孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大的臨床效果分析

張玉杰

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101400）

在耳鼻喉科的臨床診療中，過敏性鼻炎是一種發(fā)病率較高的疾病，患兒多表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏等，不僅影響患兒的日常活動，而且對患兒的健康也造成影響[1]。有研究指出，過敏性鼻炎是導致患兒發(fā)生腺樣體肥大的重要誘因，而腺樣體肥大困擾導致患兒在睡眠時發(fā)生睡眠不安、打鼾、鼻塞加重等現(xiàn)象，嚴重降低了患兒的睡眠質量，久而久之，患兒不能進行正常的日?；顒樱宜哔|量得不到有效的保障，可能有導致患兒免疫力低下，影響正常的生長發(fā)育[2-4]。而且近年來的研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎合并腺樣體肥大的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢[5]。目前此類疾病主要的治療方法為手術治療、藥物治療，其中手術治療的風險和創(chuàng)傷較大，因此較多選擇藥物治療。本文選取90 例過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒，分組觀察，分析孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松用藥方案對小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒90 例。根據(jù)患者入院時間的先后順序，將其分為觀察1 組、觀察2 組、觀察3 組各30 例。納入標準：①經臨床診斷后，確診為過敏性鼻炎并腺樣體肥大的患兒；②患兒及家屬知情同意。排除標準：①入組前1 個月內服用過本研究涉及的相關治療藥物或類似藥物，或正在服用者；②先天性疾病者；③患者為首次發(fā)病，且病程低于4 周者。觀察1 組男16 例、女14 例；平均年齡（5.23±1.92）歲；平均患病時間（7.68±2.12）月。觀察2 組男18 例、女12 例；平均年齡（5.50±1.27）歲；平均患病時間（7.34±1.93）月。觀察3 組男14 例、女16 例；平均年齡（4.96±1.86）歲；平均患病時間（6.99±2.05）月。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

觀察1 組給予孟魯司特鈉和氯雷他定聯(lián)合治療。在常規(guī)化痰止咳的基礎上，于每晚睡前嚼服5 mg 孟魯司特鈉咀嚼片（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203347，5 mg/片），口服5 mg 氯雷他定口腔崩解片（四川新斯頓制藥股份有限公司，國藥準字H20080527，10 mg/片），兩種藥物均為1 次/d。觀察2 組實施糠酸莫米松治療。在常規(guī)化痰止咳基礎上，每天對兩側鼻孔分別噴1 撳糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥液濃度為0.05%）。觀察3組實施孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療。用藥方案與觀察1 組、觀察2 組相同。三組均治療3 個月進行以下指標觀察與評估。

1.3 觀察指標

治療后，比較三組有關于過敏性鼻炎及腺樣體肥大的治療療效、治療前后的呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分（主要包括睡眠不安、打鼾、張口呼吸、鼻塞等4 項，根據(jù)嚴重程度由輕到重分別記為0 ～4 分，此處評分為各項相加所得）、腺樣體厚度/鼻咽寬度（經由鼻咽X線側位片測量得出）。過敏性鼻炎治療效果評估標準如下，顯效：患者的各種鼻部不適癥狀，如鼻塞、鼻癢等均消失；有效：患者治療后鼻部不適癥狀大部分緩解；無效：未達到上述標準。腺樣體肥大標準如下，顯效：經由X 線片檢查提示腺樣體肥大恢復正?；蜉^治療前顯著縮小，其與呼吸相關的睡眠不適癥狀均消失；有效：經由X 線片檢查提示腺樣體肥大縮小≥50%，各種不適癥狀明顯緩解；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組患兒治療療效比較

治療后，三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察3 組總有效率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察1 組與觀察2 組的治療總有效率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 三組患兒過敏性鼻炎治療療效比較[n（%）]

表2 三組患兒腺樣體肥大治療療效比較[n（%）]

2.2 三組患兒治療前后的呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分及腺樣體厚度/鼻咽寬度比較

治療前，三組患兒的評分及比值數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分及腺樣體厚度與鼻咽寬度比值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組治療后的評分及比值均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中觀察3 組的評分及比值均低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但觀察1 組與觀察2 組的評分及比值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患兒治療前后的呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分及腺樣體厚度/鼻咽寬度比較（ ± s）

表3 三組患兒治療前后的呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分及腺樣體厚度/鼻咽寬度比較（ ± s）

