CA16、EV71和WBC、ALT、AST及CKMB檢驗(yàn)診斷小兒手足口病的效果研究

沙敏

[摘要] 目的 探究柯薩奇病毒16型（CA16）、腸道病毒71型（EV71）兩種病毒，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）四種檢驗(yàn)指標(biāo)對小兒手足口病的影響和診斷效果。方法 便利擇取2018年1月—2019年7月在該院進(jìn)行治療的疑似手足口病患兒共560例，2018年1—12月入院患兒設(shè)置為對照組，2019年1—7月入院患兒設(shè)置為觀察組，每組280例。通過膠體金法判定EV71性質(zhì)，按照不同性質(zhì)排列組合分為4組，比較4組WBC、ALT、AST及CKMB檢查結(jié)果。結(jié)果 對照組280例患兒中CA16患兒共35例，陽性率12.50%，觀察組280例患兒中CA16陽性患兒共30例，陽性率10.71%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.435，P>0.05）。定性檢驗(yàn)結(jié)果顯示CA16陽性和EV71陽性組患兒63例，CA16陽性及EV71陰性組患兒58例，CA16陰性和EV71陽性組患兒502例，CA16陰性和EV71陰性組495例，CA16陽性和EV71陽性和CA16陽性及EV71陰性患兒WBC、ALT、AST及CKMB檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CA16陽性和EV71陽性、CA16陰性及EV71陽性患兒CKMB顯著高于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疑似CA16手足口病患兒開展WBC、ALT、AST及CKMB等血液指標(biāo)檢查對疾病確診無理想效果，因此不建議在臨床中推廣應(yīng)用，而CKMB檢查可作為EV71陽性患兒的確診。

[關(guān)鍵詞] CA16;EV71;WBC;ALT;AST;CKMB

[中圖分類號] R927.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0186-03

Effect of CA16， EV71 and WBC， ALT， AST and CKMB Tests on the Diagnosis of Hand， Foot and Mouth Disease in Children

SHA Min

Department of Laboratory Medicine， Guanxian People's Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To investigate two types of Coxsackievirus 16 （CA16） and enterovirus 71 （EV71）， as well as white blood cell count （WBC）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， and creatine kinase isoenzyme （CKMB）， the effects of four test indexes on the diagnosis of hand， foot and mouth disease in children. Methods A total of 560 children with suspected hand， foot and mouth disease who were treated in the hospital from January 2018 to July 2019 were convenient selected. The children admitted from January to December 2018 were set as the control group， and from January to July 2019 of children were set up as observation group with 280 cases in each group. The colloidal gold method was used to determine the properties of EV71， and they were divided into 4 groups according to different properties. The results of WBC， ALT， AST and CKMB were compared. Results Among the 280 children in the control group， there were 35 of CA16 children with a positive rate of 12.50%. Among the 280 children in the observation group， there were 30 of CA16 positive children with a positive rate of 10.71%. The difference was not statistically significant （χ2=0.435， P>0.05）. Qualitative results showed 63 children in the CA16 positive and EV71 positive groups， 58 children in the CA16 positive and EV71 negative groups， 502 children in the CA16 negative and EV71 positive groups， 495 patients in the CA16 negative and EV71 negative groups， CA16 positive and EV71 The results of WBC， ALT， AST， and CKMB in children with positive and CA16 positive and EV71 negative were not statistically significant （P>0.05）. The children with CA16 positive and EV71 positive， CA16 negative and EV71 positive had significantly higher CKMB than the other two groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Testing of blood indicators such as WBC， ALT， AST， and CKMB in children with suspected CA16 hand-foot-mouth disease has no ideal effect on the diagnosis of the disease， so it is not recommended to promote its application in the clinic.

[Key words] CA16; EV71; WBC; ALT; AST; CKMB

手足口病是臨床常見兒科傳染病之一，其病因?yàn)槟c道病毒感染所致，以5歲以下兒童為主要發(fā)病群體。該疾病病毒最后宿主是患兒本身，可通過呼吸道、消化道和直接接觸等途徑進(jìn)行傳播，對患兒的健康造成了嚴(yán)重的威脅，嚴(yán)重者具有死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此明確患兒感染類型，對癥下藥對控制患兒病情和促進(jìn)其康復(fù)具有重要意義[1-2]。誘發(fā)該疾病的主要病毒包括柯薩奇病毒16型（CA16）、腸道病毒71型（EV71）兩種，為探究白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等常見血液指標(biāo)檢查對該疾病的診斷效果[3]。該次研究便利擇取2018年1月—2019年7月在該院進(jìn)行治療的疑似手足口病患兒共560例開展相應(yīng)研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利擇取在該院進(jìn)行治療的疑似手足口病患兒共560例，2018年1—12月入院患兒設(shè)置為對照組，2019年1—7月入院患兒設(shè)置為觀察組，每組280例。對照組中男196例，女84例，年齡5個(gè)月～5歲，平均（2.4±1.3）歲，病程3～12 d，平均（7.3±1.6）d;觀察組中男200例，女80例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（2.5±1.4）歲，病程3～14 d，平均（7.5±1.7）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均有不同程度發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍以及皮膚皰疹等臨床癥狀，疑似手足口病;該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)，患兒及家屬均對研究知情，在自愿原則下簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病患兒;合并意識障礙或精神障礙患兒;臨床資料不全患兒。

