“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)的搭建與實(shí)施

白 潔,卓學(xué)慧，趙曉蕊，肖 霄，龍 云，朱社寧

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，孕產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健的深層次需求日益突出，母嬰延續(xù)服務(wù)受到產(chǎn)婦的歡迎[1]。產(chǎn)后母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是產(chǎn)科住院護(hù)理的延伸，使產(chǎn)婦和新生兒出院后在家中也能得到專(zhuān)業(yè)化的幫助、指導(dǎo)和服務(wù)[2]。產(chǎn)婦分娩后身心疲憊，需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能恢復(fù)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)褥期婦女希望延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠提供專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)褥期育兒知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)[4]。產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式延伸了住院護(hù)理服務(wù)，完成了護(hù)理由醫(yī)院到家庭的有效延續(xù)，是產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此，為產(chǎn)婦提供合理、有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施是尤為必要的[5]。2015年，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)明確要求對(duì)于有條件的醫(yī)院在產(chǎn)婦出院后應(yīng)對(duì)其提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[6]。2019年和2020年，國(guó)家進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，鼓勵(lì)為產(chǎn)后母嬰人群提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[7-8]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)多報(bào)告有關(guān)老年人群、慢性病人群的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式探索及服務(wù)意愿，針對(duì)母嬰人群出院病人需求提供個(gè)性化上門(mén)服務(wù)的報(bào)告文獻(xiàn)較少[9]。為此，在順應(yīng)國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”大形式的前提下，本院作為廣東省深圳市唯一一所母嬰專(zhuān)科“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)單位，借助醫(yī)院信息化建設(shè)，結(jié)合婦幼保健院的特點(diǎn)，搭建“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)平臺(tái))，實(shí)現(xiàn)“線(xiàn)上預(yù)約，線(xiàn)下同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)”的便民措施。自2020年6月起全面啟用平臺(tái)，對(duì)本院出院后有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的母嬰群體提供延續(xù)性居家照護(hù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 建立“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”架構(gòu)

1.1 明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu) 本項(xiàng)目中實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為深圳市婦幼保健院。深圳市婦幼保健院作為深圳市最早的三級(jí)甲等公立母嬰專(zhuān)科醫(yī)院，自2004年率先在全國(guó)開(kāi)展產(chǎn)后48 h出院后護(hù)理延續(xù)性工作，至今母嬰出院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為全國(guó)的服務(wù)品牌，年均服務(wù)7 900多例病人，共提供延續(xù)服務(wù)10萬(wàn)多例次，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。院內(nèi)已有的成熟產(chǎn)后家庭延續(xù)性護(hù)理服務(wù)機(jī)制，為“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”打造了良好的社會(huì)品牌。

1.2 成立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”領(lǐng)導(dǎo)小組及專(zhuān)家組 成立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、信息科、財(cái)務(wù)科、物價(jià)醫(yī)?？啤⑦h(yuǎn)程醫(yī)療中心等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組落實(shí)各部門(mén)工作職責(zé); 院內(nèi)推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作實(shí)施方案，并根據(jù)實(shí)施情況對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)流程進(jìn)行審核?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)部”，辦公室設(shè)在護(hù)理部，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理及培訓(xùn)工作。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)部”下設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)人員資質(zhì)選拔，落實(shí)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士的專(zhuān)項(xiàng)崗前培訓(xùn)、考核及上門(mén)服務(wù)的質(zhì)量控制工作。

1.3 從業(yè)護(hù)士資質(zhì)及培訓(xùn)要求 從業(yè)護(hù)士的資質(zhì)要求為具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)，需取得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上崗資格證書(shū)及規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)責(zé)任險(xiǎn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)部”根據(jù)延續(xù)服務(wù)項(xiàng)目建立不同的延續(xù)服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)科組，每個(gè)專(zhuān)科組設(shè)微信管理群，由護(hù)理部主任、專(zhuān)職管理人員、護(hù)理專(zhuān)家、從業(yè)護(hù)士組成，目前醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”共有母嬰專(zhuān)科特色院外延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)5個(gè)：產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)專(zhuān)科隊(duì)、妊娠期糖尿病延續(xù)性護(hù)理服務(wù)專(zhuān)科隊(duì)、哺乳指導(dǎo)護(hù)理專(zhuān)科隊(duì)、乳汁淤積護(hù)理專(zhuān)科隊(duì)、新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理服務(wù)專(zhuān)科隊(duì)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)護(hù)理服務(wù)” 平臺(tái)的搭建

