膳食營養(yǎng)及體重管理指導(dǎo)對妊娠分娩結(jié)局的影響

何 珊，伍曉琳（通信作者）

（1 廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 廣東 江門 529000）

（2 廣東省江門市婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 江門 529000）

我國女性普遍存在孕期體重管理的認(rèn)知誤區(qū)，相關(guān)調(diào)查顯示，大部分的孕婦在妊娠期間存在營養(yǎng)過度的情況，僅有少數(shù)孕婦營養(yǎng)滿足胎兒需求[1]。營養(yǎng)過剩與不良妊娠結(jié)局之間存在一定關(guān)系，孕期肥胖與體重的過快增加會導(dǎo)致孕期并發(fā)癥與巨大兒的可能性[2]。由于妊娠期超重孕婦逐漸上升，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升，因此臨床需要及時控制妊娠期婦女的體重，減少不良妊娠結(jié)局[3]。孕婦分娩結(jié)局受多種因素影響，包括情緒、胎兒、產(chǎn)道等，孕婦過度肥胖會導(dǎo)致產(chǎn)道狹窄，造成盆底脂肪堆積，不利于胎兒娩出，甚至加大分娩難度，增加剖宮產(chǎn)率，積極進(jìn)行體重管理具有重要意義。本文選取310 例孕婦，分組比較，探討個性化孕期營養(yǎng)及體重管理指導(dǎo)對妊娠分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—6 月廣東省江門市婦幼保健院觀察指導(dǎo)的310 例孕婦，隨機(jī)分為對照組與研究組各155 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無剖宮產(chǎn)指征，均為單胎宮內(nèi)妊娠；②家屬及孕婦積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在流產(chǎn)史、精神疾病史；②嗜煙、嗜酒者；③依從性差。對照組年齡22 ～35 歲，平均年齡（28.68±3.47）歲；產(chǎn)次最少0 次，最多3 次，平均為（1.54±0.36）次；BMI 最低18 kg/m2，最高27 kg/m2，平均為（22.65±1.76）kg/m2。研究組年齡22 ～35 歲，平均年齡（28.23±3.12）歲；產(chǎn)次最少0 次，最多3 次，平均為（1.43±0.33）次；BMI 最低18 kg/m2，最高27 kg/m2，平均為（22.75±1.67）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會認(rèn)可（倫理審批號：IRB-2021-233）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果對飲食指導(dǎo)，監(jiān)測好孕期身體相關(guān)數(shù)據(jù)，補(bǔ)充好孕酮與葉酸，指導(dǎo)增加蛋白質(zhì)、維生素相關(guān)飲食，體重增長過快建議減少飲食攝入。研究組采取個性化孕期營養(yǎng)及體重管理指導(dǎo)。（1）根據(jù)自身體重與營養(yǎng)情況，制定合理的營養(yǎng)干預(yù)，安排營養(yǎng)師，定期進(jìn)行健康講座，鼓勵家屬配合參加。根據(jù)體重目標(biāo)，確定整體計劃，建卡產(chǎn)檢時，安排助產(chǎn)護(hù)士對身高、體重測量，并計算出BMI 值，制定孕期體重目標(biāo)，擬定孕期體重管理。（2）對孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育，并發(fā)放宣傳手冊，使得其能夠及時了解孕婦超重危害，使得其能夠從根本上了解到孕期肥胖的危害，進(jìn)而積極主動地控制體重。告知其需要定期到醫(yī)院或是自行家中進(jìn)行體質(zhì)量檢測，檢查結(jié)果記錄。（3）給予孕婦常規(guī)的產(chǎn)前檢查，保證胎兒能夠正常發(fā)育，檢查周期不少于1 周，護(hù)理人員及時對檢查做好記錄，并及時進(jìn)行分析。（4）根據(jù)孕婦的BMI 計算結(jié)果，判斷孕婦體重是否達(dá)標(biāo)，是否存在營養(yǎng)風(fēng)險，制定營養(yǎng)監(jiān)測計劃。發(fā)放孕期體重管理軟件，指導(dǎo)軟件使用方法，記錄好每日飲食，軟件自動分析食物熱量，給出飲食建議。（5）根據(jù)孕周與胎兒生長情況，制定符合生活習(xí)慣的運(yùn)動，一般建議每次20 ～30 min，每日1 ～2 次，運(yùn)動一般為飯后散步，簡單的瑜伽等，控制運(yùn)動強(qiáng)度。（6）在個性化營養(yǎng)管理中，實時觀測胎兒的狀況，告知孕婦定期產(chǎn)檢，準(zhǔn)確掌握胎兒的安危狀況，對胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時前往醫(yī)院。（7）由于孕婦營養(yǎng)攝入不均衡，使得大多數(shù)孕婦容易患高血壓、糖尿病等疾病，增加了恐慌與焦慮的情緒，需要及時普及相關(guān)知識，監(jiān)控各項情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)，孕期表現(xiàn)良好需要及時鼓勵，讓孕婦充滿信心。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組分娩結(jié)局，新生兒出生體重及并發(fā)癥，BMI=體重（kg）/[身高（米）]2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠分娩結(jié)局比較

研究組陰道分娩率（83.87%）高于對照組（70.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

表2 兩組孕婦分娩并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒出生體重及并發(fā)癥比較

研究組新生兒出生體重低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率（2.58%）低于對照組（7.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組新生兒出生體重比較（ ± s, kg）

