• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于數(shù)字孿生的醫(yī)保宏觀決策深度強化智能應(yīng)用研究

    2022-04-29 19:30:06吳永飛王彥博解立偉楊璇劉曦子徐奇宮雅菲何姍巨春武
    財務(wù)管理研究 2022年4期
    關(guān)鍵詞:深度強化學(xué)習(xí)仿真模擬醫(yī)保

    吳永飛 王彥博 解立偉 楊璇 劉曦子 徐奇 宮雅菲 何姍 巨春武

    摘要:醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展一直以來都是事關(guān)國計民生的重要工作?;诖?,提出醫(yī)保宏觀決策的“4S”框架,聚焦“基本醫(yī)療保險基金的定額分配”應(yīng)用場景,構(gòu)建數(shù)字孿生仿真模擬環(huán)境,并將智能圍棋機器人AlphaGo Zero底層的深度強化學(xué)習(xí)技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn),將該類人工智能技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)保領(lǐng)域。運用構(gòu)建在數(shù)字孿生仿真模擬基礎(chǔ)之上的深度強化學(xué)習(xí)技術(shù),旨在解決由道德風(fēng)險和逆向選擇所導(dǎo)致的醫(yī)保基金運行風(fēng)險問題,探索實現(xiàn)該領(lǐng)域社會資源分配達(dá)到社會效用最優(yōu)的智能化解決方案。

    關(guān)鍵詞:數(shù)字孿生;仿真模擬;深度強化學(xué)習(xí);醫(yī)保;宏觀決策

    0 引言

    我國現(xiàn)行社會醫(yī)療保險體系由2種制度組成:一種是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度;另一種是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。2021年,全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)13.64億人,參保率穩(wěn)定在95%以上。2021年,全國基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入達(dá)28 710.28億元。本文聚焦城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度,探索如何智能化地合理分配醫(yī)?;?,以期為醫(yī)?;鸬暮侠磉\行及風(fēng)險規(guī)避提供借鑒。

    1 醫(yī)保業(yè)務(wù)背景概述

    1.1 我國主要醫(yī)保支付制度

    當(dāng)前我國主要醫(yī)保支付制度為總額預(yù)付制和DRGs預(yù)付制2種[1]??傤~預(yù)付制是指在考慮宏觀經(jīng)濟(jì)因素的前提下,根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診總?cè)舜螖?shù)和次均接診費用水平等信息,對區(qū)域內(nèi)年度統(tǒng)籌費用總額進(jìn)行測算。DRGs預(yù)付制全稱為診斷相關(guān)組—預(yù)付費制度(Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System),是指在國際疾病診斷分類的基礎(chǔ)上,對各個分類組別的付費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)測算,并進(jìn)行預(yù)先支付。該機制由美國率先研究,已在我國北京進(jìn)行試點,近年來在全國范圍內(nèi)逐漸推廣。

    1.2 醫(yī)保行業(yè)中的道德風(fēng)險和逆向選擇

    醫(yī)保行業(yè)中的道德風(fēng)險和逆向選擇問題自20世紀(jì)60年代以來就成為困擾人類社會的世界性難題。自諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主肯尼斯·約瑟夫·阿羅于1963年提出社會醫(yī)療保險存在逆向選擇和道德風(fēng)險的問題以來[2],全球各國的大量實證資料不斷印證了上述難題的存在。

    道德風(fēng)險主要體現(xiàn)為事后風(fēng)險。在醫(yī)保資金充足的情況下,對于醫(yī)療服務(wù)的需求方,即患者來說,醫(yī)?;鸬目犊Ц稌?dǎo)致參保人員過度醫(yī)療,浪費醫(yī)?;鹳Y源;對醫(yī)療服務(wù)的供給方,即醫(yī)療機構(gòu)來說,可能存在憑借信息壟斷優(yōu)勢增加患者醫(yī)療支出的情況;更進(jìn)一步,還可能催生供需雙方合謀的道德風(fēng)險,即醫(yī)療機構(gòu)與參保人員通過合謀騙保,以套取醫(yī)療保障資金等情況。