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)的開(kāi)發(fā)基于J2EE，主體代碼采用Java編程語(yǔ)言和服務(wù)器端Java技術(shù)，以B/S為技術(shù)架構(gòu)，API接口為對(duì)接方式，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對(duì)接，可查看病人就診信息，病人的每次服務(wù)記錄后臺(tái)都留案可溯，建立病人延續(xù)性護(hù)理服務(wù)檔案。平臺(tái)具有3個(gè)客戶(hù)端，分別為病人端、護(hù)士端和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理端。

2.1 病人端 為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”微信小程序，包括“護(hù)理服務(wù)”“訂單”“消息”及“我的”4個(gè)界面。①護(hù)理服務(wù)有13個(gè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，其中母嬰護(hù)理9項(xiàng)，康復(fù)護(hù)理4項(xiàng)等。每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)明確了服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理人員資質(zhì)、項(xiàng)目描述以及項(xiàng)目須知、服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等。②訂單界面能查看服務(wù)所有訂單及服務(wù)狀態(tài)。護(hù)士操作結(jié)束后需與病人確認(rèn)服務(wù)費(fèi)用，病人支付成功后小程序自動(dòng)推送病人滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。③消息界面能實(shí)現(xiàn)服務(wù)進(jìn)度提醒，如“身份認(rèn)證審核通過(guò)”“護(hù)士已接單”“護(hù)士已出門(mén)”等服務(wù)節(jié)點(diǎn)信息推送。④“我的”界面包括主要用于用戶(hù)注冊(cè)、身份認(rèn)證、添加主要照護(hù)者及查看歷史服務(wù)記錄。用戶(hù)需填寫(xiě)個(gè)人身份信息，經(jīng)身份審核通過(guò)后方可下單。

2.2 護(hù)士端 為“深婦幼護(hù)聯(lián)”應(yīng)用程序(APP)端，包括4個(gè)界面，分別是“護(hù)理服務(wù)、病人預(yù)約、消息、我的?！雹佟白o(hù)理服務(wù)”界面包括個(gè)人訂單和專(zhuān)科組訂單，能查看從業(yè)護(hù)士已接單的訂單，主要實(shí)現(xiàn)服務(wù)應(yīng)答與轉(zhuǎn)介、具體服務(wù)需求查看、病人評(píng)估、知情同意書(shū)上傳、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、提交費(fèi)用結(jié)算等功能。從業(yè)護(hù)士登錄后，可以應(yīng)答本專(zhuān)科服務(wù)項(xiàng)目，支持病人本次服務(wù)需求及歷史服務(wù)情況的查詢(xún)。護(hù)士端點(diǎn)擊“出門(mén)服務(wù)”后，管理平臺(tái)即啟動(dòng)服務(wù)跟蹤，更新病人端訂單狀態(tài)，護(hù)士服務(wù)結(jié)束后可在手機(jī)端完成護(hù)理記錄，確認(rèn)“安全到家/院”后即可完成服務(wù)。②“病人預(yù)約”界面，用于專(zhuān)科護(hù)士接單、搶單環(huán)節(jié)，接單后即可到“護(hù)理服務(wù)”界面查看訂單。③“消息”界面用于新訂單通知，告知專(zhuān)科護(hù)士相應(yīng)接單。④“我的”界面主要用于從業(yè)護(hù)士登陸、修改密碼、查看從業(yè)護(hù)士所屬延續(xù)服務(wù)專(zhuān)科組別及查看歷史服務(wù)記錄等信息。⑤長(zhǎng)按報(bào)警功能界面，從業(yè)護(hù)士遇到緊急狀況可以使用APP端的報(bào)警功能，能一鍵撥號(hào)到院內(nèi)安保部門(mén)，及時(shí)轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)嘏沙鏊M(jìn)行安保處理。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理端

2.3.1 護(hù)士收案端 系統(tǒng)設(shè)有收案端，供臨床科室使用。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)部”設(shè)立了收案護(hù)士人力資源庫(kù)，每個(gè)科室都設(shè)有一個(gè)收案負(fù)責(zé)人，該負(fù)責(zé)人對(duì)科室病人進(jìn)行全面評(píng)估，確認(rèn)病人的服務(wù)需求后填寫(xiě)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”收案評(píng)估單，并在收案端輸入姓名或身份證號(hào)或住院號(hào)進(jìn)行搜索，提交收案。該模塊與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，可自動(dòng)導(dǎo)入病人就診信息，包括一般資料、疾病相關(guān)資料等信息，方便接單護(hù)士評(píng)估病人。

