撳針治療護理對緩解鼻部手術(shù)后患者疼痛的效果觀察

李美愉

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科 廣東 廣州 511400）

耳鼻喉是機體中的重要器官，患者一旦開展耳鼻喉手術(shù)，便會影響到其他功能，例如呼吸、睡眠和飲食等，同時術(shù)后患者多伴隨程度不一疼痛感，不僅會影響患者康復(fù)進程，也會給其帶來精神方面的刺激，嚴重疼痛甚至能導(dǎo)致生理紊亂、休克等不良后果。因此，積極給予患者有效干預(yù)措施減輕鼻部術(shù)后患者的疼痛程度有著重要意義。撳針治療是在毫針留針法基礎(chǔ)上發(fā)展而成，采取撳針于鼻部有關(guān)穴位開展埋針及按壓，能經(jīng)鼻部穴位刺激起到活血行氣和溫經(jīng)止痛作用，埋藏撳針在皮內(nèi)可提升針刺鎮(zhèn)痛效果，并能防止疼痛進一步加重[1-2]。當(dāng)前有關(guān)撳針對減輕鼻部術(shù)后疼痛的護理效果研究較少?；诖?，本文選取2020 年8 月—2021 年7 月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院收治的鼻部術(shù)后患者50 例，觀察撳針治療在減輕該類患者疼痛中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年7 月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院收治的鼻部術(shù)后患者50 例，依據(jù)不同治療方式分成對照組和觀察組各25 例。納入標(biāo)準：①均與《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[3]中有關(guān)鼻竇炎的診斷標(biāo)準相符；②心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；③臨床資料完整。排除標(biāo)準：①存在其他嚴重器質(zhì)疾病者；②存在手術(shù)有關(guān)禁忌證者；③凝血功能存在異常者；④針刺部位皮膚存在炎癥或者病變者；⑤處在妊娠或者哺乳階段女性；⑥存在精神病或缺乏交流溝通能力者。對照組男15 例，女10 例；年齡26 ～62 歲，平均年齡（43.68±10.75）歲；鼻竇炎11 例，鼻息肉7 例，鼻中隔偏曲6 例，其他1 例。觀察組男16 例，女9 例；年齡28 ～60 歲，平均年齡（43.70±11.64）歲；鼻竇炎12 例，鼻息肉6 例，鼻中隔偏曲5 例，其他2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者入院后均結(jié)合病情選取合適的鼻部手術(shù)方式。對照組于術(shù)后由護士開展針灸，選取的穴位包含雙迎香穴、印堂、雙肺俞等，指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露上述穴位后進行常規(guī)穴位點消毒，再對以上穴位開展針刺，得氣之后留針30 min 于隔天開展上述操作1 次，干預(yù)時間為4 d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加以撳針治療，操作步驟如下：遵醫(yī)囑由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核的護士開展操作，結(jié)合患者的體型采取撳針（生產(chǎn)廠家：蘇州市吳中區(qū)東方針炙器械廠 型號：0.25×1.3 mm 批號：20210403），選取穴位包含雙迎香穴、印堂、雙肺俞等穴位，經(jīng)75%乙醇對相應(yīng)穴位點消毒，右手采取鑷子夾住無菌撳針環(huán)形針柄部位，連同膠布一同取下后刺入選取的穴位中。針刺固定之后采取拇指的指腹對穴位開展按壓，注意力度應(yīng)適宜，從輕至重，將患者能感覺到酸、脹、麻、痛作為標(biāo)準，單個穴位進行2 ～3 min 按壓，于按壓過程中注意詢問患者的機體感受，若產(chǎn)生任何不適需要及時將操作停止。要求患者間隔6 h 自行開展1 次按壓，存在顯著疼痛時也能按壓。于隔天開展上述操作1 次，干預(yù)時間均為4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛療效：全部緩解為干預(yù)后無任何疼痛感；部分緩解為干預(yù)后的疼痛感顯著緩解，基本未影響到睡眠，可以正常生活；輕度緩解為干預(yù)后的疼痛有一定緩解，但依舊能感覺到疼痛，影響到睡眠；無效為干預(yù)后的疼痛無任何緩解甚至加重。全部緩解為顯效，部分緩解和輕度緩解為有效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%[4]。（2）疼痛程度：觀察兩組術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h 運動狀態(tài)和靜息狀態(tài)下的疼痛得分情況，采取視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale,VAS）[5]對兩組疼痛度開展評估，得分為0 ～10 分，最終得分越高，代表疼痛越為嚴重。（3）生存質(zhì)量：比較兩組干預(yù)前和干預(yù)4 d 后的生存質(zhì)量得分情況，采取鼻竇炎特異生存質(zhì)量問卷[6]對兩組開展評估，內(nèi)容涉及鼻部癥狀、睡眠質(zhì)量、鼻竇炎有關(guān)癥狀和情感障礙總共4 個維度，各維度分值范圍為0 ～3 分，得分越高，即生存質(zhì)量越差。（4）滿意度：比較兩組護理滿意度，采取本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護理方法、護理技術(shù)、護患溝通以及護理態(tài)度等項目，各項分值為0 ～25 分，總分100 分，得分＞90 分為滿意，80 ～90 分為一般，＜80 分為不滿意，對總滿意度進行統(tǒng)計?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛療效比較

