正向情感喚醒策略對全身麻醉術(shù)后蘇醒期病人希望水平及應(yīng)激效應(yīng)的影響

黃 莉

外科手術(shù)病人需接受麻醉處理，方能相對平穩(wěn)地度過手術(shù)治療，但是手術(shù)會對人體造成一定程度的創(chuàng)傷，使手術(shù)病人常呈現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面感知[1]。不良的情緒對人體而言屬于應(yīng)激效應(yīng)刺激源，將進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而影響全身麻醉質(zhì)量，使病人在麻醉期間出現(xiàn)軀體躁動[2]。另外，外科手術(shù)往往相對復(fù)雜，對手術(shù)程序的要求相對較高，若病人在長時間麻醉藥物作用下，較易誘發(fā)麻醉期躁動行為，可能削弱手術(shù)安全性[3]。有研究表明，全身麻醉蘇醒期負(fù)面情感也會影響全身麻醉病人蘇醒時長，所以在全身麻醉蘇醒期落實積極且正向的情感喚醒策略能有效減輕病人的負(fù)面情感以及改善應(yīng)激行為[4]。希望水平是個體面對未來某類事件以實現(xiàn)目標(biāo)的內(nèi)在自信，也是個體面對外界刺激時的自身信念與態(tài)度[5]。若病人的希望程度越高，則其面對外界環(huán)境更趨向于主動踐行正向且積極的行為模式，能減輕其負(fù)面情感[6]。正向情感喚醒策略是心理學(xué)領(lǐng)域常見的干預(yù)手段，通過積極的情感激發(fā)手段，能有效減輕病人的焦慮與不安情緒，對其負(fù)性情緒的改善大有助益[7]。所以，本研究擬將正向情感喚醒策略應(yīng)用于全身麻醉蘇醒期病人，以期探究其對全身麻醉蘇醒期病人所感知到的希望水平及應(yīng)激效應(yīng)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 將本院2019年3月—2021年4月接診收治的86例全身麻醉蘇醒期病人作為觀察對象，按照病人收治入院時的住院號末尾數(shù)的奇偶數(shù)分組，分別設(shè)定為觀察組與對照組各43例。納入要求：病人的心臟、肝臟與腎臟等重要臟器功能正常；病人具備正常的手術(shù)指證；病人精神狀況與意識水平正常；病人對本研究內(nèi)容知曉，并簽署知情書。排除要求：病人存在全身麻醉禁忌證；病人伴有溶血或凝血功能異常；病人存在全身炎性癥狀。兩組病人各項基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組病人落實常規(guī)性護(hù)理方案。在手術(shù)開展前1 d，由專人負(fù)責(zé)向病人落實術(shù)前對接隨訪，告知病人有關(guān)手術(shù)的流程、配合要點、不適反應(yīng)等，并介紹麻醉蘇醒期的注意事項。另外，通過一對一溝通對話，及時知曉個體消極情感所產(chǎn)生的相關(guān)因素，講授全身麻醉蘇醒期注意要點，并及時落實情感關(guān)懷與情緒疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 本組病人落實正向情感喚醒策略。在手術(shù)開展前，由專人負(fù)責(zé)對病人的精神狀態(tài)展開個性化評估，通過一對一健康宣教與指導(dǎo)，再配合面對面輔助交流，融入音樂律動樂符管理與視頻引導(dǎo)等多元化方式，對病人的精神情感狀態(tài)展開多元化暗示。具體的干預(yù)流程與內(nèi)容包含如下方面。①系統(tǒng)化自我認(rèn)知體系的梳理：待病人全身麻醉手術(shù)后，由專人通過視頻指導(dǎo)與手繪動圖等趣味化形式，向病人講解有關(guān)手術(shù)全身麻醉蘇醒期知識，全身麻醉蘇醒期進(jìn)程中需關(guān)注的知識要點，蘇醒期有關(guān)不良癥狀與高危因素，進(jìn)而強(qiáng)化個體對麻醉蘇醒期的認(rèn)知體系。另外，由專人向病人講授有關(guān)負(fù)面情感對麻醉蘇醒期所產(chǎn)生的負(fù)面影響，以此增進(jìn)個體以相對正面的心境狀態(tài)面對疾病。②正向社會支持力量的立體化呈現(xiàn)：護(hù)士為病人呈現(xiàn)全身麻醉配合度高且效果良好的病人作為正向社會支持榜樣，引導(dǎo)病人正視內(nèi)在積極情感，并調(diào)動正面情緒以應(yīng)對手術(shù)。再由該病人以現(xiàn)身說法的方式，向病人呈現(xiàn)手術(shù)后麻醉蘇醒期所需注意的事宜，進(jìn)而強(qiáng)化個體面對手術(shù)的內(nèi)在自信心。③正面社會支持力量的調(diào)動：護(hù)士在充分調(diào)動病人身邊親屬共同介入到病情管理進(jìn)程中，引導(dǎo)病人及其家屬在言語鼓勵、物質(zhì)支持方面給予更多的正面激勵，使其感受到內(nèi)在安全感，提升應(yīng)對病情的自信感。④冥想狀態(tài)下正向情感激勵：在手術(shù)前，由專人引導(dǎo)病人展開追憶性冥想，為其營造出一個相對靜謐、舒適且溫馨的修養(yǎng)空間。在了解病人所喜愛的音樂類型后，為其遴選感興趣的音樂類型，每次練習(xí)時長限定在30 min以內(nèi)，干預(yù)頻次為每天2次。在落實康復(fù)鍛煉的同時，引導(dǎo)病人取相對舒適的平臥位，讓其閉上眼睛，想象著自己正躺臥在一片柔軟的草地上，周邊有一切美好的事物，蝴蝶翩翩起舞、微風(fēng)吹拂臉龐、溪水潺潺流著，一切都是這般熟悉且美好，令人心情愉悅。當(dāng)病人呼吸節(jié)律逐漸趨向于平穩(wěn)后，由專人展開旁白語錄指導(dǎo)，現(xiàn)在請你全身放松，先將專注力聚焦于面部、頸部、肩部、背部與腹部等，先進(jìn)行肌肉的收縮，之后再進(jìn)行肌肉的舒張，每處鍛煉時間限定在1 min；鍛煉全程時間限定在15 min以內(nèi)。待病人完成上述練習(xí)后，由專人負(fù)責(zé)正向情感激勵，向其逐字逐句誦讀《心靈雞湯》語錄。當(dāng)讀完后，再讓病人感知語錄中所蘊含的正面情緒，并讓其將當(dāng)前所感知到的情緒進(jìn)行自述呈現(xiàn)。

