某地區(qū)護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知信行調查分析

陳普新，陳娟慧，鐘 曉，葉素惠，丁 玲，陶艷玲

（深圳市龍崗中心醫(yī)院護理部 廣東 深圳 518116）

目前，糖尿病已成為世界嚴重公共衛(wèi)生問題之一。據統(tǒng)計，2019 年全球糖尿病人數已達4.63 億[1]。而我國以約1.298 億的糖尿病患病人數居世界首位，其中65 歲以上的老年人患病率高達20.4%[2-3]。老年糖尿病患者因病程長、血管病變等因素，更易患有口腔疾病，如牙周炎、復發(fā)性口瘡等[4]，患病率高達87.3%[5]?？谇患膊〉姆磸桶l(fā)作、愈演愈烈不僅嚴重影響患者生活質量，更不利于血糖控制[6]。調查顯示，老年糖尿病患者健康素養(yǎng)水平低下，表現在口腔健康知識缺乏和獲取障礙、口腔健康不良管理行為。護士作為老年糖尿病人群健康管理的主要參與者和第一觀察人，在老年糖尿病人群口腔健康管理中起到關鍵作用，但國內針對護士的老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知信行相關研究很少。因此，本文旨在調查護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知信行現狀，分析其影響因素，為后期開展針對性的培訓提供參考?，F將具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—8 月深圳市龍崗中心醫(yī)院308 名臨床護士及34 家社區(qū)健康服務中心的102 名護士為調查對象。納入標準：①已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②參加臨床工作≥1 年；③自愿加入本研究者。排除標準：①進修和實習護士；②因事、病、產假等不在崗者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 資料收集方法

采用電子問卷進行調查。在取得調查對象同意后，由課題負責人親自發(fā)送問卷鏈接，采用統(tǒng)一指導語解釋調查目的、調查內容、填寫方法，研究對象根據自愿原則進行填寫，問卷收回后及時核查。共發(fā)放問卷431 份，回收425 份，有效問卷410 份，有效回收率95.13%。

1.3 研究工具

（1）一般資料問卷：采用研究者自擬的一般資料問卷，包括護士的年齡、性別、護齡、職稱、學歷、職務、崗位性質。（2）老年糖尿病口腔保健知信行問卷：該問卷由學者劉曉設計，包括3 個維度42 個條目，分別是口腔保健知識（16 個條目）、口腔保健信念（6 個條目）、口腔保健行為（20 個條目）。采用Likert 4 級評分法，各條目得分相加即為問卷總分，總分42 ～168分，用于評估護士對老年糖尿病口腔護理的認知、信念及行為狀況。得分越高說明護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知識、信念及行為水平越高。該問卷42 個知信行條目得分計算：問卷標準分=實際得分/總分×100。以＜60 分為差，＞80 分為良，60 ～80 分為中。該問卷Cronbach’s α 系數為0.909[8]。因該量表尚未廣泛使用，故本研究對該量表信效度進行檢測，經檢測該量表信效度良好。3 個維度及總量表的Cronbach’s α 系數分別為0.935、0.898、0.928、0.950。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗、F檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 410 名護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知信行現狀

研究對象知識、信念、行為得分和總得分分別為（35.34±10.00）分、（19.85±3.80）分、（49.50±14.41）分、（104.69±22.82）分。其中，知信行總分處于“良好”等級者占11.71%，處于“中”等級者占43.17%，處于“差”等級者占45.12%。63.66%知識維度處較差水平，48.05%信念維度處于良好水平，48.54%行為維度處于較差水平。護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知信行得分最低的2 個條目，見表1。

表1 410 名護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)知信行量表各維度得分最低的2 個條目

2.2 410 名不同特征的護士老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)的知信行狀況比較

不同年齡護士的知識得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同崗位性質護士的知識維度、問卷總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同工作科室護士的知識、行為和問卷總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 410 名不同年齡、崗位和科室的護士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知信行得分情況（ ± s，分）

