阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的效果分析

閆軍生

（北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100021）

冠心病屬于臨床上常見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)疾病，易誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體能量代謝一旦發(fā)生障礙，就會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，加重患者心功能惡化。所以需要及時(shí)采取有效方式通過(guò)控制血脂水平來(lái)防治冠心病[1-2]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快、人們生活壓力的增大以及不良的生活方式，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨于年輕化，中青年發(fā)病率也隨之逐漸上升[3-4]。因此，應(yīng)當(dāng)采用有效地治療方式提高患者的治療效果，改善患者的心功能水平。相關(guān)研究表明，阿托伐他汀與曲美他嗪共同治療冠心病效果顯著[5-6]。因此，本文選取128 例冠心病患者，分組觀察，探討對(duì)冠心病患者給予阿托伐他汀與曲美他嗪共同治療的療效，分析心功能水平情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月到北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的128 例冠心病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各64 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合冠心病的真診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者一般資料齊全；③患者及其家屬在知情情況下簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神異常，配合度低；②患者對(duì)研究藥物存在嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)；③患者存在嚴(yán)重的急重癥感染疾??；④患者在2 周內(nèi)服用過(guò)影響血脂水平的藥物。對(duì)照組男性37 例，女性27 例；年齡43 ～76 歲，平均年齡（59.58±10.47）歲。觀察組男性40 例，女性24 例；年齡最小45 歲，最大79 歲，平均年齡（62.65±10.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理率批號(hào)：20185214）。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819，200 mg）進(jìn)行治療，患者在晚飯后口服阿托伐他汀，采用溫水服用，每次使用劑量為10 ～20 mg，每天服用1 次，用藥持續(xù)8 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083803，20 mg）進(jìn)行治療，每日服用1 次，通過(guò)開(kāi)水服用，每次服用劑量為20 mg。兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床療效：治療8 周后，根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的治療標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定，顯效：患者通過(guò)治療后心功能指標(biāo)得到改善，處于正常范圍值，同時(shí)，血清炎性因子水平顯著下降，無(wú)不良反應(yīng)；有效：患者心功能水平有一定改善，血清炎性因子逐漸下降，仍有不良反應(yīng)；無(wú)效：患者心功能水平無(wú)改善，血清炎性因子升高，且出現(xiàn)不良反應(yīng)，病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、失眠、黃疸。（3）對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，包括：左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension,LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）。

（4）對(duì)比兩組患者治療前后，心絞痛每周發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作時(shí)所持續(xù)的時(shí)間。（5）對(duì)比兩組血脂水平變化情況：包括血清總膽固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）水平、血清低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）。治療前、治療8 周后抽取患者劑量為5 mL 的空腹外周靜脈血樣，按照3 000 r/min 的速度進(jìn)行離心，離心10 min 后將血清取出，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者心功能指標(biāo)均有改善，且觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病患者治療前后心功能指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組冠心病患者治療前后心功能指標(biāo)比較（ ± s）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

LVESD/mm治療前治療后治療前治療后觀察組 64 40.45±2.89 47.89±3.20* 4.63±4.68 49.15±3.17*對(duì)照組 64 40.43±2.86 41.82±4.49* 61.28±61.27 56.85±3.57*t 0.0398.8070.01212.902 P 0.969＜0.0010.990＜0.001組別 例數(shù)LVEF/%組別 例數(shù)LVEDD/mm治療前治療后觀察組 6441.64±1.8933.86±2.14*對(duì)照組 6441.63±1.8737.62±1.89*t 0.03010.535 P 0.976＜0.001

2.4 兩組患者心絞痛發(fā)作指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組冠心病患者心絞痛發(fā)作指標(biāo)比較（ ± s）

表4 兩組冠心病患者心絞痛發(fā)作指標(biāo)比較（ ± s）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

持續(xù)時(shí)間/（min·次-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 649.35±2.273.65±1.34* 10.52±2.48 49.15±3.17*對(duì)照組 649.26±2.484.41±1.59* 10.39±2.34 56.85±3.57*t 0.2142.9240.30511.259 P 0.8310.0040.761＜0.001組別 例數(shù)發(fā)作次數(shù)/（次·周-1）