    逆向選擇主要體現(xiàn)為事前風(fēng)險。對醫(yī)療服務(wù)的需求方來說,共付制作為一種個人與社會醫(yī)療保險機構(gòu)共同負(fù)擔(dān)一定比例醫(yī)療費用的機制,參保人的醫(yī)療費用在起付線以上、封頂線以下部分主要由統(tǒng)籌基金支付,但個人仍需負(fù)擔(dān)一定比例,在醫(yī)保資金不足的情況下,可能導(dǎo)致部分健康人員參保意愿下降;而對醫(yī)療服務(wù)的供給方來說,在醫(yī)保資金有限的條件下,醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備方面投入不足往往使服務(wù)質(zhì)量下降,參保人員住院困難,會導(dǎo)致患者不愿意到水平較低的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),從而導(dǎo)致該類機構(gòu)的投入浪費。同時,逆向選擇也會引起醫(yī)保基金的道德風(fēng)險和運行風(fēng)險,因此在預(yù)付制環(huán)境下構(gòu)建一套可以精確分配并可通過極端壓力測試的資源配置機制是當(dāng)前降低醫(yī)保基金運營風(fēng)險的破局之道。

    2 基于數(shù)字孿生的醫(yī)保宏觀決策深度強化智能解決方案

    2.1 醫(yī)保宏觀決策“4S”框架

    為進(jìn)一步清晰定義醫(yī)保行業(yè)業(yè)務(wù)需求,本文首先從醫(yī)保行業(yè)全局視角出發(fā),提出醫(yī)保宏觀決策“4S”框架,將醫(yī)保體系劃分為4個領(lǐng)域,即業(yè)務(wù)經(jīng)辦體系(Standard operation & supply chain)、公共服務(wù)體系(Social service)、業(yè)務(wù)監(jiān)管體系(Supervision & regulatory affairs)和決策分析體系(Strategy making & decision support)。其中,業(yè)務(wù)經(jīng)辦體系側(cè)重醫(yī)保行業(yè)主要的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)和管理環(huán)節(jié);公共服務(wù)體系側(cè)重醫(yī)保體系面向接受服務(wù)的社會公眾及利益相關(guān)機構(gòu)的交互路徑與信息傳導(dǎo)機制;業(yè)務(wù)監(jiān)管體系從防控醫(yī)保資源濫用、減少欺詐的立足點出發(fā),對醫(yī)保領(lǐng)域業(yè)務(wù)監(jiān)管事務(wù)進(jìn)行梳理;決策分析體系立足服務(wù)于醫(yī)保決策機構(gòu),對醫(yī)保體系中涉及宏觀決策和分析的重要課題進(jìn)行難點梳理。

    當(dāng)前,隨著信息科技的不斷發(fā)展,人工智能針對醫(yī)保領(lǐng)域上述四大體系的需求均可提供針對性解決方案——醫(yī)保全流程中涉及的業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、業(yè)務(wù)監(jiān)管和決策分析四大體系分別對應(yīng)了該領(lǐng)域“業(yè)務(wù)流程精細(xì)化”“用戶體驗便捷化”“欺詐識別自動化”“宏觀決策智能化”四大核心需求。當(dāng)前,“業(yè)務(wù)流程精細(xì)化”和“用戶體驗便捷化”2項需求已在市場環(huán)境中得到了較充分的滿足。然而,對“欺詐識別自動化”和“宏觀決策智能化”2項需求的充分滿足一直以來都是痛點和難點。

    本文聚焦“4S”框架中的決策分析(Strategy making & decision support)領(lǐng)域,針對“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)”“醫(yī)保支付管理”“基金監(jiān)督管理”等一系列典型醫(yī)保宏觀智能決策場景展開針對性研究,基于數(shù)字孿生和深度強化的通用智能解決框架,為上述工作提供全新的策略及解決方案。

    2.2 數(shù)字孿生環(huán)境構(gòu)建

    數(shù)字孿生仿真環(huán)境的構(gòu)建是開展深度強化學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[3],深度強化智能適于解決醫(yī)保宏觀決策中的多層次動態(tài)博弈決策問題,本文以服務(wù)醫(yī)保體系完成年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金費用配置為起點展開研究。相關(guān)方案可遷移至如下場景:醫(yī)療保障局對于總額預(yù)算管理的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行年度醫(yī)?;鹳Y源分配;定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)的績效運營辦公室等部門通過科主任聯(lián)席會等方式在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行分配;定點醫(yī)療的科室內(nèi)部將醫(yī)?;鸬馁Y源配置到每位醫(yī)生身上,確??傤~控制等。