護理后，觀察組疼痛總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻部術(shù)后患者疼痛療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后護理24 h 及48 h 運動狀態(tài)和靜息狀態(tài)下的VAS 得分情況比較

護理后，24 h 以及48 h，觀察組運動狀態(tài)和靜息狀態(tài)下的VAS 得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運動和靜息狀態(tài)下VAS 得分情況比較（ ± s，分）

表2 兩組患者運動和靜息狀態(tài)下VAS 得分情況比較（ ± s，分）

注：VAS，視覺模擬評分。

組別 例數(shù)運動狀態(tài)VAS 得分靜息狀態(tài)VAS 得分術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h觀察組 254.60±1.30 4.22±1.15 4.75±1.24 4.30±1.15對照組 255.85±1.46 5.46±1.36 6.20±1.32 5.36±1.24 t 3.1973.4814.0033.134 P 0.0020.0010.0010.003

2.3 兩組患者護理前后的生存質(zhì)量得分情況比較

護理前，兩組鼻部癥狀、睡眠質(zhì)量、鼻竇炎有關(guān)癥狀和情感障礙方面的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理4 d 后，觀察組鼻部癥狀、睡眠質(zhì)量、鼻竇炎有關(guān)癥狀和情感障礙方面的生存質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后的生存質(zhì)量得分情況比較（ ± s，分）

表3 兩組患者護理前后的生存質(zhì)量得分情況比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)鼻部癥狀睡眠質(zhì)量護理前護理4 d 后護理前護理4 d 后觀察組 252.25±0.36 0.66±0.20 1.80±0.42 0.42±0.10對照組 252.28±0.54 1.25±0.32 1.78±0.45 1.32±0.25 t 0.2317.8170.16216.713 P 0.8180.0010.8720.001組別 例數(shù)鼻竇炎有關(guān)癥狀情感障礙護理前護理4 d 后護理前護理4 d 后觀察組 251.36±0.25 0.30±0.08 1.24±0.30 0.40±0.10對照組 251.38±0.20 0.75±0.20 1.25±0.25 0.90±0.25 t 0.31210.4450.1289.285 P 0.7560.0010.8990.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組的護理滿意度（96.00%）顯著高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組鼻部術(shù)后患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