1.3 評價項目 在干預(yù)前、干預(yù)后第5天末，由專人向兩組病人分發(fā)如下問卷或量表，以了解病人當(dāng)前所感知到的希望水平以及情緒狀況，問卷形式均為他評。為保證問卷發(fā)放、介紹、回收等進(jìn)程中的質(zhì)量可控性，由專人對所有人員展開培訓(xùn)，告知問卷發(fā)放的目的、條目的構(gòu)成、分值的評定以及回收的程序等，且對培訓(xùn)人員展開考核，各項考核結(jié)果均達(dá)標(biāo)者方可步入后續(xù)問卷發(fā)放進(jìn)程。①希望水平：利用Hearth希望水平量表對兩組病人所感知到的希望水平進(jìn)行測評。該量表涉及3個維度，包含12項條目，每項條目執(zhí)行1～4分標(biāo)準(zhǔn)評分法，總分值為12～48分。若病人所得分值越高，則表明個體的希望水平越高，量表的信度與效度分別為0.812、0.795，具備良好的信效度。②負(fù)面情感：利用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)作為工具，對兩組病人所感知到的負(fù)面情感狀況展開評價。③記錄兩組病人麻醉蘇醒時間、術(shù)后氣管拔除時間、躁動例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 由專人收集數(shù)據(jù)，并將其錄入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理。連續(xù)性資料實施兩獨立樣本t檢驗，離散性資料實施χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后希望水平感知情況比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后負(fù)面情感水平比較 單位：分

