快速康復外科理念護理在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期護理中的效果分析

張宇凌，林素芳，陳婷婷，林丹敏，方雪希

（陸豐市人民醫(yī)院普外科 廣東 汕尾 516500）

腹股溝疝多見于男性，是因腹內壓升高而引起，發(fā)生在下腹壁和大腿交界三角區(qū)的疝，老年發(fā)病原因與肌肉萎縮、腹壁肌肉強度下降、患有泌尿系統(tǒng)疾病等因素有關[1]。腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)與腹壁動脈關系有斜疝和直疝之分，通常斜疝較多見，臨床需及時開展治療，以免病情惡化引發(fā)嚴重并發(fā)癥。疝早期會出現(xiàn)腹股溝區(qū)移動性腫塊，或部分出現(xiàn)滑動性斜疝，而絞窄性疝和嵌頓性疝病情尤為嚴重，需及時實施救治，否則將直接危及患者生命。腹腔鏡腹股溝疝修補術為臨床常見術式，具有安全微創(chuàng)、易于恢復等明顯優(yōu)勢。但手術為侵入性操作，易對患者造成損傷，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，不利于術后恢復，故實施有效護理干預極為必要?？焖倏祻屯饪剖菍g期系列護理措施進行優(yōu)化，從而最大限度控制術后應激反應，以實現(xiàn)加快術后康復進程的目的[2]。本文選取50 例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者，分組觀察，探討腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期實施快速康復外科護理模式的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年5 月陸豐市人民醫(yī)院收治50 例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25 例。納入標準：①納入患者均經(jīng)超聲或指診證實為腹股溝疝；②均存在明顯外科手術指征，接受腹腔鏡疝修補術；③未合并疾病及臟器病變；④患者及家屬事先知情研究內容、風險，具有良好配合性。排除標準：①患者存在認知缺失、精神障礙問題；②急診手術患者；③肝腎功能障礙者及嚴重損傷；④凝血機制不正常；⑤存在手術禁忌證或下腹部手術史；⑥臨床資料不完整，或中途失聯(lián)、脫離研究者。對照組男性20 例，女性5 例；年齡30 ～70 歲，平均年齡（52.36±4.63）歲；合并基礎病：高血壓8 例，糖尿病4 例；單側疝16 例，雙側疝16 例、4 例；直疝3 例，斜疝17 例。觀察組男性21 例，女性4 例；年齡32 ～59 歲，平均年齡（51.57±4.62）歲；合并基礎?。焊哐獕?0 例，糖尿病3 例；單側疝15 例，雙側疝5 例；直疝4 例，斜疝16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。（1）術后1 d 開展健康宣教，介紹手術室環(huán)境、手術方法、潛在風險性，取得患者同意，宣教形式為口頭講述。（2）術前禁飲6 h、禁食12 h，進行腸道準備，輸液量控制1 500 ～2 500 mL。（3）手術留置胃管、導尿管。（4）術后給予鎮(zhèn)痛措施，應用阿片類藥物。（5）肛門排氣后給予流食。觀察組接受快速康復外科理念護理。（1）術前護理。①主動與患者及家屬溝通，取得患者信任感，建立良好護患關系。采取多樣化的形式開展術前宣教，為患者詳細介紹疾病相關知識，協(xié)助患者完善檢查。