2.3.2 管理端 包括平臺(tái)管理、病人服務(wù)管理、數(shù)據(jù)中心3個(gè)內(nèi)容。設(shè)有2個(gè)級(jí)別的管理權(quán)限，即平臺(tái)管理員和專(zhuān)科負(fù)責(zé)人。①平臺(tái)管理包含機(jī)構(gòu)管理、架構(gòu)與賬號(hào)管理、服務(wù)項(xiàng)目管理、表單管理、用戶(hù)管理等。機(jī)構(gòu)管理可維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)資料，架構(gòu)與賬號(hào)管理用于創(chuàng)建專(zhuān)科項(xiàng)目組，維護(hù)專(zhuān)科項(xiàng)目從業(yè)護(hù)士人力資源庫(kù)，服務(wù)項(xiàng)目管理用于編輯專(zhuān)科服務(wù)項(xiàng)目信息，表單管理與護(hù)士APP端表單聯(lián)動(dòng)，打造結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)類(lèi)表單，提高護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的體驗(yàn)感；用戶(hù)管理界面用于收案病人進(jìn)行管理。②病人服務(wù)管理包含病人中心、服務(wù)跟蹤中心、上門(mén)服務(wù)訂單管理、服務(wù)耗材管理4個(gè)模板。管理端需對(duì)臨床各科室收案的病人進(jìn)行收案確認(rèn)、身份證認(rèn)證審核、收案駁回評(píng)估、照護(hù)人變更進(jìn)行審核等；服務(wù)跟蹤中心可實(shí)現(xiàn)GPS精準(zhǔn)地圖定位，保障從業(yè)護(hù)士人身安全；上門(mén)服務(wù)訂單管理用于新訂單院內(nèi)派單或?qū)？朴唵无D(zhuǎn)介；服務(wù)耗材管理用于統(tǒng)計(jì)月度耗材，與設(shè)備科進(jìn)行月度結(jié)算。③數(shù)據(jù)中心用于月度績(jī)效分配管理，包括財(cái)務(wù)報(bào)表、每月結(jié)算清單等。

3 互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)平臺(tái)的實(shí)施

3.1 服務(wù)對(duì)象 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是為滿(mǎn)足出院病人或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)[7]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)是主要為了滿(mǎn)足母嬰人群個(gè)體化需求而建設(shè)的平臺(tái)，現(xiàn)階段要求服務(wù)對(duì)象為在本院有過(guò)就診記錄的病人，包括出院病人或門(mén)診的母嬰病人、康復(fù)人群，且居住在深圳市內(nèi)。

3.2 服務(wù)項(xiàng)目 根據(jù)《深圳市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》文件的精神，結(jié)合病人需求調(diào)研，第一批上線(xiàn)13項(xiàng)臨床需求量大且風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的項(xiàng)目，即產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理、妊娠糖尿病延續(xù)護(hù)理、哺乳指導(dǎo)護(hù)理、乳汁淤積護(hù)理、新生兒家庭護(hù)理等。

3.3 服務(wù)價(jià)格 根據(jù)《深圳市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(2019年第一版)制定，并通過(guò)醫(yī)院物價(jià)醫(yī)保科備案。項(xiàng)目收費(fèi)采用“延續(xù)服務(wù)出診費(fèi)+操作費(fèi)+耗材費(fèi)”的形式制定。延續(xù)服務(wù)出診費(fèi)為每次300元，對(duì)病人進(jìn)行健康狀況評(píng)估、家庭預(yù)防、疾病治療和康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，不含相關(guān)醫(yī)療護(hù)理治療操作。所有操作費(fèi)和耗材的收費(fèi)均與院內(nèi)收費(fèi)一樣，如新生兒護(hù)理上門(mén)服務(wù)總費(fèi)用為352元，哺乳指導(dǎo)總費(fèi)用為300元，乳汁淤積護(hù)理單側(cè)乳房通乳費(fèi)用為370～408元。所有項(xiàng)目的收費(fèi)均為自費(fèi)，由醫(yī)院財(cái)務(wù)科微信商戶(hù)號(hào)進(jìn)行收取，不進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)。

