精液常規(guī)檢驗(yàn)在男性不育診療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

賴智潤(rùn)

[摘要] 目的 探討在男性不育診療中進(jìn)行精液常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 方便選取1 593例該所接收的男性不育患者，時(shí)間為2013年8月—2018年8月期間，患者禁欲2～7 d，手淫法取精，收集完整精液于清潔蓋的小杯內(nèi)，采用北京偉力WLJY-9000彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)，檢測(cè)精子活力、精子密度等。 結(jié)果 1 593份不育患者精液檢查所有參數(shù)均正常的占29.8%（475/1 593），有一項(xiàng)或多項(xiàng)參數(shù)異常的占70.2%（1 118/1 593）。異常組與正常組PH值和精液量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.742、-1.171，P>0.05）;異常組與正常組精液液化時(shí)間、精子數(shù)、精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-34.527、38.432、28.699、17.234，P<0.05）;1 118例異常精液標(biāo)本中，異常率最高的指標(biāo)為精子總活力，占22.9%;除去無精子患者，共1 098例患者分為4個(gè)年齡段，在這4組間，其中>40歲年齡組前向運(yùn)動(dòng)百分率、精液濃度及精子總活力均較其他3個(gè)年齡組要低，且呈相對(duì)下降趨勢(shì)（F=10.471、24.547、11.895，P<0.05）;經(jīng)單因素方差分析顯示，PH值和精液量、精子正常形態(tài)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.341、1.524、2.956，P>0.05）;>40歲年齡組患者精液異常率最高，明顯高于其他年齡組（χ2=11.391、19.321、16.781，P<0.05）。結(jié)論? 男性不育患者中精子活力異常比例較高，此外年齡與男性精液質(zhì)量有一定影響。

[關(guān)鍵詞] 男性不育;精液常規(guī)檢驗(yàn);精子活力

[中圖分類號(hào)] R271.14? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0192-03

Evaluation of Routine Semen Testing in Diagnosis and Treatment of Male Infertility

LAI Zhi-run

Fujian Institute of Family Planning Science and Technology， Fuzhou， Fujian Province， 350011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of routine semen testing in the diagnosis and treatment of male infertility. Methods A total of 1 593 male infertile patients received were conrenient selected from August 2013 to August 2018. The patients were abstained for 2～7 d， masturbation was used to extract sperm， and the complete semen was collected in a small cup with a clean lid. Beijing Weili WLJY-9000 color sperm quality detection system was used to detect sperm motility and sperm density. Results The parameters of semen examination of 1 593 infertile patients were normal （29.8% （475/1593））， and one or more parameters were abnormal 70.2% （1 118/1 593）. There was no statistically significant difference in PH value and semen volume between the abnormal group and the normal group （t=0.742，-1.171 P>0.05）; the semen liquefaction time， sperm count， total sperm motility， and forward motility were compared between the abnormal group and the normal group. The differences were statistically significant （t=-34.527， 38.432， 28.699， 17.234， P<0.05）; among the 1 118 abnormal semen specimens， the highest abnormality index was the total sperm motility， which accounted for 22.9%; except for patients with sperm， a total of 1 098 patients were divided into 4 age groups. Among these 4 groups， the percentage of forward exercise， semen concentration， and total sperm motility of the> 40-year-old group were lower than those of the other three age groups， and they showed a relative downward trend（F=10.471， 24.547， 11.895， P<0.05）; analysis of univariate analysis of variance showed that there was no statistically significant difference between PH value and semen volume and normal sperm morphology rate （F=1.341， 1.524， 2.956， P>0.05 ）; the semen abnormality rate was highest in the> 40-year-old group， which was significantly higher than in other age groups（χ2=11.391， 19.321， 16.781， P<0.05）. Conclusion The abnormal proportion of sperm motility is higher in male infertile patients， and age and male semen quality have a certain effect.