由麻醉醫(yī)師、巡回護士、責任醫(yī)師共同探討病例，共同參與術前訪視，為患者詳細介紹麻醉風險性、注意要點、手術室環(huán)境、手術流程、手術體位等，以圖片顯示的形式介紹體位擺放方法。②評估患者營養(yǎng)風險，實施?？茽I養(yǎng)管理，改善機體營養(yǎng)狀況，實施腸外或腸內營養(yǎng)補充，提高手術耐受度。③利用術前訪視，針對患者負面情緒實施針對性心理疏導，最大限度消除焦慮、抑郁情緒，叮囑戒煙戒酒，手術前一晚保障良好睡眠。④術前禁食4 h、禁飲2 h，術前日給予12.5%乳果糖口服液，存在前列腺增生排尿困難者，術前給予鹽酸坦索羅辛膠囊0.2 mg qn，術后指導早期進食，加快胃腸功能恢復。⑤無需進行腸道準備，指導患者規(guī)律排便，手術前留置導尿管，在術后6 ～24 h 即可拔除。（2）術中護理。①實施超前鎮(zhèn)痛，應用鎮(zhèn)痛劑以避免術前疼痛意識，降低術后鎮(zhèn)痛劑用量。②加強術中低體溫護理，合理調節(jié)手術室室溫及濕度，提前預熱沖洗液、術中輸液；控制圍術期液體攝入在500 ～1 000 mL，術中調節(jié)患者體位，提高舒適度。（3）術后護理。①麻醉清醒后，及時告知手術結果，患者頭部墊薄枕，采取半臥位或平臥屈膝臥位，觀察呼吸情況，給予低流量氧氣支持，使用軟枕墊膝下，膝關節(jié)、髖關節(jié)微屈，避免切口裂開。②利用視覺模擬疼痛評分法對患者疼痛情況進行評估，給予多模式鎮(zhèn)痛，通過聽音樂、心理疏導、看電視等方式，分散患者注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛措施，減輕患者疼痛感。③術后指導早期進食，通常術后6 ～8 h 可適當給予溫水或葡萄糖，后術后12 h 給予流食，術后2 d 給予軟食，確保清淡易消化，營養(yǎng)攝入充足，后期根據(jù)患者情況逐漸過渡到半流食、普食。④術后早期開展床上運動，鼓勵早期下床，加快胃腸功能恢復，預防并發(fā)癥，在家屬配合下，指導患者翻身，告知其合理休息，根據(jù)患者恢復情況控制每日活動量，從床上活動逐漸到下床活動。加強患者保暖，不用力排便或咳嗽，如出現(xiàn)便秘可應用通便藥物。⑤觀察術后并發(fā)癥的早期征象，有效預防，術后陰囊抬高，預防水腫。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：觀察并比較兩組患者首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale,VAS）對術后6 h、12 h 患者疼痛程度予以評估，評分高代表疼痛程度低[3]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并比較兩組術后并發(fā)癥表現(xiàn)及統(tǒng)計總發(fā)生率。（4）護理滿意度：采用研究者自擬的滿意度調查問卷，問卷總得分100 分，包括滿意、一般滿意、不滿意3 個等級[4]。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（5）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality LifeInventory-74, GQLI-74）對患者生活質量進行評價，涵蓋軀體、生活、物質、社會等多個功能模塊，各項分值最高25 分，評分越高說明生活質量改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