3.4 建立風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

3.4.1 制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)制度流程及標(biāo)準(zhǔn) 建立完善的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)管理制度流程、服務(wù)規(guī)范和文書(shū)表單，如互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)護(hù)理管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度、文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理制度、隱私保護(hù)和信息安全管理制度、護(hù)理記錄儀使用規(guī)范、收案評(píng)估單、上門(mén)前評(píng)估表、上門(mén)服務(wù)知情同意書(shū)、效果評(píng)價(jià)表等，對(duì)上門(mén)服務(wù)進(jìn)行同質(zhì)化的管理和護(hù)理質(zhì)量的控制。

3.4.2 上門(mén)服務(wù)的流程 ①病人預(yù)約：病人端注冊(cè)登錄、閱讀并需同意《用戶(hù)使用協(xié)議》、實(shí)名認(rèn)證，簽署“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)協(xié)議書(shū)、知情同意書(shū)，繳納預(yù)約金。②訂單審核派單：管理端審核病人身份信息并評(píng)估病人，通過(guò)者派單給相應(yīng)延續(xù)服務(wù)專(zhuān)科組，若4 h無(wú)人接單，自動(dòng)派單給專(zhuān)科負(fù)責(zé)人，不通過(guò)者駁回訂單，并注明駁回原因。延續(xù)服務(wù)專(zhuān)科組組長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估，線(xiàn)下協(xié)調(diào)，安排專(zhuān)科從業(yè)護(hù)士接單。管理端駁回病人訂單時(shí)告知駁回原因，若病人有預(yù)約需求可更正后重新預(yù)約。③上門(mén)前評(píng)估：護(hù)士上門(mén)前先查閱病人住院期間病歷信息并電話(huà)聯(lián)系病人,對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，評(píng)估通過(guò)則制訂個(gè)體化護(hù)理記錄，評(píng)估不通過(guò)則駁回服務(wù)訂單。④出發(fā)前準(zhǔn)備：儀容儀表符合護(hù)士禮儀規(guī)范；根據(jù)病人病情及上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)備用物；攜帶護(hù)理記錄儀。APP上點(diǎn)擊“出門(mén)服務(wù)”、打開(kāi)護(hù)理記錄儀開(kāi)啟定位。⑤到達(dá)與評(píng)估：到達(dá)病人家門(mén)口拍照留痕，禮貌敲門(mén)，出示證件(工牌)，確認(rèn)身份后穿上鞋套進(jìn)門(mén)。簽署專(zhuān)項(xiàng)知情同意書(shū)及拍攝留痕知情同意書(shū)并上傳。病人同意拍攝則用護(hù)理記錄儀全程視頻拍攝；病人不同意拍攝則于擺放好物品后、開(kāi)始操作前拍照留痕。⑥護(hù)理操作：完成操作，點(diǎn)擊“結(jié)束操作”，拍照留痕并填寫(xiě)護(hù)理記錄。⑦服務(wù)評(píng)價(jià)：提交訂單，病人支付費(fèi)用后系統(tǒng)自動(dòng)退還預(yù)交金，之后病人對(duì)上門(mén)護(hù)士進(jìn)行服務(wù)評(píng)價(jià)。觀察5 min，病人無(wú)不適后方可離開(kāi)。⑧返回單位/家:整理用物，醫(yī)療垃圾雙層黃色垃圾袋裝好帶回醫(yī)院。安全到達(dá)家或單位，點(diǎn)擊“安全到家/到院”，垃圾分類(lèi)處理，關(guān)閉護(hù)理記錄儀，整理“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”病人檔案。

3.4.3 上門(mén)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控管理 上門(mén)服務(wù)的病人是醫(yī)院門(mén)診或住院病人，嚴(yán)把收案關(guān)。平臺(tái)采取派單與搶單相結(jié)合的機(jī)制，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)部”安排專(zhuān)人進(jìn)行訂單評(píng)估、派單，項(xiàng)目組護(hù)士接到新訂單提醒后按區(qū)域劃分及時(shí)搶單。規(guī)定平臺(tái)接單時(shí)間為07：00～18:00,護(hù)士利用下班及休息時(shí)間服務(wù)，且必須在18:00前按照護(hù)患雙方約定時(shí)間及內(nèi)容完成已接單服務(wù)；護(hù)士不得私自與病人協(xié)議服務(wù)或現(xiàn)場(chǎng)收取服務(wù)費(fèi)，所有費(fèi)用均須通過(guò)平臺(tái)支付；互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的安全管理，護(hù)士從醫(yī)院出發(fā)即開(kāi)啟定位功能，護(hù)理記錄儀全程監(jiān)控護(hù)士行程，危急情況即啟動(dòng)長(zhǎng)按報(bào)警功能，一鍵聯(lián)系當(dāng)?shù)嘏沙鏊幚?，確保護(hù)士人身安全，醫(yī)院為從業(yè)護(hù)士購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)；建立投訴機(jī)制，病人和上門(mén)護(hù)士均可以通過(guò)平臺(tái)和醫(yī)院的投訴部門(mén)投訴;管理后臺(tái)全程留痕，平臺(tái)工作人員可從后臺(tái)查服務(wù)的相關(guān)信息，以作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量管理及護(hù)患糾紛處理的依據(jù)之一。

