老年不穩(wěn)定粗隆間骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果研究

李琳琳

[摘要] 目的 針對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析和研究。 方法 方便選擇該院在2017年1月—2018年6月期間收治的90例實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者作為該次研究的納入對象，按照硬幣法將其隨機(jī)劃分為兩組，常規(guī)護(hù)理組45例，護(hù)理干預(yù)組45例。采用常規(guī)護(hù)理對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，采用護(hù)理干預(yù)對護(hù)理干預(yù)組予以護(hù)理，分析和比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組優(yōu)良率為75.6%，護(hù)理干預(yù)組優(yōu)良率為95.6%。護(hù)理干預(yù)組的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.782，P<0.05）。常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.527，P<0.05）。結(jié)論 對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有很好的效果，能夠加快患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，而且可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 老年;不穩(wěn)定粗隆間骨折;關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理干預(yù);髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R816.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0128-03

Effect of Nursing Intervention on Joint Replacement for Elderly Unstable Intertrochanteric Fractures

LI Lin-lin

Department of Orthopaedics， Guanxian Central Hospital of Shandong Province， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To analyze and study the nursing intervention effects of joint replacement surgery for elderly unstable intertrochanteric fractures. Methods 90 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures who underwent joint replacement between January 2017 and June 2018 were convenient selected as the subjects of this study， and they were randomly divided into two groups according to the coin method， 45 cases in the conventional nursing group and 45 cases in the nursing intervention group. Routine nursing was used to provide care to the conventional nursing group， and nursing intervention was used to provide care to the nursing intervention group. The nursing effects of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The excellent and good rate of the conventional nursing group was 75.6%， and the excellent and good rate of the nursing intervention group was 95.6%. The excellent rate of the nursing intervention group was significantly higher than that of the conventional nursing group. The difference between the two groups of patients was statistically significant（χ2= 13.782， P<0.05）. The complication rate in the conventional nursing group was 20.0%， and the complication rate in the nursing intervention group was 4.4%. The complication rate was significantly different between the two groups （χ2=8.527， P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Nursing intervention for elderly patients with unstable intertrochanteric fractures who have undergone joint replacement has a good effect， can accelerate the hip joint recovery， and can effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Elderly; Unstable intertrochanteric fracture; Joint replacement; Nursing intervention; Hip function

在臨床上不穩(wěn)定粗隆間骨折屬于一種常見病，現(xiàn)在我國人口老齡化趨勢正在加快，不穩(wěn)定粗隆間骨折的發(fā)病率也變得越來越高[1]。不穩(wěn)定粗隆間骨折的主要發(fā)病群體為老年人，其很容易造成患者的股骨粗隆區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和腫脹的問題，并且極大地限制了患者的功能活動(dòng)能力，進(jìn)一步影響到了患者的生活質(zhì)量[2]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的常見方法，由于關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種有創(chuàng)操作，會(huì)對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，因此必須要重視對患者的護(hù)理工作，保證其治療效果，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)?；诖?，該文特方便選擇該院于2017年1月—2018年6月收治的90例患者為對象，對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院在收治的90例實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者作為該次研究的納入對象，按照硬幣法將其隨機(jī)劃分為兩組，常規(guī)護(hù)理組45例，護(hù)理干預(yù)組45例。該次研究上報(bào)了該院倫理委員會(huì)，獲得了其批準(zhǔn)和通過，所有患者及家屬均在知情同意書中簽字確認(rèn)，在該次研究中屬于自愿參與。常規(guī)護(hù)理組中共計(jì)有27例女性，18例男性，年齡在60～84歲之間，平均年齡為（72.3±3.1）歲;按照致傷原因劃分，其中有6例墜落傷，11例交通事故傷，22例摔傷，6例其他傷害。護(hù)理干預(yù)組中共計(jì)有28例女性，17例男性，年齡在61～84歲之間，平均年齡為（72.9±3.3）歲。按照致傷原因劃分，其中有8例墜落傷，10例交通事故傷，23例摔傷，4例其他傷害。在上述基線資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠予以組間比較。