表3 兩組新生兒出生體重比較（ ± s, kg）

組別例數(shù)出生體重研究組1553.21±0.25對照組1553.95±0.36 t 21.020 P＜0.001

表4 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦不同孕周體重指數(shù)

研究組孕20、28、36 周、分娩時體重指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組孕婦不同孕周體重指數(shù)（ ± s, kg/m2）

表5 兩組孕婦不同孕周體重指數(shù)（ ± s, kg/m2）

組別 例數(shù)入組時孕20 周孕28 周研究組 15519.35±1.4620.05±1.6522.36±1.21對照組 15519.54±1.5421.65±1.8524.65±1.47 t 1.1158.03614.974 P 0.266＜0.001＜0.001組別 例數(shù)孕36 周分娩時研究組 15522.41±1.0523.24±1.36對照組 15526.64±1.8527.45±1.96 t 24.75721.971 P＜0.001＜0.001

3.討論

隨著現(xiàn)代人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，肥胖人群不斷上升，孕期肥胖已經(jīng)成為臨床高發(fā)情況。由于妊娠期后身體會出現(xiàn)較大變化，子宮循環(huán)、血液系統(tǒng)變化，對孕期營養(yǎng)、胎兒生長造成影響[5]。孕期營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不足，對母嬰健康造成影響，科學(xué)合理營養(yǎng)指導(dǎo)，能夠降低并發(fā)癥出現(xiàn)，確保孕婦與胎兒健康[6]。孕期合理飲食，合理攝入已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點，能夠維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，避免體重異常增長，維持正常的骨密度水平，有利于機(jī)體健康[7]。個性化營養(yǎng)教育屬于針對性較強(qiáng)的方案，已經(jīng)在女性孕期獲得良好應(yīng)用，對飲食與體重的管理具有重要意義。由于目前我國過分補(bǔ)充孕期營養(yǎng)，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)過剩，對生產(chǎn)造成了一定影響，我院通過開展個性化營養(yǎng)項目，通過控制體重，保證孕產(chǎn)婦營養(yǎng)健康，使得分娩結(jié)局理想化[8]。

孕期在保證正常的物質(zhì)消耗外，大部分孕婦還在不斷額外攝入相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，誤認(rèn)為可供給胎兒營養(yǎng)[9]。但對于胎兒的營養(yǎng)，攝入過多無法保證胎兒發(fā)育，對骨骼生長無正常影響[10]。而孕婦長期進(jìn)食過多高蛋白與高熱量食物，會直接導(dǎo)致孕期肥胖、糖尿病，導(dǎo)致胎兒過大，需要剖宮產(chǎn)處理；且孕期運(yùn)動量相比平時減少，這就導(dǎo)致合理控制孕婦營養(yǎng)攝入量具有重要意義[11]。孕期飲食結(jié)構(gòu)不合理會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩，繼而出現(xiàn)妊娠期糖尿病[12]。此外，體重增長的不合理易加重胰島素抵抗，導(dǎo)致葡萄糖、胰島素等物質(zhì)代謝異常，增加了巨大新生兒風(fēng)險[13]。孕婦體重身高存在差異，每日所需的營養(yǎng)存在一定差異。個性化的體重管理指于妊娠階段對孕婦健康知識宣教，對孕婦選擇合適的營養(yǎng)指導(dǎo)，同時實施體重監(jiān)測，適當(dāng)調(diào)節(jié)自身的營養(yǎng)情況，最終目的在于孕婦的體重，降低妊娠不良結(jié)局，提高孕婦健康水平[14]。本研究對孕婦進(jìn)行個性化孕期營養(yǎng)、體重管理進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，兩組前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率及孕婦體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組陰道分娩率（83.87%）高于對照組（70.97%），研究組新生兒出生體重低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率（2.58%）低于對照組（7.74%），孕20、28、36 周及分娩時體重指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實在孕期營養(yǎng)及體重管理指導(dǎo)下，孕婦體重獲得了良好控制，并發(fā)癥發(fā)生率也降低。個性化的體重管理對控制孕期體重增加十分有效，由于體重增加期間體內(nèi)脂肪不斷累及，而脂肪增多與個人內(nèi)分泌存在一定關(guān)系，控制體重后，可有效改善相關(guān)異常情況，避免了后期諸多情況出現(xiàn)。武曉華等[15]學(xué)者指出，給予個性化體重管理的孕婦孕期5、7、9 個月的BMI 和新生兒出生體重，均低于給予常規(guī)護(hù)理的孕婦，新生兒Apgar 評分高于對照組，給予個性化體重管理組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息及巨大兒的發(fā)生率均低于常規(guī)組，在微信平臺孕期個體化體重管理，能控制孕期體重增長，減少剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率，有效改善妊娠結(jié)局。本文結(jié)果與之一致。

綜上所述，個性化孕期營養(yǎng)及體重管理指導(dǎo)能夠增加陰道分娩概率，具有良好的體重管理意義，控制了孕婦體重上升情況，避免新生兒出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，降低妊娠期間不良事件發(fā)生率。但由于本文樣本量較小，隨訪時間短，使得研究結(jié)果不夠理想，后續(xù)需加大樣本量，延長隨訪時間，使得結(jié)果更加精確。