    基于情況調(diào)研和現(xiàn)有數(shù)據(jù),本文分別構(gòu)建了轄區(qū)參保人員人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)仿真、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源數(shù)據(jù)仿真、醫(yī)療保障涉及疾病及醫(yī)療資源消耗數(shù)據(jù)仿真3種數(shù)字孿生仿真環(huán)境。在轄區(qū)參保人員人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)仿真方面,本文根據(jù)參保人員的統(tǒng)計學(xué)特征,從性別、年齡、職業(yè)、有無過往病史、參保類型、居住區(qū)域及就醫(yī)類型7個維度構(gòu)建參保人員的數(shù)據(jù)仿真體系,見圖1。

    在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源數(shù)據(jù)仿真方面,根據(jù)各個定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源及就診現(xiàn)狀等情況,從醫(yī)院類型、級別/資質(zhì)、規(guī)模、??铺亻L、所在區(qū)域、服務(wù)質(zhì)量、所在地區(qū)人口密度及人群死亡率、是否為教學(xué)醫(yī)院、診斷質(zhì)量、上年財政結(jié)余/赤字10個維度構(gòu)建了醫(yī)院機構(gòu)的數(shù)據(jù)仿真體系,見圖2。

    在醫(yī)療保障涉及疾病及醫(yī)療資源消耗數(shù)據(jù)仿真方面,綜合醫(yī)療保障涉及的疾病,從疾病類型、平均住院天數(shù)、治療均次費用、醫(yī)療結(jié)果、藥品消耗、病情嚴(yán)重及復(fù)雜程度、治療方式及資源消耗8個維度構(gòu)建醫(yī)療資源數(shù)據(jù)仿真體系。其中,疾病類型細(xì)分為內(nèi)外科、急慢性、是否感染及是否功能性疾病;平均住院天數(shù)按照科室進(jìn)行統(tǒng)計;治療均次費用根據(jù)歷年真實統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行合理推算;醫(yī)療結(jié)果分為痊愈、并發(fā)癥及死亡3種;病情嚴(yán)重程度按照國家現(xiàn)有分類分為瀕危、危重、急癥和非急癥4種;治療方式分為手術(shù)治療、藥物治療和物理療法3種;藥品消耗分為藥店購買和住院消耗;資源消耗從醫(yī)療費用、醫(yī)療用品和醫(yī)療儀器3個維度進(jìn)行統(tǒng)計。醫(yī)療保障涉及疾病及醫(yī)療資源消耗數(shù)據(jù)仿真邏輯見圖3。

    2.3 醫(yī)?;鸱峙鋸娀瘜W(xué)習(xí)模型

    強化學(xué)習(xí)(Reinforcement Learning)是一種通過與環(huán)境的一步步交互,調(diào)整相應(yīng)的策略,從而追求最優(yōu)回報的自我學(xué)習(xí)方法。其關(guān)注的問題是一個算法智能代理(Agent)在特定環(huán)境下如何通過與其交互來學(xué)習(xí)

    在不同狀態(tài)(State)下的行為(Action),使其獲得最多的累計回報(Reward),其原理見圖4。

    強化學(xué)習(xí)在全球范圍內(nèi)已取得了令人矚目的發(fā)展。DeepMind團(tuán)隊將深度強化學(xué)習(xí)應(yīng)用到圍棋游戲上并擊

    敗世界頂級圍棋選手;智能體AlphaStar在星際爭霸Ⅱ的游戲天梯排名中達(dá)到了前1%;卡耐基梅隆大學(xué)團(tuán)隊研發(fā)德州撲克AI冷撲大師輕松擊敗頂級玩家;微軟研發(fā)的Suphx麻將人工智能系統(tǒng)被認(rèn)為已達(dá)到專業(yè)十段水平。此外,深度強化學(xué)習(xí)還在數(shù)學(xué)猜想的證明、電子相互作用的理解,以及控制核聚變等多個前沿領(lǐng)域?qū)伊⑵婀?,相關(guān)成果先后在《自然》和《科學(xué)》雜志發(fā)表。然而在國內(nèi),深度強化學(xué)習(xí)目前的應(yīng)用領(lǐng)域還非常有限,騰訊公司的深度強化學(xué)習(xí)智能體王者榮耀“絕悟”于2019年在職業(yè)選手賽水平測試中獲勝,此外深度強化學(xué)習(xí)也被應(yīng)用于銀行風(fēng)險定價領(lǐng)域并初步展現(xiàn)出良好的應(yīng)用潛力[4]。基于此背景,本文創(chuàng)新探索利用深度強化學(xué)習(xí)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)?;鸱峙錄Q策問題,以期進(jìn)一步拓展強化學(xué)習(xí)的應(yīng)用范圍。