1.2? 方法

通過常規(guī)護(hù)理方式對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，主要護(hù)理方法包括做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者實(shí)施健康教育，對其生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測，做好必要的生活護(hù)理等[3]。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)的方式對護(hù)理干預(yù)組予以護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：患者在骨折后面對手術(shù)往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)對患者的治療依從性產(chǎn)生不利影響，進(jìn)一步影響到治療效果。所以護(hù)理人員必須要做好對患者的心理護(hù)理，在患者入院后與其進(jìn)行積極主動(dòng)的交流，詳細(xì)地了解患者的具體情況和心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。對患者的情緒變化進(jìn)行密切觀察，認(rèn)真傾聽患者的內(nèi)心想法，對其心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，使其樹立治療的信心[4]。②疼痛護(hù)理：患者在發(fā)生骨折后會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛，甚至產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，所以還要做好疼痛護(hù)理工作，可以讓患者聽通過舒緩的音樂、觀看娛樂節(jié)目、聊天等方式分散患者的注意力，從而緩解疼痛，如果患者無法耐受疼痛，則可以按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛[5]。③飲食護(hù)理：要針對患者的身體狀況和營養(yǎng)狀況為依據(jù)制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，讓患者堅(jiān)持少食多餐，盡可能地多食用蔬菜和水果等，以粗纖維、清淡、富含高熱量、高纖維素和高蛋白的食物為主，禁止食用一些刺激性的食物，從而保證患者的營養(yǎng)支持[6-7]。④并發(fā)癥護(hù)理：在手術(shù)之后，要對所有患者進(jìn)行為期24～48 h的心電監(jiān)護(hù)，對患者的血氧飽和度、呼吸、心律和血壓等進(jìn)行觀察和記錄。注意患者患側(cè)肢體的血液循環(huán)，并且認(rèn)真觀察患肢的腫脹、溫度和顏色。針對患者的引流管進(jìn)行護(hù)理，要確保其引流管的通暢性，避免出現(xiàn)引流管堵塞和扭曲的現(xiàn)象。定時(shí)對患者進(jìn)行翻身，做好皮膚清潔工作，保證患者衣物和床單的干燥和舒適性，預(yù)防壓瘡[8]。⑤康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員要幫助并且指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲訓(xùn)練、股四頭肌舒縮訓(xùn)練等，從而避免患者發(fā)生肌肉萎縮的情況，促進(jìn)其靜脈回流。在手術(shù)后的4～6周內(nèi)，護(hù)理人員要協(xié)助并且指導(dǎo)患者實(shí)施下床活動(dòng)，并且以影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)確定是否需要實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練，確保在患者的承受度內(nèi)循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。

1.3? 觀察指標(biāo)

通過Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為100分，其中90～100分為優(yōu);60～89分為良;60分以下為差。

記錄并且比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括下肢靜脈血栓、肺部感染和壓瘡等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 髖關(guān)節(jié)功能

在護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥

常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

不穩(wěn)定粗隆間骨折在近年來具有越來越高的發(fā)病率，特別是很多老年人都具有一定的骨質(zhì)疏松癥狀，一旦發(fā)生墜落或者跌倒等意外情況就會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)不穩(wěn)定粗隆間骨折[10]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式治療不穩(wěn)定粗隆間骨折，具有較好的效果，但是該治療方式會(huì)對患者造成一定的損傷，很多患者面對手術(shù)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響，所以必須要采取有效的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，保證患者的手術(shù)治療效果。

對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要作用，其能夠以患者的實(shí)際病情為依據(jù)有針對性地將更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供給患者，最大限度地保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。對患者實(shí)施心理護(hù)理可以消除患者的不良情緒和心理問題，使其樹立治療的信心，積極主動(dòng)地配合手術(shù)治療和護(hù)理工作，從而進(jìn)一步保證了手術(shù)效果;通過疼痛護(hù)理可以緩解患者的疼痛感，降低由于疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，保證其生活質(zhì)量;飲食護(hù)理則能夠使患者獲得充足的營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者的身體康復(fù);并發(fā)癥護(hù)理可以有效地預(yù)防患者的各種術(shù)后并發(fā)癥，縮短其住院時(shí)間，保證患者的術(shù)后恢復(fù);康復(fù)訓(xùn)練的方式則能夠有效地促進(jìn)患者的身體康復(fù)，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，對于患者的手術(shù)治療效果和身體康復(fù)十分有利[11]。在該次研究中，分別采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)對兩組實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理組優(yōu)良率為75.6%，護(hù)理干預(yù)組優(yōu)良率為95.6%。護(hù)理干預(yù)組的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李瑩瑩等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率為98.0%，優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組的78.0%（P<0.05），該結(jié)果符合該次研究結(jié)果，提示對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有很好的效果。

綜上所述，對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有很好的效果，能夠加快患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，而且可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周歆，馮艷琴，謝晶晶.快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2016，15（2）：139-140.

[2]? 梁芳紅，黃金美.PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（3）：357-359.

[3]? 張仕兵，周中，謝林，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘結(jié)合快速康復(fù)外科理念治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，7（3）：66-67.

[4]? 嚴(yán)濤，包香蘭，劉霽逸，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)護(hù)理配合效果護(hù)理干預(yù)組[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：45-46.

[5]? 張松勤.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（5）：186-187.

[6]? 任冬云，秦柳花，劉明慧，等.快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2016，34（24）：245-248.

[7]? 張虹，陳玉.探討高齡股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)及其重要臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：206-207.

[8]? 鮮薇.InterTan治療高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（25）：238-239.

[9]? 孫珍蓮.綜合護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：160-161.

[10]? 溫麗群.圍術(shù)期整體護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折患者的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（6）：671-672.

[11]? 張思琴.手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果護(hù)理干預(yù)組[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016， 1（12）：73-74.

[12]? 李瑩瑩，張娟.護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019， 35（23）：155，157

（收稿日期：2019-12-06）