麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊對扁桃體/腺樣體切除患兒術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響

劉雨晴，顧灣，邵寅寅

（九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

術(shù)后惡心嘔吐（postoperation nausea and vomiting，PONV）是一種術(shù)后常見并發(fā)癥，主要是由手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物對嘔吐中樞的影響所致，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因咽喉部主要由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)支配，一旦受到刺激即可引發(fā)惡心、嘔吐，因此，小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)患兒PONV 的發(fā)生率較高，且PONV 可延遲患兒進(jìn)食時(shí)間，不利于術(shù)后口咽部傷口恢復(fù)，還可能導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿紊亂[2]。因此，扁桃體/腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后PONV 的防治具有重要意義。昂丹司瓊是一種高選擇性5-羥色胺（5-hydroxytryptamine 3，5-HT3）受體拮抗劑，可發(fā)揮中樞性和外周性止吐的作用[3]?；诖?，本研究旨在探討麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊對扁桃體/腺樣體切除患兒術(shù)后PONV發(fā)生率的影響，以期為扁桃體/腺樣體切除術(shù)后PONV的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年4月本院收治的70例扁桃體/腺樣體切除術(shù)后惡心嘔吐患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行扁桃體/腺樣體切除術(shù)患兒；②近1個(gè)月內(nèi)無呼吸道感染；③家屬均簽署知情同意書；④美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫缺陷性疾??；②對本研究藥物過敏；③合并肝腎功能障礙；④存在暈動(dòng)癥病史。

1.3 方法 對照組采用全身麻醉。入室后，常規(guī)開放上肢靜脈通道，同時(shí)，給予面罩吸氧；靜脈注射0.3 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 ml∶250 μg（以舒芬太尼計(jì)）]+0.5 mg/kg 羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103235，規(guī)格：5 ml∶50 mg）+2 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管并連接呼吸機(jī)控制患兒呼吸，參數(shù)設(shè)置：潮氣量7～9 ml/kg，呼吸頻率14～17次/min，呼吸比1∶2，氧流量1.5～2.0 L/min，呼氣末二氧化碳35～45 mmHg，且麻醉機(jī)參數(shù)依據(jù)患兒體征調(diào)整；靜脈持續(xù)泵入0.5 μg/kg右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg）行鎮(zhèn)靜，吸入2.0%～3.0%七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，注冊證號H20160431，規(guī)格：250 ml）維持麻醉深度。

觀察組在麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜脈推注0.1 mg/kg鹽酸昂丹司瓊注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準(zhǔn)字H20093182，規(guī)格：2 ml∶4 mg），注射時(shí)間＞30 s，其他麻醉用藥種類、劑量、方式均同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后24 h 內(nèi)PONV 發(fā)生率及嚴(yán)重程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定PONV 嚴(yán)重程度，總分10 分，惡心嘔吐等級：無（0分）、輕度（1～4分）、中度（5～6分）、重度（7～10分）[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組PONV發(fā)生率低于對照組，PONV嚴(yán)重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[n（%）]

3 討論

小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)術(shù)后PONV 發(fā)生率較高，主要原因包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)中手術(shù)切口可導(dǎo)致咽喉部迷走神經(jīng)處于高張力狀態(tài)，一旦受刺激即可導(dǎo)致惡心、嘔吐[6]；②術(shù)后手術(shù)切口的滲水、滲血及疼痛均可影響舌咽神經(jīng)及內(nèi)耳平衡器，從而誘發(fā)PONV；③術(shù)中使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物可作用于延髓嘔吐中樞、前庭器上皮的μ受體等，從而導(dǎo)致惡心、嘔吐[7]；④麻醉藥可導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，從而延緩胃排空，導(dǎo)致胃脹氣，進(jìn)而誘發(fā)PONV[8]。若未給予有效防治措施，易導(dǎo)致傷口撕裂、誤吸的發(fā)生，同時(shí)，增加術(shù)后傷口感染發(fā)生率。因此，采用可靠干預(yù)措施預(yù)防扁桃體/腺樣體切除術(shù)患兒發(fā)生PONV具有重要意義。

昂丹司瓊是臨床常用止吐藥物，作用機(jī)制為拮抗中樞及小腸部位的5-HT3受體，且具有高選擇性、效果確切、起效快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[9-10]。另外，該藥物具有促進(jìn)胃動(dòng)力的作用，可加速胃排空，從而有利于止吐[11]。因此，昂丹司瓊可用于PONV 的防治。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h 內(nèi)，觀察組PONV發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明扁桃體/腺樣體切除術(shù)在麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊可降低各等級PONV 發(fā)生率。分析原因?yàn)?，昂丹司瓊一方面可阻滯延髓的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（chemoreceptor trigger zone，CTZ）及小腸上皮的5-TH3 受體，從而發(fā)揮止吐作用；另一方面該藥物可阻斷迷走傳入神經(jīng)向中樞神經(jīng)對嘔吐刺激的傳遞，從而抑制嘔吐反射的發(fā)生[12-13]。因此，昂丹司瓊可通過對神經(jīng)遞質(zhì)及反射弧的雙重阻滯作用而發(fā)揮止吐的作用。另外，在麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊可使該藥物搶先占領(lǐng)嘔吐相關(guān)位點(diǎn)，提前阻斷PONV 的發(fā)生機(jī)制，從而降低PONV的發(fā)生率，并可降低PONV的嚴(yán)重程度，減輕患兒痛苦。

另外，為避免患兒術(shù)后傷口撕裂，減輕痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，對術(shù)后出現(xiàn)中度以上PONV 患兒給予不同劑量的昂丹司瓊進(jìn)行補(bǔ)救性治療。但即使觀察組麻醉誘導(dǎo)前給予昂丹司瓊進(jìn)行預(yù)防性治療，仍有＞25%的患兒出現(xiàn)PONV，未達(dá)到理想治療效果，且本研究給藥時(shí)間單一，樣本量較少。因此，未來應(yīng)增加樣本量，采用聯(lián)合用藥方式，并于麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束等多時(shí)點(diǎn)給藥，以期達(dá)到扁桃體/腺樣體切除術(shù)PONV的理想防治目標(biāo)。

綜上所述，扁桃體/腺樣體切除術(shù)于麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊可降低PONV 發(fā)生率及嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。