    本文使用強化學(xué)習(xí)的優(yōu)點是可以通過數(shù)字孿生技術(shù)模擬出不同醫(yī)?;鸱峙淝闆r下各家醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境,根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的運營狀態(tài),通過深度強化學(xué)習(xí)技術(shù)應(yīng)用,智能地給出在“醫(yī)院的經(jīng)營效益”和“病人就診的滿足率”達(dá)到最佳時的基金分配策略。

    在算法環(huán)境的定義上,對于醫(yī)?;饛娀瘜W(xué)習(xí)問題,首先需要準(zhǔn)確地定義環(huán)境、狀態(tài)、動作及其獎勵。環(huán)境以某區(qū)域3家醫(yī)院為例,分別為專科醫(yī)院、普通醫(yī)院和綜合醫(yī)院,根據(jù)上文提到的仿真模擬邏輯,可以模擬出醫(yī)院端的環(huán)境;狀態(tài)為在模擬環(huán)境中,各醫(yī)院醫(yī)保資金的數(shù)量、各醫(yī)院的就診人數(shù);動作為各家醫(yī)院基金分配比例;獎勵為根據(jù)基金分配情況以及醫(yī)院的就診情況,計算得到的“醫(yī)院的經(jīng)營效益”和“病人就診的滿足率”函數(shù)。此問題屬于連續(xù)決策空間問題,可適應(yīng)于深度確定性策略梯度(DDPG)算法,給出“醫(yī)院的經(jīng)營效益”和“病人就診的滿足率”達(dá)到最佳時的基金分配情況。

    在深度強化學(xué)習(xí)算法的選擇上,本文采用深度確定性策略梯度算法。在DDPG的原理中,最核心的部分是如何給出兩個網(wǎng)絡(luò)的損失函數(shù),對于Actor網(wǎng)絡(luò)而言,希望Critic網(wǎng)絡(luò)對預(yù)測出來的動作評分越高越好,所以Actor網(wǎng)絡(luò)的損失函數(shù)為

    loss1=-Q(s,a|θQ)(1)

    a=μ(s|θμ)

    對于Critic網(wǎng)絡(luò)的損失函數(shù),給出如下定義

    loss2={r+γQ′(s′,a′|θQ′)-Q(s,a|θQ)}2(2)

    式(1)(2)中,Q(s,a|θQ)為在狀態(tài)s下采取動作a所得的回報;r為未來收益。

    式(2)可簡單理解為在使用某動作下Critic網(wǎng)絡(luò)的評價會逐漸接近在此動作下的回報和未來收益,其中在計算未來收益時需要用到Actor網(wǎng)絡(luò)和Critic網(wǎng)絡(luò)的定期“軟更新”。

    軟更新的目標(biāo)網(wǎng)絡(luò)參數(shù)更新方式為

    θQtarnew=ηθπ+(1-η)θQtarold

    θμtarnew=ηθπ+(1-η)θμtarold

    式中,η為更新參數(shù)比例系數(shù),通常為0.01或0.1。

    通過不斷和環(huán)境進(jìn)行交互,優(yōu)化Actor網(wǎng)絡(luò)和Critic網(wǎng)絡(luò)的參數(shù),最終能夠獲得一個可以適應(yīng)環(huán)境變化的強化學(xué)習(xí)模型。此時根據(jù)醫(yī)?;鸱峙鋯栴}的環(huán)境狀態(tài),可以給出“醫(yī)院的經(jīng)營效益”和“病人就診的滿足率”達(dá)到最佳時的基金分配智能化策略。

    在算法的表現(xiàn)上,以強化學(xué)習(xí)結(jié)果為例,見圖5。通過模擬3家醫(yī)院(其中醫(yī)院A為??漆t(yī)院、醫(yī)院B為普通醫(yī)院、醫(yī)院C為重點醫(yī)院),不難看出,針對仿真模擬的標(biāo)的醫(yī)院在指定時間窗口內(nèi)的表現(xiàn),與真實情況相比,DDPG算法可以較為準(zhǔn)確地給出最佳的醫(yī)保分配比例智能化策略。