表4 兩組病人麻醉蘇醒時間、術(shù)后氣管拔除時間、躁動情況比較

3 討論

3.1 正向情感喚醒策略能提升全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人希望水平 就全身麻醉術(shù)后蘇醒期病人而言，其內(nèi)在的希望感知是個體潛意識狀態(tài)下的信念呈現(xiàn)，能引導(dǎo)個體將專注度聚焦于更為良好的方向進(jìn)展，以此強(qiáng)化病人的治療信念以及減輕其內(nèi)心壓力負(fù)荷[8]。當(dāng)病人在全身麻醉階段的負(fù)面情感獲得有效宣泄后，能強(qiáng)化個體對當(dāng)前治療環(huán)境的適應(yīng)度。本次結(jié)果顯明，觀察組病人干預(yù)后的希望水平較對照組高，表明正向情感喚醒策略能有效提高全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人的希望水平。正向情感喚醒策略屬于積極心理學(xué)的具體呈現(xiàn)形式，能融入正面且樂觀的信念，并激發(fā)個體戰(zhàn)勝病情的自信心[9]。再者，在多維度干預(yù)舉措中，通過融媒體健康指導(dǎo)方案的介入，能幫助病人構(gòu)建外科及全身麻醉方案的系統(tǒng)化認(rèn)知，以此緩解其應(yīng)對病情的內(nèi)在恐懼情感，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的自信心，最終能提高病人應(yīng)對疾病的希望程度[10]。

3.2 正向情感喚醒策略能改善全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人的應(yīng)激效應(yīng) 有文獻(xiàn)表明，手術(shù)是全身麻醉病人的創(chuàng)傷性操作，會增加病人的軀體痛苦，且會增加個體對病情轉(zhuǎn)歸的諸多擔(dān)憂感，甚至?xí)黾觽€體的內(nèi)在情感負(fù)擔(dān)，引起個體呈現(xiàn)出明顯的焦慮與抑郁情感[11-13]。然而，負(fù)面情感的持續(xù)滋生，將誘發(fā)交感神經(jīng)張力處于持續(xù)性興奮狀態(tài)，甚至?xí)饍?nèi)分泌紊亂以及破壞機(jī)體的免疫狀態(tài)，不利于病情正向轉(zhuǎn)歸[14]。本次數(shù)據(jù)表明，觀察組病人干預(yù)后焦慮、抑郁評分降低，說明正向情感喚醒策略能有效改善個體的負(fù)面情感以及降低應(yīng)激狀態(tài)。正向情感喚醒策略的全程開展，能增進(jìn)護(hù)患言語與肢體交流，使病人借助多元化健康指導(dǎo)手段增進(jìn)對手術(shù)與全身麻醉知識的認(rèn)知深度，以此增進(jìn)其對病情轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在確定性[15]。再者，通過引導(dǎo)病人及其家屬共同介入病情管理進(jìn)程中，能增進(jìn)病人的治療信心，減輕其負(fù)面情感。隨著冥想方案的介入，能進(jìn)一步轉(zhuǎn)移個體對事物的專注度，再輔以律動樂符，能調(diào)整個體的精神情感狀態(tài)[16-17]。

3.3 正向情感喚醒策略能提高全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人的臨床效果 有文獻(xiàn)表明，麻醉躁動事件的出現(xiàn)與外科手術(shù)病人的內(nèi)在應(yīng)激水平有著一定關(guān)聯(lián)度[18]。在圍術(shù)期若能及時降低個體的應(yīng)激水平，能有效降低麻醉相關(guān)躁動事件的發(fā)生概率。本次研究結(jié)果表明，觀察組病人的麻醉蘇醒時間早于對照組，且躁動發(fā)生率低于對照組。這可能與正向情感喚醒策略能增進(jìn)病人的自我正向情感暗示，以此改善病人的負(fù)面情感，降低交感神經(jīng)張力，利于麻醉蘇醒，降低躁動行為的發(fā)生概率[19-20]。

綜上所述，正向情感喚醒策略應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人，能增進(jìn)病人對手術(shù)治療的希望水平，且能改善負(fù)性情緒以及降低應(yīng)激狀態(tài)，降低躁動等不良事件的發(fā)生概率。