表2 410 名不同年齡、崗位和科室的護士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知信行得分情況（ ± s，分）

項目知識得分信念得分行為得分總分年齡20 ～29 歲 34.69±9.6520.09±3.9051.28±15.07 106.06±22.33 30 ～39 歲 34.71±10.47 19.80±3.8647.89±14.47 102.39±24.04≥40 歲37.67±9.4619.51±3.5149.26±12.76 106.44±21.21 F 3.0860.6932.2531.376 P 0.0470.5010.1060.254崗位性質臨床34.05±9.9119.94±3.9449.39±14.73 103.37±23.23社區(qū)健康服務中心39.23±9.2619.60±3.3449.83±13.45 108.66±21.15 t21.5900.6020.0744.144 P＜0.0010.4380.7860.042工作科室外科31.12±8.9420.24±3.9746.35±14.9597.12±22.43內科36.36±10.54 19.69±3.8950.84±14.25 106.88±23.42婦科35.20±8.1120.33±3.8053.72±13.44 109.24±20.44門急診32.00±9.8918.67±4.5846.00±17.0396.67±26.72社區(qū)健康服務中心39.23±9.2619.60±3.3449.83±13.45 108.66±21.15 F 10.5761.0142.9094.817 P＜0.0010.400＜0.001＜0.001

2.3 410 名護士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的相關性分析

知識與信念的相關系數為r= 0.247（P＜0.05），知識與行為的相關系數r= 0.512（P＜0.05），信念與行為的相關系數r= 0.298（P＜0.05），均呈顯著正相關關系，見表3。

表3 410 名護士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的相關性分析（r）

3.討論

護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的知識水平有待提高。研究對象的知識維度得分最低，僅4.15%的護士達到良好水平，整體仍處于較差水平。表明被調查護士知識水平亟待提高。這可能與糖尿病與牙周病的關系近年才受關注有關，糖尿病患者的管理內容尚未提及口腔保健。加之傳統(tǒng)的護理學糖尿病課程設置不完善，導致護士對糖尿病患者口腔素養(yǎng)的知識匱乏，進而影響糖尿病患者的管理效果。知識部分得分最低的條目是“了解有哪些口腔評估量表嗎？”，原因可能是口腔評估量表極少在非口腔?？频目剖沂褂茫褂枚炔桓邔е抡J知不足。劉小敏等研究發(fā)現國內護理教材中只有少數提及口腔護理前評估，且無統(tǒng)一評估的分級標準[6]。這提示在對護士進行糖尿病相關課程培訓時，應納入糖尿病與口腔健康素養(yǎng)等知識教育，引入糖尿病患者口腔護理臨床實踐指南，以提高護士對糖尿病口腔健康素養(yǎng)的認知，進而增強其對口腔疾病的預防、識別、處理的能力。

護士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)的信念處于積極水平。研究對象的信念維度為（49.50±14.41）分。說明護士的信念較為積極。84.75%護士認同進行口腔護理、口腔健康教育的重要性。從得分最低的2 個條目中可知，口腔護理作為護士幾乎每天接觸的基本護理操作，熟悉程度較高，認為制定規(guī)范的重要性相對較低。其對口腔評估的重要性認識也不足，甚至有護士輕視口腔并發(fā)癥的危害，未將口腔評估納入患者評估范圍。但準確有效的口腔評估是預防和減少口腔疾病的首要措施，與吳軍等的研究結論一致，強調采用標準化的口腔評估對提高護理質量是必要的[7]。提示護理管理者應加強對護士的口腔專項培訓，從而強化意識，增強其在口腔護理中的積極性和責任心。