護理后，觀察組首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標比較（ ± s）

表1 兩組患者術后恢復指標比較（ ± s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間/h進食時間/h 下床活動時間/h住院時間/d觀察組 255.52±0.33 6.36±1.63 0.68±0.42 1.24±0.84對照組 258.69±0.86 9.36±2.52 1.26±0.33 3.26±1.57 t 18.8495.4755.9476.213 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者VAS 評分比較

護理后，觀察組術后6 h、12 hVAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者VAS 評分比較（ ± s，分）

注：VAS，視覺模擬評分。

組別例數(shù)術后6 h術后12 h觀察組251.52±0.330.67±0.23對照組253.69±0.861.66±0.36 t 12.90312.693 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥率比較

護理后，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥率比較（例）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組GQLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量GQLI-74（軀體功能、生活功能、物質功能、社會功能）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

表5 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

生活功能護理前護理后護理前護理后觀察組 25 16.42±1.41 21.18±1.52 17.01±1.52 20.81±1.65對照組 25 16.01±1.06 18.76±1.26 16.09±1.24 16.52±1.54 t 1.1626.1282.3449.503 P 0.250＜0.0010.023＜0.001組別 例數(shù)軀體功能

表5（續(xù)）

3.討論

相比傳統(tǒng)手術，腹腔鏡腹股溝疝修補術具有損傷小、術中出血量少、術后恢復快等明顯優(yōu)勢，但術后麻醉藥物應用會造成胃腸功能抑制，且手術為侵入性操作，勢必對患者造成不同程度的損傷，破壞機體平衡，易導致患者出現(xiàn)術后疼痛應激反應、感染等并發(fā)癥情況，影響術后早期恢復[5-6]。因此在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍術期應配合有效護理干預措施，以降低手術應激反應，預防及控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善術后康復效果，從而實現(xiàn)滿意的康復效果[7]。快速康復外科理念是通過優(yōu)化整合多學科理念到快速康復路徑中，組織不同科室醫(yī)療人員，整合及協(xié)調醫(yī)療資料，實現(xiàn)為患者提供全面優(yōu)質護理服務，加快術后康復速度的目的[8]?？焖倏祻屯饪谱o理作為一種新型醫(yī)學理念及治療康復模式，對傳統(tǒng)外科圍術期護理模式進行優(yōu)化及改進，并取得循證醫(yī)學的肯定[9]。

本文結果顯示，觀察組首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，觀察組術后6 h、12 h 的疼痛視覺模擬評分（VAS）及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明實施快速康復外科理念護理能夠為患者提供圍術期全面護理服務，有效預防及可降低術后應激反應，減輕疼痛感，加快術后康復進程。原因在于，在快速康復外科理念指導下，以促進患者術后恢復為目標，通過入院、術前、術中、術后實施全程護理干預，護理計劃更具全面性；在外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護理人員、患者及家屬充分配合下，早期識別影響患者康復的因素，采取一系列針對性護理措施，緩解應激反應，最終實現(xiàn)控制術后并發(fā)癥、改善患者預后的目的，從而縮短住院時間[10]。此外，本文結果顯示，護理前，兩組GQLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量GQLI-74（軀體功能、生活功能、物質功能、社會功能）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因是因為：（1）術前充分準備，術前了解患者病情及機體狀態(tài)并評估，強化術前患者心理干預，有效疏導了患者不良情緒，控制患者體征，確保手術順利開展。術中通過體位管理、并發(fā)癥預防措施、手術環(huán)境控制、輸液安全等活動，實施針對性護理，保障了手術安全。（2）快速康復外科理念下，強調術前宣教，消除患者心理顧慮，獲取治療、護理、康復的配合度及主動性，避免術前灌腸、導尿管及胃管留置等不必要措施，盡可能減輕患者不適；縮短術前禁食禁飲時間，給予一定的葡萄糖溶液，可有效降低機體胰島素抵抗，促進合成代謝，可有效預防術中低血壓、低血糖等不良情況發(fā)生，以便于患者術后盡快恢復；指導患者規(guī)律排便，預防術后便秘，可避免術后患者過于用力排便而加劇疼痛感。（3）術中密切配合縮短手術用時，加強低體溫護理，預防并發(fā)癥；術中補液量及速度嚴格控制，避免了循環(huán)、呼吸并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）術后早期予以經(jīng)口飲食以加快胃腸功能恢復，并減少高分解代謝，且術后早期恢復進食對腸道細菌移位具有一定預防作用，降低術后腸道壓力，對腸道黏膜屏障功能起到保護效果，進而加快胃腸功能恢復，預防相關并發(fā)癥；實施有效鎮(zhèn)痛護理措施，減輕患者負面情緒，降低手術應激反應，早期鼓勵下床活動，有利于胃腸功能盡快恢復，有效防止粘連性腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患者術后生活質量；在快速康復護理理念下，減少了不必要的護理措施、治療程序，盡可能減少患者住院時間，進而降低患者經(jīng)濟負擔，取得其對臨床工作的滿意及認可，建立和諧的醫(yī)患關系。

綜上所述，在快速康復外科理念下開展圍術期護理可促進腹腔鏡腹股溝疝修補術患者術后早期恢復，同時減輕術后疼痛感，預防及控制術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者預后，提升患者滿意度。因此該護理模式具有應用的價值。但由于本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。