[Key words] Male infertility; Routine semen testing; Sperm motility

精液是男性生殖器官所分泌的液體，為男性生育能力的評(píng)價(jià)和男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷提供重要依據(jù)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[1-2]，因男性因素導(dǎo)致育齡夫婦患有不育癥的比例約為40%～50%，其中最主要的原因?yàn)榫嘿|(zhì)量異常。近年來男性不育癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，原因在于不良的生活習(xí)慣、全球性環(huán)境的惡化污染及男性生殖系統(tǒng)疾病增加有密切關(guān)系。精液常規(guī)檢查是臨床對(duì)男性不育進(jìn)行診斷的最重要的檢查手段。該研究中對(duì)2013年8月—2018年8月期間該所男科門診接收的1593例男性不育患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討在男性不育診療中進(jìn)行精液常規(guī)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取1 593例該所男科門診接收的男性不育患者，患者年齡18～69歲，平均（45.6±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1年以上未育;婚后性生活正常;無性功能障礙史;無輸精管異常、睪丸、附睪異常者;無激素紊亂及染色體異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：功能性、器質(zhì)性不育者;由于細(xì)菌、支原體、衣原體等感染而影響精子質(zhì)量者;最近1個(gè)月內(nèi)使用過可能影響精子功能的相關(guān)藥物。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已知情同意。

1.2? 方法

患者禁欲2～7 d，手淫法取精，收集完整鏡液于清潔蓋的小杯內(nèi)。精子活力、精子密度等采用北京偉力WLJY-9000彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)將精子采用用迪夫細(xì)胞快速染色液進(jìn)行形態(tài)染色，直接油鏡下計(jì)數(shù)200個(gè)精子，對(duì)異常形態(tài)精子百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按WHO第五版標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)其他精液參數(shù)。

1.3? 正常參考范圍（請(qǐng)修改按第5版的標(biāo)準(zhǔn)）

按照WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[1-3]：①精液量1.5 mL;②總運(yùn)動(dòng)精子率（PR+NP）>40%;③精子密度≥15×106/L;④液化時(shí)間60 min;⑤PH≥7.2;⑥精子總數(shù)>39×106/次;⑦形態(tài)（正常形態(tài)）4%;⑧前向運(yùn)動(dòng)精子率（PR）>32%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn);以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 1 593例患者精液常規(guī)結(jié)果分析

1 593份不育患者精液檢查所有參數(shù)均正常的占29.8%（475/1 593），有一項(xiàng)或多項(xiàng)參數(shù)異常的占70.2%（1 118/1 593）。兩組除PH值和精液量外，其他參數(shù)結(jié)果比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 精液常規(guī)異常參數(shù)分布情況

1 118例異常精液標(biāo)本中，異常率最高的指標(biāo)為精子總活力，占22.9%，見表2。

2.3? 不同年齡段患者精液質(zhì)量對(duì)比

除去無精子患者，共1 098例患者分為4個(gè)年齡段，在這4組間，其中>40歲年齡組前向運(yùn)動(dòng)百分率、精液濃度及精子總活力均較其他3個(gè)年齡組要低，且呈相對(duì)下降趨勢(shì)，經(jīng)單因素方差分析顯示，pH值和精液量、精子正常形態(tài)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 不同年齡組精液異常率對(duì)比

>40歲年齡組患者精液異常率最高，明顯高于其他年齡組（χ2=11.391、19.321、16.781，P<0.05），見表4。

3? 討論

男性不育是一個(gè)世界性的社會(huì)問題，導(dǎo)致不育的原因主要是精子質(zhì)量或數(shù)量的下降。據(jù)報(bào)道指出[4]，近半個(gè)世紀(jì)以來，男性精子質(zhì)量已下降40%～50%，并認(rèn)為精液質(zhì)量下降與生活方式的改變、全球環(huán)境狀況惡化及生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率上升有關(guān)。目前，關(guān)于不育癥的病因病機(jī)無統(tǒng)一定論，因而治療上無特效療法，因此了解患者的精液常規(guī)參數(shù)變化，對(duì)于臨床防治有重大意義。