護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的行為不足。研究對象的行為維度得分為（49.50±14.41）分，處于及格水平。其中48.54%護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的行為較差，從得分最低的2 個條目可知，護士的口腔護理指導技能不強，糖尿病管理團隊未將口腔醫(yī)師納入其中，與類似研究結果一致。分析原因可能為各類繼續(xù)教育培訓的重心傾斜于知識掌握和思維意識轉變，對護士操作技能和健康教育能力的培訓關注度不足。因此，建議護理管理者周期性舉辦有關口腔護理的患教活動，同時推行積極、有效的活動宣傳，便于護士、糖尿病患者知曉和參加，亦可結合微信平臺制作高質量的口腔護理主題推文，便于有需求的老年患者隨時隨地查閱學習。同時加強院內糖尿病管理的多學科協(xié)作，推行以“護理部-糖尿病、口腔?？谱o士-糖尿病聯絡員”的三級教學網絡，發(fā)揮傳幫帶作用，以此提高臨床護士核心能力，使護士能做到利用各種機會對糖尿病患者進行口腔保健知識、行為教育，最終保障老年糖尿病患者在不同科室獲得同質化護理。

不同特征護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)知信行的分析。（1）年齡：本研究發(fā)現，年齡越大的護士知識維度得分越高。原因可能是年長的護士隨著年齡和工作積累的增加，進修深造、學習交流的機會也相對較多，掌握的糖尿病知識更新更快。這提示管理者要建立規(guī)范化的培訓體系和內容，調動高年資護士參與低年資護士的核心能力培訓工作，同時著重培養(yǎng)低年資護士主動學習能力。（2）崗位性質：本文顯示，社區(qū)健康服務中心護士的知識得分顯著高于臨床護士得分。原因可能為《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017 ～2025 年）》明確提出慢性病管理服務與居家、社區(qū)健康服務中心、機構緊密結合，推行家庭醫(yī)生簽約、訪視等要求，社區(qū)健康服務中心牙防模式推進工作已在深圳開展了一段時間，社區(qū)健康服務中心管理者對慢性病、口腔疾病培訓力度加大。且社區(qū)健康服務中心護士多為高年資護士，占比65.69%，其中51.96%護士由臨床科室轉型而來，臨床經驗更豐富，故得分更高。臨床護士知識得分較低，其他維度得分無顯著差異，這說明臨床護士糖尿病護理知識需要實時修正和更新，管理者應以最新指南為藍本，將最前沿的知識傳遞給護士，使臨床護士獲取更精準的知識和要求，從而讓患者受益。（3）工作科室：內科、婦科護士的問卷知識、行為得分高于外科、門急診護士的知識、行為得分。分析其原因可能是糖尿病屬于慢性病，內科護士接受的相關知識及技能的培訓次數多，而婦科護士因需關注腫瘤化療患者口腔狀況，對口腔方面的新知識和技能的獲取敏感度更高。外科護士知識得分較低的原因可能為培訓重心偏向于圍手術期護理，對慢性疾病并發(fā)癥的重視度不夠。調查結果顯示門急診護士行為得分低于其他科室護士，但因本研究僅納入15 名門急診護士，樣本量較小，故不能由此得出該結論。護理管理者應針對不同科室人員特點，創(chuàng)新培訓形式，提升培訓效果。

護士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知識、信念、行為相關性分析。在KAP 模式中，知識是產生護理行為的根本，積極的信念是護理行為的動力。本文結果顯示，知識與信念、知識與行為、信念與行為均顯著相關（P＜0.05）.說明提高護士對老年糖尿病患者口腔健康素養(yǎng)知識水平有利于調動其積極性，促進口腔健康素養(yǎng)實踐[9]。

綜上所述，護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的態(tài)度知識、行為現狀不容樂觀，需要引起護理管理者的重視。但護士對老年糖尿病口腔健康素養(yǎng)的學習持積極態(tài)度。因此，建議護理管理者應構建“?？谱o士和聯絡護士為核心、其他科室護士為重心”的培訓梯隊，采取多樣化、針對性的培訓方式，完善培訓內容。本研究僅以我院和34 家社區(qū)健康服務中心的護士為研究資料來源，調查范圍較小，樣本量有限可能會導致研究結果的偏倚。因此，今后研究中可豐富不同地區(qū)和等級醫(yī)院的樣本進行更進一步的實證與研究。