4 互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)平臺(tái)的效果

4.1 互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)平臺(tái)的一般資料 自2020年6月18日—2021年6月30日，深圳市婦幼保健院進(jìn)行“線(xiàn)上申請(qǐng)，線(xiàn)下服務(wù)”居家母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)共858例次，預(yù)約訂單的病人年齡20～42(30.71±3.90)歲；上門(mén)服務(wù)費(fèi)用300～652元，平均服務(wù)費(fèi)用340.70元；出診距離0.6～46 km，平均出診距離12.25 km；從業(yè)護(hù)士上門(mén)服務(wù)時(shí)間21～86 min，平均上門(mén)服務(wù)時(shí)間32.69 min；從業(yè)護(hù)士往返通勤時(shí)間20～189 min，平均往返通勤時(shí)間71.10 min。見(jiàn)表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)一般資料

4.2 開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目/類(lèi)型 自2020年6月18日—2021年6月30日，深圳市婦幼保健院進(jìn)行“線(xiàn)上申請(qǐng)，線(xiàn)下服務(wù)”共858例次，其中產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理628例次、乳汁淤積護(hù)理183例次、哺乳指導(dǎo)護(hù)理27例次，早產(chǎn)兒家庭護(hù)理11單，新生兒皮膚護(hù)理4單，新生兒家庭護(hù)理3單，新生兒帶胃管出院家庭護(hù)理2單。產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)占比73.1%，其次是乳汁淤積護(hù)理服務(wù)，占21.3 %，基于產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是產(chǎn)婦在即將出院時(shí)由醫(yī)生及護(hù)士評(píng)估病人的需求(例如剖宮產(chǎn)的拆線(xiàn)、新生兒足底血篩查等)后結(jié)合產(chǎn)婦意愿，見(jiàn)表2。

表2 “互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”訂單情況 單位：例次

4.3 病人對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 平臺(tái)統(tǒng)一設(shè)置的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)主要是為了解在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過(guò)程中從業(yè)護(hù)士服務(wù)的情況，以便進(jìn)一步改進(jìn)工作。接受服務(wù)的所有病人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng) +護(hù)理服務(wù)”的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)高，滿(mǎn)意度為99.76%。見(jiàn)表3。

表3 “互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)(n=858) 單位：例(%)

5 討論

5.1 “互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式”能滿(mǎn)足出院后母嬰人群個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)需求 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”是將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院的傳統(tǒng)護(hù)理工作如臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理科研教學(xué)、出院隨訪等交叉融合的護(hù)理模式[11]。在本組858例次“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”，產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的訂單量為628例次，是訂單量最多的服務(wù)項(xiàng)目，其次為乳汁淤積護(hù)理、哺乳指導(dǎo)護(hù)理、早產(chǎn)兒家庭護(hù)理、新生兒皮膚護(hù)理、新生兒帶胃管出院家庭護(hù)理。文獻(xiàn)報(bào)告，產(chǎn)婦對(duì)于育嬰知識(shí)的掌握、產(chǎn)褥期的自我管理、乳汁分泌情況、產(chǎn)褥期的保健以及照顧新生兒能力等心理狀態(tài)較為擔(dān)心，對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)、產(chǎn)后形體恢復(fù)、新生兒常見(jiàn)疾病的預(yù)防和護(hù)理等需求較大，需要較多的延續(xù)性護(hù)理[13]。產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是產(chǎn)科住院分娩服務(wù)的延伸，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的情況進(jìn)行基本的了解后給予產(chǎn)后與新生兒針對(duì)性的臨床護(hù)理，包括科學(xué)有效的母乳喂養(yǎng)評(píng)估、新生兒居家護(hù)理評(píng)估，觀察新生兒面色、哭聲、呼吸、皮膚、臍部、吃奶、大小便等護(hù)理情況；觀察新生兒黃疸情況，用測(cè)黃疸儀監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)。操作項(xiàng)目包括產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)腹部拆線(xiàn)、新生兒采足底血、監(jiān)測(cè)新生兒黃疸等內(nèi)容。產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理可為產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的臨床指導(dǎo)，利于產(chǎn)婦更好地掌握產(chǎn)后恢復(fù)要點(diǎn)，并促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。除了產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)以外，產(chǎn)婦在實(shí)際的新生兒喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的乳房問(wèn)題、新生兒護(hù)理難題等，均可以通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)平臺(tái)”進(jìn)行線(xiàn)上約單，從業(yè)護(hù)士接單后通過(guò)詳細(xì)評(píng)估后進(jìn)行上門(mén)服務(wù)。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式”能滿(mǎn)足出院后母嬰人群個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)需求。