鼻部術(shù)后疼痛多呈現(xiàn)持續(xù)鈍痛或者脹痛，有時受血管搏動影響伴隨跳痛。鼻腔手術(shù)引發(fā)組織機械性受損，使得乳酸、組織胺、5-羥色胺以及血漿緩激肽等一系列致痛物質(zhì)被釋放，對游離的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，最終引起疼痛感[7]。開展凡士林紗條填塞者疼痛感最劇烈，其次為采取明膠海綿者[8]。一部分鼻息肉手術(shù)患者于術(shù)后鼻腔增大，外界冷空氣進入對黏膜產(chǎn)生刺激，能出現(xiàn)前額或者頭頂劇烈疼痛。術(shù)后疼痛會增加患者痛苦，影響其睡眠質(zhì)量，使其住院時間延長[9-10]。因此，對鼻部術(shù)后患者采取有效護理措施以緩解其疼痛感十分必要。

撳針是一種形狀和圖釘類似的針，其理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的浮刺與《靈樞·官針》內(nèi)的久留針，屬于皮內(nèi)針的一種，是在以往針刺留針基礎(chǔ)上發(fā)展而成，屬于中醫(yī)學(xué)上一類輔助治療方案，于穴位上埋針，發(fā)揮按摩穴位的作用，能緩解機體的疼痛感，加快器官的血液循環(huán)，當(dāng)前已被臨床用于多類患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛工作中[11-13]。此外，撳針是作用到表皮下，不會損傷大血管及神經(jīng)，確?；颊咧委煱踩裕瑫r針刺不易脫落，保障了刺激連續(xù)性，最終起到治療效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%）；護理24 h 以及48 h，觀察組運動狀態(tài)和靜息狀態(tài)下的疼痛得分顯著低于對照組；護理4 d后，觀察組鼻部癥狀、睡眠質(zhì)量、鼻竇炎有關(guān)癥狀和情感障礙方面的生存質(zhì)量評分顯著低于對照組；觀察組的護理滿意度（96.00%）高于對照組（72.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明加用撳針療法對鼻部術(shù)后患者護理效果確切，能緩解其疼痛程度，提升其生存質(zhì)量和護理滿意度。通過撳針治療能對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，興奮神經(jīng)后沿有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，將神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)激活，刺激組胺、細胞因子和前列腺素等各類化學(xué)物質(zhì)釋放，上述物質(zhì)能對血液循環(huán)產(chǎn)生影響，起到止痛作用[14-15]。本文中選擇的鼻部穴位有雙迎香穴、印堂、雙肺腧等，諸穴聯(lián)合使用能起到止痛作用，進而能緩解術(shù)后患者的疼痛感。值得注意的是，開展撳針治療前需充分評估患者，注意避開出血類疾病、皮膚過敏者，且皮膚紅腫、化膿感染與瘢痕位置不適合埋針；采取針具、鑷子和穴位均需嚴格消毒；埋針盡量選取易于固定及不影響肢體活動的穴位；埋針后患者存在刺痛或者影響肢體活動時，需要取出針重埋或者改為其他穴位；針刺之前需先對針體開展詳細檢查，以防出現(xiàn)折針事故；初次接受治療者，需予以心理疏導(dǎo)，消除其緊張等負面情緒；使用期間應(yīng)給患者說明維持治療位置干燥清潔，產(chǎn)生撳針脫落或者膠布潮濕需要及時向護士說明并加以更換；埋針過程中疼痛強烈者，護士能對針的方向及深度開展合理調(diào)整，局部皮膚存在發(fā)紅、感染或者變態(tài)反應(yīng)者，需及時停止治療，向醫(yī)生報告，同時遵醫(yī)囑開展相應(yīng)處理；患者于自主按壓期間需做好手部衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染。

綜上所述，撳針治療對減輕鼻部術(shù)后患者疼痛護理效果確切，能提升患者生存質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。但本次研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本總數(shù)較少，且研究時間較短，病例均是來源于單中心，可能會使研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，還需未來深入開展大樣本、多中心隨機對照試驗，得到更為客觀全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實踐。