    本文所使用的強化學(xué)習(xí)算法有以下明顯優(yōu)勢:一是節(jié)省數(shù)據(jù)存儲和計算資源,不同于以往的大數(shù)據(jù)智能建設(shè),本文相關(guān)技術(shù)無須消耗大量存儲資源來對海量明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲,規(guī)避數(shù)據(jù)安全風(fēng)險,并使得數(shù)據(jù)傳輸?shù)炔僮魈幚碛行Ч?jié)省計算資源;二是節(jié)約時間,按照傳統(tǒng)方法至少需要2個月的時間才能得到較優(yōu)解,而通過強化智能可以快速給出合理的結(jié)果;三是智能可遷移,數(shù)據(jù)和智能可以分離,醫(yī)療機構(gòu)可按照自己對業(yè)務(wù)的理解來建立數(shù)字化仿真醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥數(shù)據(jù)體系,而后直接通過強化學(xué)習(xí)系統(tǒng)來獲得基于各種仿真環(huán)境的最優(yōu)智能化決策策略。

    3 結(jié)語

    本文運用構(gòu)建在數(shù)字孿生仿真模擬基礎(chǔ)上的深度強化學(xué)習(xí)技術(shù),探索解決由社會醫(yī)保存在道德風(fēng)險和逆向選擇所導(dǎo)致的醫(yī)?;疬\行風(fēng)險問題,探索實現(xiàn)該領(lǐng)域社會資源分配達(dá)到社會效用最優(yōu)的智能化解決方案。本文聚焦于醫(yī)保宏觀決策4S框架中“基本醫(yī)療保險基金的定額分配”應(yīng)用場景,通過構(gòu)建數(shù)字孿生仿真模擬環(huán)境,建立醫(yī)保基金分配強化學(xué)習(xí)模型,探索合理分配醫(yī)保基金的智能化道路,以期降低醫(yī)療保障宏觀決策中的基金運行風(fēng)險,為醫(yī)?;鸬暮侠磉\行進(jìn)行有益嘗試。

    參考文獻(xiàn)

    [1]徐偉偉,胡振產(chǎn).醫(yī)保支付制度改革的“浙江范式”[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2021,38(12):3-10.

    [2]ARROW K J.Uncertainty and the welfare economics of medical care[M].New York :Academic Press, 1978.

    [3]吳永飛,孫靜,王彥博,等.基于數(shù)字孿生視角的商業(yè)銀行風(fēng)險定價決策探析[J]. 財務(wù)管理研究,2022(3):28-32.

    [4]基于深度強化學(xué)習(xí)技術(shù)的商業(yè)銀行風(fēng)險定價決策支持系統(tǒng)研發(fā)及示范應(yīng)用課題組,石言,王彥博,等.基于深度強化學(xué)習(xí)的銀行風(fēng)險定價策略探析[J].中國金融電腦,2020(10):33-37.

    收稿日期:2021-10-14

    作者簡介:

    吳永飛,男,1965年生,博士,高級工程師,主要研究方向:金融科技。

    王彥博,男,1981年生,博士,博士后,主要研究方向:大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、量子金融科技。