注：F、P 為三組數(shù)據(jù)比較；t1、P1 為觀察1 組與觀察3 組比較；t2、P2 為觀察2 組與觀察3 組比較；t3、P3 為觀察1 組與觀察2 組比較。

呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分治療前治療后tP觀察1 組30 12.65±2.36 11.01±2.042.880 ＜0.05觀察2 組30 12.62±2.41 10.85±2.162.996 ＜0.05觀察3 組30 12.63±2.38 5.59±1.93 12.584 ＜0.05 F 0.00168.199 P＞0.05＜0.05 t10.03310.571 P1＞0.05＜0.05 t20.0169.946 P2＞0.05＜0.05 t30.0490.295 P3＞0.05＞0.05組別例數(shù)腺樣體厚度/鼻咽寬度治療前治療后tP觀察1 組300.72±0.05 0.62±0.048.554 ＜0.05觀察2 組300.70±0.07 0.63±0.025.266 ＜0.05觀察3 組300.71±0.05 0.52±0.03 17.847 ＜0.05 F 0.909114.828 P＞0.05＜0.05 t10.77510.954 P1＞0.05＜0.05 t20.63716.710 P2＞0.05＜0.05 t31.2731.225 P3＞0.05＞0.05組別例數(shù)

3.討論

近年來，隨著人們的生活環(huán)境氣候，空氣質量不斷地在變化，耳鼻喉科類疾病的發(fā)病率顯著增加。過敏性鼻炎是耳鼻喉科疾病中的一種，而且兒童是過敏性鼻炎的高發(fā)人群，其原因主要為患兒年齡較小，身體未發(fā)育完全，其免疫力相對較低，近年來，隨著環(huán)境的變化，兒童該疾病的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢?；純罕乔挥捎陂L期刺激后產生鼻涕等分泌物，從而很容易誘發(fā)腺樣體肥大，導致病情進一步加重，嚴重影響患兒的正常生長發(fā)育[6]。在小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大的藥物治療中，多使用抗組胺、糖皮質激素、抗白三烯等藥物[7-8]。孟魯司特鈉可通過特異性抑制半胱氨酰白三烯受體從而抑制患兒的炎癥反應，促進鼻塞等不適癥狀的改善，而且是一種非激素類的抗炎藥；作為抗組胺藥物常用的一種，氯雷他定可有效改善過敏性疾病的相關癥狀，其機制是通過選擇性地抑制組胺H1 受體等實現(xiàn)抗過敏作用；糠酸莫米松鼻噴劑為一種外用糖皮質激素，可對患兒體內的高炎癥狀態(tài)起到有效抑制的作用，而且還可以生成抗炎蛋白，有效調節(jié)體內的細胞因子、神經肽等水平[9-10]。

本文分別對患兒實施孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定、糠酸莫米松、孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松用藥方案治療。結果顯示，三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察3 組總有效率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察1 組與觀察2 組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分及腺樣體厚度與鼻咽寬度比值數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組治療后的評分及比值數(shù)據(jù)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察3 組的評分及比值數(shù)據(jù)均低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察1 組與觀察2 組的評分及比值數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明三種藥物聯(lián)合治療對此類疾病患兒的治療效果更好，可有效改善患兒的癥狀。

過敏性鼻炎導致的長期慢性炎癥反應以及變態(tài)反應性炎癥是誘發(fā)機體發(fā)生腺樣體肥大的重要原因。此外，在腺樣體肥大的發(fā)病機制中還包括免疫平衡狀態(tài)的失衡[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應與免疫失衡的關系密切。在不同條件下，T淋巴細胞可以分化為多種亞型效應細胞，人體通過調節(jié)T 細胞亞群的比例來保護機體。Th17 細胞是一類CD4+T 細胞亞群，可分泌IL-17，介導炎癥反應，而調節(jié)性T 細胞負責調節(jié)免疫，兩者在免疫疾病和過敏性疾病中都有重要作用[12-14]。轉化生長因子β1 可刺激細胞生長分化，具有廣泛的免疫調節(jié)作用，與炎癥反應密切相關；白細胞介素17（IL-17）不僅受多種免疫細胞調節(jié)，也是一種炎癥因子，其濃度與炎癥反應呈正相關[15]。提示三種藥物聯(lián)合治療可有效抑制其炎癥反應，調節(jié)其免疫水平，對疾病恢復具有重要意義[16]。

綜上所述，孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松用藥方案治療小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大效果較好，其可有效改善患兒的不適癥狀，抑制其炎癥反應，調節(jié)其免疫水平，值得臨床應用。