精液常規(guī)檢查是男性不育診斷的基本手段，該次研究顯示，有一項(xiàng)或多項(xiàng)參數(shù)異常者為70.2%，正常者為29.8%%，精液異常率與2016年全國(guó)多中心調(diào)查結(jié)果平均水平（69.5%）基本一致[5]，兩組除PH值、精液量外，其余參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明男性不育的精液質(zhì)量異常情況嚴(yán)重。精子活力是精子受精的重要指標(biāo)，在男性不育的臨床診斷中占有重要地位。該研究中結(jié)果顯示，精子活力異常率占22.8%，可見活力異常引起男性不育的主要因素。引起精子活動(dòng)力異常的原因有全身疾病的并發(fā)癥、內(nèi)分泌因素及精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)非特異性感染等，某些環(huán)境因素，如過度吸煙飲酒、農(nóng)藥污染、遺傳因素以及服用某些抗代謝藥物、雌激素等均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。精液分析中精子數(shù)量減少的占9.7%。而精子數(shù)量的減少主要表現(xiàn)為精子密度的降低和精液量的減少。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[6]，吸煙可導(dǎo)致精子數(shù)量減少，煙中含有大量有害物質(zhì)，如可尼丁、尼古丁等，長(zhǎng)期或大量吸煙者，可導(dǎo)致血液中有害物質(zhì)蓄積，干擾睪丸及附睪微循環(huán)，對(duì)生精細(xì)胞的發(fā)育產(chǎn)生影響，改變精子成熟所必須的條件，從而引起精子形態(tài)發(fā)生改變，精子質(zhì)量下降等。飲酒也會(huì)降低精液質(zhì)量，酒中的主要成分乙醇及乙醛會(huì)損害睪丸的生精功能、精子形態(tài)，甚至改變生殖細(xì)染色體結(jié)構(gòu)與數(shù)目，從而引起男性不育。精子總數(shù)可衡量男性輸精管道暢通程度和睪丸產(chǎn)生精子的能力，精液量的減少可見于先天性雙側(cè)輸精管缺如，射精管阻塞，或精囊腺發(fā)育不良，也可能是不完全逆行射精、采集問題等。該文中精子液化時(shí)間異常占17.4%，與劉冰等報(bào)道的“不育男性精液液化時(shí)間異常率為15.29%”基本一致[7]。臨床上液化時(shí)間異常分為60 min不液化的和60 min液化不全的。精液不液化如同膠凍狀，可減弱或抑制精子的活力，減低精子的運(yùn)動(dòng)速度，從而減少受孕機(jī)會(huì)。而精液不完全液化，對(duì)精子穿透宮頸粘液的能力產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致女性不孕。導(dǎo)致精液液化異常的原因有前列腺炎和精囊炎導(dǎo)致液化因子功能低下，導(dǎo)致微量元素缺乏、纖維蛋白溶解酶不足、支原體感染、先天性前列腺缺如等，導(dǎo)致男性精液液化異常。精液分析中無精癥占1.8%，無精子癥分為非梗阻型和梗阻型。前者是生精小管硬化等導(dǎo)致睪丸不能產(chǎn)生精子，后者是睪丸產(chǎn)生精子，但由于管道堵塞，如先天性射精管缺如、嚴(yán)重的精索靜脈曲張等而造成無精子癥。精液分析中精子形態(tài)異常占5.9%。已有研究指出[8-10]，精子頭部頂體異常，可影響受精能力。尾部畸形也會(huì)影響精子運(yùn)動(dòng)，精子尾部線粒體提供能量，是精子運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，尾部畸形，可導(dǎo)致精子的運(yùn)動(dòng)能力明顯下降。導(dǎo)致精子形態(tài)異常的主要原因有腮腺炎并發(fā)的睪丸炎、泌尿生殖道感染、精索靜脈曲張、附睪結(jié)核等，使用利血平、呋喃類、抗癌藥等激素素或某些化學(xué)藥物，可影響精子發(fā)育。

男性不育患者年齡與精液質(zhì)量是否存在相關(guān)性目前尚無統(tǒng)一定論。該研究中結(jié)果顯示，>40歲年齡組患者精液異常率最高，精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子濃度較其他3個(gè)年齡組要低，呈相對(duì)下降趨勢(shì)，患者精液異常率上，>40歲組與其他各年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能隨著年齡增長(zhǎng)，生理機(jī)能衰退，機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)不斷積累，其體內(nèi)睪丸生精功能不斷下降、機(jī)體功能代謝下降，提示40歲以上男性精子異常率高，可考慮將40歲作為男性生育健康的分水嶺。

綜上所述，男性不育患者中精子活力異常比例較高，此外年齡與男性精液質(zhì)量有一定影響。

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（收稿日期：2019-12-07）