    解立偉,男,1982年生,本科,主要研究方向:面向產(chǎn)業(yè)數(shù)字孿生技術(shù)應(yīng)用。

    楊璇(通信作者),女,1990年生,碩士,注冊金融分析師、金融風(fēng)險管理師,主要研究方向:金融科技。

    劉曦子,男,1986年生,博士,研究方向:區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)。

    徐奇,男,1994年生,碩士,研究方向:數(shù)據(jù)挖掘與機器學(xué)習(xí)、量子金融科技。

    宮雅菲,女,1995年生,碩士,研究方向:金融科技。

    何姍,女,1990年生,本科,主要研究方向:金融信貸風(fēng)險控制。

    巨春武,男,1991年生,碩士,主要研究方向:數(shù)據(jù)治理、圖像處理。

    猜你喜歡
    深度強化學(xué)習(xí)仿真模擬醫(yī)保
    關(guān)于人工智能阿法元綜述
    商情(2019年14期)2019-06-15 10:20:13
    深度強化學(xué)習(xí)研究進(jìn)展
    關(guān)于人工智能阿法元綜述
    西部論叢(2019年9期)2019-03-20 05:18:04
    基于深度強化學(xué)習(xí)的陸軍分隊?wèi)?zhàn)術(shù)決策問題研究
    MSS50雙幅整體澆筑式移動模架力學(xué)性能仿真分析
    “互聯(lián)網(wǎng)+”下醫(yī)藥電子商務(wù)生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建與發(fā)展路徑
    2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專項資金績效評價報告
    “醫(yī)?!比珖巴ū!?,難嗎?
    混合拉延筋對DP780覆蓋件成形回彈影響研究
    交叉口信號配時優(yōu)化模型
    国产淫语在线视频| 免费少妇av软件| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品在线美女| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲美女黄色视频免费看| 看免费成人av毛片| 老汉色∧v一级毛片| 一级毛片我不卡| 国产成人91sexporn| 国产黄频视频在线观看| 国产成人精品福利久久| 免费在线观看完整版高清| tube8黄色片| 欧美成人午夜精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 美女主播在线视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 天天添夜夜摸| 午夜影院在线不卡| 妹子高潮喷水视频| 国产精品一二三区在线看| 国产av国产精品国产| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 午夜日本视频在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 一级爰片在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 色播在线永久视频| 精品久久蜜臀av无| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲熟女精品中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 十八禁人妻一区二区| 国产精品一区二区在线观看99| 午夜福利,免费看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 午夜免费观看性视频| 99久国产av精品国产电影| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 午夜日韩欧美国产| 日日撸夜夜添| 国产 一区精品| 欧美在线一区亚洲| 欧美激情极品国产一区二区三区| 女性生殖器流出的白浆| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲人成网站在线观看播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 老司机在亚洲福利影院| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 大片电影免费在线观看免费| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产成人精品在线电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久热这里只有精品99| 赤兔流量卡办理| 国产淫语在线视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 亚洲免费av在线视频| 只有这里有精品99| 国产一区二区在线观看av| 亚洲av男天堂| 最新在线观看一区二区三区 | 国产免费现黄频在线看| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩电影二区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 丝袜在线中文字幕| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久热这里只有精品99| 成人免费观看视频高清| 在线天堂最新版资源| 男的添女的下面高潮视频| av免费观看日本| 国产成人免费观看mmmm| 男女国产视频网站| 精品国产国语对白av| 韩国av在线不卡| 亚洲av在线观看美女高潮| 蜜桃在线观看..| 亚洲视频免费观看视频| 成人毛片60女人毛片免费| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人av激情在线播放| 在线观看www视频免费| 黄片小视频在线播放| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产一区二区 视频在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 少妇被粗大的猛进出69影院| 大香蕉久久成人网| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 又大又爽又粗| 精品久久蜜臀av无| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美黑人精品巨大| 免费观看a级毛片全部| 9色porny在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品久久久久久电影网| av国产久精品久网站免费入址| 国产在线一区二区三区精| 夫妻性生交免费视频一级片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 高清欧美精品videossex| 日韩视频在线欧美| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 男人舔女人的私密视频| 黄色视频不卡| 日本色播在线视频| av在线播放精品| 成年av动漫网址| 国产精品av久久久久免费| 成人国语在线视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产在线视频一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 国产欧美亚洲国产| 日韩大片免费观看网站| 下体分泌物呈黄色| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲av欧美aⅴ国产| www.熟女人妻精品国产| 久热爱精品视频在线9| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲伊人久久精品综合| 成年人午夜在线观看视频| 另类亚洲欧美激情| 街头女战士在线观看网站| 我的亚洲天堂| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 久久99精品国语久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 一级爰片在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产1区2区3区精品| 国产乱人偷精品视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久久精品精品| 国产亚洲一区二区精品| 女性生殖器流出的白浆| 中文字幕色久视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲综合精品二区| 蜜桃在线观看..