

評審公正

評審過程對采購結(jié)果起著決定性作用，如何做到公平公正的評審，評審專家的回避制度與專業(yè)化同樣重要。為了保證政府采購交易過程和交易結(jié)果的公平公正，充分保障政府采購當(dāng)事人的合法權(quán)益，國家及省、市均發(fā)布一系列評審專家管理辦法，組建了評審專家?guī)斓取Ｍㄟ^對評審專家進(jìn)行培訓(xùn)、借助信息化手段抽取專家并隱去重要信息、提前一天抽取專家等方式保證評審過程的公平性，避免投標(biāo)單位提前聯(lián)系評審專家等情況的發(fā)生。這些嚴(yán)格細(xì)致的措施在促進(jìn)采購結(jié)果公平公正方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，減少了不公平的發(fā)生。

然而，在自行采購中，專家往往來自院內(nèi)各科室，尤其專科醫(yī)院人員相對較少，以往有專家均來自同一職能管理科室，或來自對采購工作接觸較少的群體，在不同層面都會對采購結(jié)果的公平性存在一定影響。如何避免出現(xiàn)專家不足或不專業(yè)不公正現(xiàn)象，是自行采購評審中非常關(guān)鍵的問題。

目前部分醫(yī)院已成立院內(nèi)評審專家?guī)欤⒘擞行У幕乇軝C(jī)制，主要用以自行采購項目評審時抽取評審專家。如，浙大口腔醫(yī)院在2021年組建了醫(yī)院評審專家?guī)?，為確保證評審專家?guī)斐蓡T數(shù)量及質(zhì)量，結(jié)合?？漆t(yī)院特點，資格條件較政府采購稍有放寬，將評審專家參與項目評審的履職考核納入年終績效考核管理。通過制定評審專家培訓(xùn)計劃，對庫選專家進(jìn)行法律知識及采購實務(wù)培訓(xùn)，提高庫選專家評審專業(yè)化，進(jìn)一步提升清廉意識，為采購質(zhì)量提供保障。

監(jiān)督公平

采購工作公平公正的開展離不開良好的監(jiān)督機(jī)制。為切實促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)實現(xiàn)“三轉(zhuǎn)”改革，發(fā)揮民主監(jiān)督效能，浙大口腔醫(yī)院于2021年實行采購管理監(jiān)督機(jī)制改革，評審過程由工會委員會從符合條件的工會委員或職工代表中抽取監(jiān)督人員實施民主監(jiān)督，紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)全過程的督查監(jiān)管。紀(jì)檢部門牽頭梳理自查自糾清單，定期開展“回頭看”，發(fā)現(xiàn)問題立行立改，持續(xù)鞏固和深化落實“九不準(zhǔn)”，建立長效工作機(jī)制，增強黨的觀念，嚴(yán)肅組織紀(jì)律，不能因自行采購而對評審紀(jì)律及采購全過程工作的監(jiān)督有所懈怠、有所放寬，監(jiān)督到位是醫(yī)院公信力的有力表達(dá)。

信息公開

信息公開是確保政府采購公開透明基本實現(xiàn)形式，也是法治政府建設(shè)的重要內(nèi)容，是保障公民、法人和其他組織依法獲取政府信息重要途徑。自行采購中，采購公告、信息變更、論證、結(jié)果公示等應(yīng)及時主動在相關(guān)媒體發(fā)布。對待潛在供應(yīng)商應(yīng)一視同仁，供應(yīng)商獲取信息渠道公平，不應(yīng)存在向某一供應(yīng)商單獨傳遞信息的情況。創(chuàng)造公開透明的營商環(huán)境有利于潛在供應(yīng)商及時獲取信息，參與采購?fù)稑?biāo)，以便于醫(yī)院選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。

結(jié)語

政府采購限額的放寬是給予單位一定的自主裁量權(quán)，但并非放任不管、任意為之，采購單位更應(yīng)加強內(nèi)控管理，明確采購程序，在限額范圍內(nèi)合理開展采購活動，有力約束采購行為。制度是采購工作規(guī)范化管理的基礎(chǔ)和依據(jù)，通過建立完善的采購管理制度，明確分工和落實責(zé)任。規(guī)范化的流程、充分的市場調(diào)研、專業(yè)化的評審、有效的監(jiān)督等是促進(jìn)醫(yī)院采購工作發(fā)展的重要舉措。加強內(nèi)控管理不能僅僅停留在口號或者各類審計中，也不是某個部門的專職，應(yīng)提升相關(guān)人員的內(nèi)控意識，提高風(fēng)險判斷能力和解決問題的能力，促進(jìn)采購工作向著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展，從而改善營商環(huán)境，為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院）

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（責(zé)編：梁晉）