2.5 兩組患者治療前后血脂水平變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者血脂水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組冠心病患者治療前后血脂水平變化情況對(duì)比（ ± s, mmol/L）

表5 兩組冠心病患者治療前后血脂水平變化情況對(duì)比（ ± s, mmol/L）

TG治療前治療后治療前治療后觀察組 646.01±0.544.21±0.621.58±0.321.11±0.21對(duì)照組 646.09±0.664.48±0.671.59±0.411.21±0.24 t 0.7512.3660.1542.509 P 0.4540.0190.8780.013組別 例數(shù)TC LDL-C治療前治療后治療前治療后觀察組 642.87±0.811.82±0.681.15±0.441.62±0.37對(duì)照組 642.92±0.842.19±0.651.17±0.511.42±0.58 t 0.3433.1470.2382.326 P 0.7320.0020.8130.022組別 例數(shù)HDL-C

3.討論

冠心病屬于臨床上常見(jiàn)的一種心臟疾病，主要是在遺傳、環(huán)境等多種因素作用下所致，該疾病危害性極大，如果不及時(shí)采取有效方式治療，則會(huì)誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等疾病，嚴(yán)重危及患者的生命安全[7-10]。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，而且逐漸年輕化，出現(xiàn)很多中青年冠心病患者，無(wú)論是對(duì)患者個(gè)人，還是患者家屬以及社會(huì)都造成了不可忽視的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，冠心病與多種因素有著直接的關(guān)系，包括性別、年齡、心血管疾病、遺傳因素等，還有研究表明環(huán)境因素對(duì)冠心病的發(fā)生也有著極大地影響，而且不同因素之間相互影響，相互作用[11-12]。及早識(shí)別、預(yù)防冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)治療疾病具有至關(guān)重要的臨床意義。有研究表明，90%以上患有心血管疾病的患者通過(guò)及早控制危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防，能夠有效預(yù)防冠心病的發(fā)生，有效率可達(dá)80%以上。血脂異常作為誘發(fā)冠心病主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是治療冠心病患者，提高患者生存質(zhì)量的主要因素。臨床研究指出，血脂水平與冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，降低低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平，能夠顯著降低患者的心血管事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后。低密度脂蛋白、高密度脂蛋白所發(fā)揮作用的機(jī)制主要表現(xiàn)為低密度脂蛋白經(jīng)血管內(nèi)皮到血管壁內(nèi)，滯留在內(nèi)皮下的高密度脂蛋白經(jīng)過(guò)修飾之后轉(zhuǎn)變成氧化型低密度脂蛋白，后者則會(huì)直接被吞噬產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，在泡沫細(xì)胞不斷繁衍、融合下，又逐漸呈現(xiàn)出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)阿托伐他汀與曲美他嗪共同治療冠心病患者，能夠有效提高患者的臨床療效。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明阿托伐他汀與曲美他嗪共同治療冠心病患者，能夠降低患者惡心嘔吐、失眠、黃疸不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)阿托伐他汀與曲美他嗪共同治療冠心病患者，能夠改善患者的心功能指標(biāo)，使其恢復(fù)到正常范圍值。另外，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示通過(guò)阿托伐他汀與曲美他嗪共同治療冠心病患者，能夠減少患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)，并且減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間。觀察組患者的TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明阿托伐他汀與曲美他嗪在降脂強(qiáng)度所發(fā)揮的作用較為顯著，能夠有效降低冠心病患者的血脂水平，改善臨床癥狀，同時(shí)該藥物不會(huì)受進(jìn)食和藥物服用時(shí)間點(diǎn)的限制，只要每天在固定時(shí)間內(nèi)服用即可。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合可作為治療冠心病患者的首選方案。通過(guò)阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病患者，能夠有效提高患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且能夠更好地改善患者的心功能指標(biāo)，使其處于正常范圍值，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間，能夠降低血脂水平，值得在臨床中應(yīng)用。