| 少妇被粗大猛烈的视频| av国产久精品久网站免费入址| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品成人在线| 大片免费播放器 马上看| 欧美av亚洲av综合av国产av | 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产高清不卡午夜福利| 男女国产视频网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩大码丰满熟妇| av卡一久久| 国产成人系列免费观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产伦人伦偷精品视频| 天堂8中文在线网| 九九爱精品视频在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产激情久久老熟女| 国产日韩欧美视频二区| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 曰老女人黄片| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 日韩大片免费观看网站| 超碰97精品在线观看| 亚洲成色77777| 爱豆传媒免费全集在线观看| 如何舔出高潮| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 男女边吃奶边做爰视频| www.自偷自拍.com| 亚洲七黄色美女视频| 欧美精品av麻豆av| 男女午夜视频在线观看| 1024视频免费在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 在现免费观看毛片| 精品酒店卫生间| 国产精品人妻久久久影院| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av有码第一页| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 宅男免费午夜| 大码成人一级视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人精品久久久久久| 制服人妻中文乱码| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产 一区精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产精品一区二区精品视频观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 多毛熟女@视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产av码专区亚洲av| www.熟女人妻精品国产| 一个人免费看片子| 99热国产这里只有精品6| 日本欧美国产在线视频| 国产在线免费精品| 国产片内射在线| 一本大道久久a久久精品| 男人添女人高潮全过程视频| 制服诱惑二区| 久久精品久久精品一区二区三区| 97在线人人人人妻| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 9191精品国产免费久久| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品免费视频内射| 波野结衣二区三区在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲成国产人片在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 欧美国产精品一级二级三级| 999精品在线视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 91老司机精品| 精品一品国产午夜福利视频| bbb黄色大片| 亚洲精品第二区| 波野结衣二区三区在线| 99久久精品国产亚洲精品| 久久99热这里只频精品6学生| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品一国产av| 久久韩国三级中文字幕| 欧美av亚洲av综合av国产av | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一区福利在线观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品亚洲成国产av| 天天操日日干夜夜撸| 我的亚洲天堂| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人精品无人区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品少妇内射三级| videos熟女内射| 日韩一本色道免费dvd| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产乱人偷精品视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲久久久国产精品| 99热国产这里只有精品6| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲国产看品久久| 日韩大码丰满熟妇| 好男人视频免费观看在线| 91成人精品电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av一本久久久久| 中文字幕亚洲精品专区| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久久久精品国产欧美久久久 | 成人亚洲精品一区在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日韩视频在线欧美| 国产精品偷伦视频观看了| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品蜜桃在线观看| 午夜福利免费观看在线| 亚洲免费av在线视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜福利,免费看| av福利片在线| 久久精品国产综合久久久| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产亚洲最大av| 三上悠亚av全集在线观看| 波野结衣二区三区在线| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产国语露脸激情在线看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产又爽黄色视频| 丝袜人妻中文字幕| 一区二区三区乱码不卡18| 美女中出高潮动态图| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费黄网站久久成人精品| 色网站视频免费| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 女人精品久久久久毛片| 欧美人与性动交α欧美软件| 97在线人人人人妻| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品 欧美亚洲| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品.久久久| 一级毛片 在线播放| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲男人天堂网一区| bbb黄色大片| 在现免费观看毛片| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产免费福利视频在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 蜜桃国产av成人99| 国产av精品麻豆| 国产视频首页在线观看| 精品一区二区三卡| 一级片'在线观看视频| 丁香六月天网| 一级毛片 在线播放| 久久精品国产a三级三级三级| 波多野结衣一区麻豆| 青春草国产在线视频| av网站免费在线观看视频| 99久国产av精品国产电影| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 黄色视频不卡| 午夜福利视频精品| 波野结衣二区三区在线| 国产高清不卡午夜福利| 国产成人a∨麻豆精品| 九草在线视频观看| 天堂8中文在线网| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美国产精品一级二级三级| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲欧洲日产国产| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 高清黄色对白视频在线免费看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美中文综合在线视频| 搡老岳熟女国产| 一级毛片 在线播放| 高清在线视频一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产精品蜜桃在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久精品区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中文字幕人妻丝袜制服| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久精品性色| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美精品亚洲一区二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 