5.2 “互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式”能有效提高病人滿(mǎn)意度 對(duì)于母嬰人群而言，在出院后的母嬰照護(hù)過(guò)程中，如缺乏科學(xué)有效的母嬰護(hù)理知識(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭破損、皸裂、疼痛、乳汁淤積、乳腺炎、新生兒含接不到位、哺喂頻繁但吃不飽等諸多母乳喂養(yǎng)問(wèn)題和新生兒護(hù)理問(wèn)題。產(chǎn)婦在經(jīng)歷了懷孕、分娩的身體應(yīng)激和角色變化，如果得不到相應(yīng)的身體支持、心理支持、情感支持、信息支持，就會(huì)出現(xiàn)各種不適，從而造成一系列不適癥狀，同時(shí)也給家庭帶來(lái)較大的精神壓力。由于中國(guó)有傳統(tǒng)“坐月子”的習(xí)慣，產(chǎn)婦在月子期間期望得到充分的休息。為了能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的母嬰照護(hù)需求，產(chǎn)婦可以通過(guò)手機(jī)點(diǎn)單的形式解決產(chǎn)褥期就醫(yī)問(wèn)題，線(xiàn)上申請(qǐng)后就可以得到專(zhuān)業(yè)的、便捷的居家護(hù)理服務(wù)，不出門(mén)即可享受面對(duì)面的專(zhuān)業(yè)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和新生兒護(hù)理服務(wù)。自本院推出母嬰專(zhuān)科延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后，受到母嬰人群的熱捧?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”以產(chǎn)婦的實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，精準(zhǔn)對(duì)接產(chǎn)婦的不同居家護(hù)理服務(wù)需求，從業(yè)護(hù)士與產(chǎn)婦及照護(hù)者進(jìn)行有效溝通聯(lián)系，并在上門(mén)服務(wù)過(guò)程中及時(shí)解決產(chǎn)婦的擔(dān)憂(yōu)問(wèn)題，給予身體護(hù)理和心理干預(yù)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性、增加其產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)的信心，讓產(chǎn)婦能順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換和角色適應(yīng)，有助于提高產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，增加產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及滿(mǎn)意度。例如，乳汁淤積護(hù)理是本院產(chǎn)婦需求量較大的服務(wù)項(xiàng)目，本項(xiàng)目共完成了183例上門(mén)服務(wù)，產(chǎn)婦通過(guò)線(xiàn)上預(yù)約通乳，對(duì)于能居家解決的乳汁淤積問(wèn)題且一次解決不了的，可以告知其預(yù)約2次或3次通乳，解決其乳汁淤積問(wèn)題。對(duì)于那種處于乳腺炎急性期或化膿期則及時(shí)轉(zhuǎn)介到醫(yī)院門(mén)診治療。從業(yè)護(hù)士通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理、健康指導(dǎo)和解答，本項(xiàng)目中的所有病人給予的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為99.76%，得到了病人的肯定和推崇。