1.2? 方法

通過膠體金法判定EV71性質(zhì)，就診當(dāng)日抽取患兒靜脈血4 mL，分成3份標(biāo)本分別放置在肝素抗凝試管、乙二胺四乙酸抗凝試管和含有分離膠的普通試管內(nèi)，對普通試管的標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)離心處理以判定病毒性質(zhì)，并以判定結(jié)果為依據(jù)分為CA16陽性和EV71陽性組，CA16陽性及EV71陰性組，CA16陰性和EV71陽性組，CA16陰性和EV71陰性組。隨后將乙二胺四乙酸抗凝試管標(biāo)本搖勻，根據(jù)電阻抗原理進(jìn)行試管內(nèi)全血分析計(jì)算WBC。離心處理肝素抗凝試管標(biāo)本，取血漿標(biāo)本通過干化學(xué)法測定ALT、AST及CKMB。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（x±s）方式表達(dá);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，通過（n，%）方式進(jìn)行表達(dá)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組疑似患兒CA16陽性率比較

對照組280例患兒中CA16患兒共35例，陽性率12.50%，觀察組280例患兒中CA16陽性患兒共30例，陽性率10.71%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.435，P>0.05），其中對照組2018年1—6月患兒80例CA16陽性5例，7月200例患兒CA16陽性30例，觀察組2019年1—5月50例患兒CA16陽性4例，7月230例患兒CA16陽性26例，可見該疾病發(fā)病在夏季高發(fā)，具有季節(jié)性特點(diǎn)。

2.2? 不同CA16和EV71性質(zhì)患兒血液指標(biāo)比較

定性檢驗(yàn)結(jié)果顯示CA16陽性和EV71陽性組患兒63例，CA16陽性及EV71陰性組患兒58例，CA16陰性和EV71陽性組患兒502例，CA16陰性和EV71陰性組495例，CA16陽性和EV71陽性和CA16陽性及EV71陰性患兒WBC、ALT、AST及CKMB檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CA16陽性、EV71陽性、CA16陰性及EV71陽性患兒CKMB顯著高于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

無論是恢復(fù)期手足口病患兒還是急性期患兒，進(jìn)行檢查時(shí)均可以檢測到CA16或EV71等腸道病毒抗體，以手足口病診療指南為依據(jù)，當(dāng)患兒檢查結(jié)果顯示上述病毒抗體結(jié)果均為陰性時(shí)說明其所患疾病并非手足口病，也就是說患兒的皮膚皰疹、發(fā)熱以及口腔黏膜潰瘍等臨床癥狀的出現(xiàn)與手足口病無關(guān)，可能與其他急性皰疹疾病有關(guān)[4-5]。臨床中常用WBC、ALT、AST以及CKMB進(jìn)行小兒感染性疾病檢驗(yàn)，對疾病進(jìn)展程度具有一定反映效果，其中WBC對細(xì)菌感染性疾病引發(fā)的炎癥反應(yīng)具有理想的鑒別效果，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，患兒WBC水平會(huì)有顯著的異常上升情況[6]。ALT和AST是常見的肝功能指標(biāo)，若患者肝細(xì)胞功能損傷則可有上述兩項(xiàng)指標(biāo)異常上升等反應(yīng)。CKMB對心肌損傷嚴(yán)重程度具有良好的反映效果，在診斷心肌疾病和評估心肌疾病治療效果中應(yīng)用良好且廣泛[7]。病癥類型和病情嚴(yán)重程度差異可造成WBC等血液檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)區(qū)別，CA16陽性手足口病患兒的CKMB顯著低于EV71陽性患兒，CA16和EV71均為陽性患兒的CKMB水平相比未發(fā)生感染的患兒水平更高，該次研究結(jié)果與其結(jié)論具有一致性，說明EV71感染會(huì)對患兒的心肌細(xì)胞功能造成損傷，而感染CA16則不會(huì)損傷其心肌細(xì)胞功能，可見CKMB檢驗(yàn)?zāi)軌虼_診EV71陽性手足口病患兒。但是現(xiàn)階段很多研究尚無法明確證明EV71感染會(huì)對患兒的肝功能造成直接損傷。該次研究發(fā)現(xiàn)，手足口病在夏季具有較高的發(fā)病率，即該疾病發(fā)病具有季節(jié)性特點(diǎn)，需要家長在該時(shí)間段對兒童的異常情況加以高度關(guān)注，一旦發(fā)生異常情況，即出現(xiàn)發(fā)熱、黏膜潰瘍、皮膚皰疹等癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，開展相關(guān)檢查，避免延誤患兒的治療時(shí)機(jī)，保證患者健康及生命安全。在該次研究中發(fā)現(xiàn)CA16陽性和EV71陽性患兒CKMB（28.68±5.25）U/L、CA16陰性及EV71陽性患兒CKMB（28.75±5.28）U/L患兒顯著高于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在王瑞興等人[8]的研究中顯示，CA16陰性EV71陰性患兒CKMB水平（21.77±6.51）U/L，低于其他組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），二者具有較高一致性。

綜上所述，對疑似手足口病患兒進(jìn)行WBC、ALT、AST及CKMB等檢查無法有效確診其CA16陽性手足口病，前3項(xiàng)檢查也無法幫助醫(yī)生確診EV71型手足口病，而開展CKMB檢查對EV71陽性手足口病的確診具有積極影響，因此針對疑似患兒可開展CKMB檢查以了解其是否為EV71陽性，若結(jié)果為陰性應(yīng)開展其他檢查方法進(jìn)行CA16陽性判定，以此避免漏診情況。

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（收稿日期：2019-12-09）