男女国产视频网站| 国产伦理片在线播放av一区| 青青草视频在线视频观看| 欧美人与善性xxx| 久久综合国产亚洲精品| 黄色视频不卡| 99九九在线精品视频| 国产高清不卡午夜福利| 人妻人人澡人人爽人人| 男女之事视频高清在线观看 | 亚洲三区欧美一区| 男人操女人黄网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 免费在线观看黄色视频的| 国产爽快片一区二区三区| 在线观看免费午夜福利视频| 九九爱精品视频在线观看| 日本wwww免费看| 国产深夜福利视频在线观看| 中国三级夫妇交换| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 成年av动漫网址| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美在线一区亚洲| 国产精品人妻久久久影院| 一边摸一边做爽爽视频免费| 黄频高清免费视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产成人系列免费观看| 日本午夜av视频| 丝袜美足系列| 人妻 亚洲 视频| 性少妇av在线| 久久精品久久久久久久性| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲av国产av综合av卡| 9色porny在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 蜜桃国产av成人99| 国产有黄有色有爽视频| 天美传媒精品一区二区| 亚洲少妇的诱惑av| 免费观看a级毛片全部| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美人与善性xxx| 男女边吃奶边做爰视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产极品天堂在线| 在现免费观看毛片| 亚洲人成77777在线视频| 91老司机精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产一区二区在线观看av| 青春草国产在线视频| 国产成人精品无人区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产成人午夜福利电影在线观看| 最新在线观看一区二区三区 | 久久热在线av| 精品国产一区二区三区四区第35| 免费不卡黄色视频| 97在线人人人人妻| 亚洲av男天堂| 乱人伦中国视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲av综合色区一区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 在线观看人妻少妇| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品卡一卡二卡四卡免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品99久久99久久久不卡 | 高清在线视频一区二区三区| 亚洲精品国产一区二区精华液| av视频免费观看在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲中文av在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 美女大奶头黄色视频| 亚洲精品在线美女| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日本欧美视频一区| 男女国产视频网站| 精品酒店卫生间| 高清欧美精品videossex| 色精品久久人妻99蜜桃| 999精品在线视频| 极品人妻少妇av视频| 欧美97在线视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲在久久综合| 丰满少妇做爰视频| av网站免费在线观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 国产麻豆69| 精品一区二区三卡| 综合色丁香网| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 黄片无遮挡物在线观看| av线在线观看网站| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美人与善性xxx| av国产久精品久网站免费入址| 欧美在线一区亚洲| 老司机靠b影院| 日韩大片免费观看网站| 宅男免费午夜| 国产免费一区二区三区四区乱码| 老鸭窝网址在线观看| 少妇 在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 9色porny在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 在线观看人妻少妇| 在线观看国产h片| 精品酒店卫生间| 老司机影院成人| 香蕉国产在线看| 精品亚洲成国产av| 青春草亚洲视频在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 热re99久久国产66热| 天天操日日干夜夜撸| 老司机靠b影院| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产免费现黄频在线看| 97人妻天天添夜夜摸| 少妇被粗大猛烈的视频| 美女中出高潮动态图| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 免费黄色在线免费观看| 久久这里只有精品19| 青春草视频在线免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲av综合色区一区| 国产成人欧美在线观看 | 只有这里有精品99| 国产野战对白在线观看| 久久热在线av| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产成人91sexporn| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲成人手机| 亚洲国产欧美一区二区综合| 嫩草影视91久久| 黑人猛操日本美女一级片| videosex国产| 亚洲精品第二区| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲人成网站在线观看播放| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜日本视频在线| 99久久人妻综合| 男女边吃奶边做爰视频| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲第一青青草原| 无限看片的www在线观看| 一区二区三区精品91| 日本91视频免费播放| 久久影院123| 大陆偷拍与自拍| 国产亚洲一区二区精品| 成年女人毛片免费观看观看9 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 秋霞在线观看毛片| 成人国产av品久久久| 欧美少妇被猛烈插入视频| 色94色欧美一区二区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99热网站在线观看| 国产成人一区二区在线| 老司机亚洲免费影院| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 美女大奶头黄色视频| 亚洲图色成人| 久久久久精品国产欧美久久久 | 在线观看人妻少妇| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲欧洲日产国产| 大陆偷拍与自拍| 热re99久久精品国产66热6| 777米奇影视久久| 考比视频在线观看| 91老司机精品| 亚洲成色77777| 精品第一国产精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产女主播在线喷水免费视频网站| www日本在线高清视频| 中文天堂在线官网| 韩国av在线不卡| 免费观看a级毛片全部| 国产在线一区二区三区精| 桃花免费在线播放| 久久婷婷青草| 制服人妻中文乱码| 在线天堂中文资源库| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 制服丝袜香蕉在线| 丝袜脚勾引网站| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久久久国产电影| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲成人手机| 男女免费视频国产| 97精品久久久久久久久久精品| 只有这里有精品99| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲一级一片aⅴ在线观看|