5.3 “互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”以服務(wù)安全為核心，確保病人醫(yī)療安全和從業(yè)護(hù)士的人身安全 服務(wù)安全是當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”存在爭(zhēng)議的問(wèn)題之一，包括服務(wù)病人的收案審核、從業(yè)護(hù)士服務(wù)能力準(zhǔn)入、上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目的確定、上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及從業(yè)護(hù)士的人身安全等[12-14]。深圳市婦幼保健院使用醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，采用多種安全保障措施保障病人和從業(yè)護(hù)士的安全。①所有病人均為出院病人或門(mén)診病人，在醫(yī)院系統(tǒng)中有過(guò)診療記錄。②從業(yè)護(hù)士需對(duì)每例需要延續(xù)服務(wù)需求的病人進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)需求后將病人在平臺(tái)中進(jìn)行收案。③病人登陸信息平臺(tái)，并進(jìn)行實(shí)名身份認(rèn)證審核，管理端進(jìn)行身份審核通過(guò)方可使用預(yù)約程序。④醫(yī)院為居家護(hù)理服務(wù)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，護(hù)理記錄儀具有視頻圖像數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)拍攝、錄音錄像、全程留痕可追溯及一鍵報(bào)警功能。一旦有糾紛的發(fā)生可為糾紛提供證據(jù)查詢(xún)，從而保障病人及從業(yè)護(hù)士安全。⑤從業(yè)護(hù)士需要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)崗前培訓(xùn)并通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)考核取得資質(zhì)后方可上門(mén)服務(wù)，同時(shí)定期對(duì)從業(yè)護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化服務(wù)培訓(xùn)。⑥平臺(tái)采取派單及搶單模式，即管理端派單給相應(yīng)延續(xù)服務(wù)專(zhuān)科組，延續(xù)服務(wù)專(zhuān)科組組長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估，線(xiàn)下協(xié)調(diào)，安排專(zhuān)科從業(yè)護(hù)士接單。通過(guò)護(hù)士雙評(píng)估后，從業(yè)護(hù)士即利用業(yè)余時(shí)間為病人提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，確保從業(yè)護(hù)士服務(wù)能力與病人的服務(wù)需求相匹配。⑦績(jī)效方面，按照從業(yè)護(hù)士當(dāng)月訂單數(shù)量進(jìn)行階梯式分配提成，也是鼓勵(lì)從業(yè)護(hù)士上門(mén)服務(wù)的一個(gè)重要因素，護(hù)士上門(mén)服務(wù)的意愿較高。自開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”以來(lái)，未發(fā)生過(guò)一例護(hù)理不良事件，無(wú)一例病人投訴。

5.4 加快整合區(qū)域母嬰延續(xù)性護(hù)理“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制 深圳市婦幼保健院是深圳市最大的婦幼專(zhuān)科醫(yī)院，產(chǎn)科出院病人遍布全市及周邊地區(qū)，產(chǎn)后延續(xù)服務(wù)軌跡遍布全市，最遠(yuǎn)服務(wù)距離達(dá)到46 km。雖然醫(yī)院配備了上門(mén)服務(wù)的專(zhuān)車(chē)，但仍不能滿(mǎn)足所有出院產(chǎn)婦的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求。因此，需要進(jìn)一步整合資源，推進(jìn)深圳市母嬰專(zhuān)科護(hù)理“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立，即由深圳市婦幼保健院牽頭深圳市內(nèi)婦幼醫(yī)院、社康，建立以深圳市婦幼保健院為中心的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”輻射圈，實(shí)現(xiàn)深圳市各級(jí)醫(yī)院母嬰專(zhuān)科病人信息的有效溝通、聯(lián)動(dòng)和轉(zhuǎn)介，以滿(mǎn)足母嬰人群多樣化、多層次的健康需求；同時(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)母嬰專(zhuān)科互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化培訓(xùn)，形成區(qū)域內(nèi)以衛(wèi)健委、主體醫(yī)院、基層醫(yī)院、醫(yī)護(hù)專(zhuān)家、病人的五級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系，最大限度地提高醫(yī)療資源利用率,實(shí)現(xiàn)真正意義上的以“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎(chǔ)的全流程母嬰專(zhuān)科護(hù)理健康整合的閉環(huán)服務(wù)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式是一種新型的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，其滿(mǎn)足出院后母嬰人群個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)需求，提高了護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。但由于當(dāng)前上門(mén)服務(wù)的法律法規(guī)、制度、醫(yī)保政策尚不完善，之后的研究還需要進(jìn)一步探究“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量控制問(wèn)題、將母嬰延續(xù)服務(wù)納入醫(yī)保范疇，同時(shí)建立母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院母嬰人群信息的有效溝通、聯(lián)動(dòng)和轉(zhuǎn)介，滿(mǎn)足母嬰人群多樣化、多層次的健康需求，方便母嬰延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的管理、實(shí)施和推廣。