妊娠高血壓對孕婦和胎兒心電圖的影響觀察

劉少芬，呂桂枝，朱代華，肖幗麗

（江門市婦幼保健院電生理科 廣東 江門 529000）

妊娠期高血壓為妊娠期特有合并癥類型，其屬漸進(jìn)性全身疾病。近年來，受不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等諸多因素影響，妊娠期高血壓發(fā)病率持續(xù)增高，對母胎生命安全構(gòu)成了極大威脅，已逐漸成為造成母胎及新生兒死亡的重要疾病類型[1]。同時，相較于正常妊娠女性，妊娠期高血壓患者彌漫性血管內(nèi)凝血、器官衰竭、腦血管意外、胎盤早剝等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大，且胎兒極易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)等現(xiàn)象，后果十分嚴(yán)重[2-3]。而近年諸多的研究中均發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓患者多存在心電異常情況，且胎兒也會遭受一定影響[4]。鑒于此，本文選取46 例妊娠期高血壓患者及46 例體檢健康患者分組觀察，探討妊娠期高血壓與孕婦、胎兒心電圖之間的關(guān)聯(lián)性，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年4 月江門市婦幼保健院收治的妊娠期高血壓患者46 例為研究組，選取同期來我院體檢的健康孕婦46 例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組血壓水平≥90/140 mmHg；②研究組既往血壓正常，妊娠期血壓異常增高；③具有良好依從性，可配合完成調(diào)查；④意識清晰；⑤受檢者及家屬知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度心血管病變者；②合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者；③存在血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)病變者；④存在結(jié)核者；⑤存在妊娠期糖尿病者。對照組年齡22 ～37 歲，平均年齡（29.89±2.35）歲；孕周最短20 周，最長38 周，平均孕周（29.32±2.30）周；妊高癥程度：輕度22 例，中度15 例，重度9 例；初次妊娠26 例，2 次及以上妊娠例20 例（順產(chǎn)11 例，順+剖8 例，剖宮產(chǎn)1 例）。研究組年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.47±2.18）歲；孕周最短21 周，最長38 周，平均孕周（29.75±2.51）周；妊高癥程度：輕度20 例，中度16 例，重度10 例；初次妊娠26 例，2 次及以上妊娠20 例（順產(chǎn)10 例，順+剖9 例，剖宮產(chǎn)1 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均接受心電圖檢查。胎兒心電圖機(jī)應(yīng)用河南華南醫(yī)電科技有限公司GY-EXPL 型儀器，孕婦心電圖機(jī)應(yīng)用上海光電ECG-2260 十二道聯(lián)心電圖機(jī)。孕婦心電圖檢查時首先將膀胱排空，安靜休息數(shù)分鐘后，取仰臥位，用酒精綿枝輕輕擦需要放置電極處的皮膚，按一般常規(guī)方法進(jìn)行心電圖和胎兒心電圖描記；多次記錄的異常心電圖選擇其中最嚴(yán)重的一次統(tǒng)計(jì)；胎兒心電圖檢查時，需注意根據(jù)孕婦的宮高、腹圍及孕周調(diào)節(jié)正負(fù)極位置以得到較清晰的胎兒心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組孕婦、胎兒的心電圖檢查結(jié)果。觀察孕婦與胎兒心電圖檢查結(jié)果間的關(guān)聯(lián)性。（1）評估標(biāo)準(zhǔn)：孕婦心電圖ST 段壓低，T 波低平或倒置，為心肌缺血；如果存在傳導(dǎo)阻滯或房性早搏及室性早搏，需查24 h 動態(tài)心電圖來判定傳導(dǎo)異常的程度：Ptfvl 增大來判定左心房負(fù)荷加重的程度，心肌受累的程度。（2）胎兒心電圖（fetal electro cardiogram, FECG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常胎心率110 ～160 次/min，節(jié)律規(guī)則，因胎心率存在短程變異，故在30 次/min 的變化區(qū)間內(nèi)屬正常變化范圍：②持續(xù)監(jiān)測不少于10 min，胎心率＞160 次/min 為心動過速；③持續(xù)監(jiān)測不少于10 min，不足110 次/min 為心動過緩；④胎兒心律不齊為胎兒心率變化超過30 次/min；⑤正常QRs 時限：0.03 ～0.05 s，＞0.05 s為QRs 時限增寬為異常；⑥QRs 綜合波振幅正常值：10 ～30 uV；⑦ST 段抬高或壓低不超過5 uV；⑧早搏：期前出現(xiàn)QRs 波，＞6 次/min 以上為頻發(fā)早搏；⑨傳導(dǎo)阻滯：70 ～80 次/min 以下，規(guī)律，伴有QRs 時限增寬；⑩雙胎：兩套Fqrs 綜合波，各有規(guī)律[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦的心電圖檢查結(jié)果比較

研究組孕婦的心電圖異常概率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其異常情況主要為竇性心動過速、竇性心率不齊、室性期前收縮、房性前收縮、ST-T 改變等方面，見表1。

表1 兩組孕婦的心電圖檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒的心電圖檢查結(jié)果比較

研究組胎兒的心電圖異常概率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見心動過速、竇性心率不齊、室性期前收縮、房性前收縮、ST 改變等方面的異常表現(xiàn)，見表2。

表2 兩組胎兒的心電圖檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 孕婦與胎兒心電圖檢查結(jié)果間的關(guān)聯(lián)性

經(jīng)Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析可見，妊娠高血壓中，孕婦心電異常概率為97.83%（45/46），胎兒心電異常概率為67.39%（31/46），而健康孕婦及胎兒的心電異常率僅為6.52%（3/46）、4.35%（2/46）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠高血壓孕婦心電圖異常與胎兒的心電異常呈正相關(guān)，rs=0.876（P＜0.05）。

3.討論

妊娠高血壓又被稱作妊高征，在妊娠婦女中極為常見，臨床中可表現(xiàn)出明顯的水腫、高血壓、蛋白尿等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至還會有昏迷、抽搐、心腎衰竭或死亡等后果[6]。在臨床中，會將妊高征分為輕、中、重三種程度，重度患者有先兆子癇與子癇的風(fēng)險(xiǎn)，同時也會伴有嚴(yán)重抽搐現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦與新生兒死亡的首要原因便是妊娠高血壓，因此，做好該疾病的預(yù)防和治療勢在必行[7-8]。目前，患妊娠高血壓的人數(shù)正在持續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢，但現(xiàn)臨床還尚未清楚其具體的發(fā)病機(jī)制。而妊娠過程中，婦女因胎兒生長發(fā)育變化，機(jī)體系統(tǒng)也出現(xiàn)了相應(yīng)改變，以循環(huán)系統(tǒng)為例，其中心排出量會明顯增加，尤其是在妊娠第10 ～34 周的上升趨勢更為明顯。相比未妊娠時，患者左側(cè)臥位的心排出量可達(dá)每次80 mL 左右[9]。

妊娠期高血壓對孕婦的危害極大，會造成其機(jī)體內(nèi)水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，周邊血管阻力增大，且左心前后負(fù)荷量異常增加，該狀態(tài)下孕婦機(jī)體為確保充足心輸出量，其心臟代償性心率可顯著加快，經(jīng)心電圖檢查可呈現(xiàn)為竇性心動過速[10]。而妊娠期高血壓患者血管發(fā)生痙攣后，其機(jī)體中外周阻力則會異常增大，心肌收縮力與射血阻力明顯提高，且心排出量顯著減少，致使心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室整體功能表現(xiàn)為高動力，血管內(nèi)液體流入細(xì)胞間質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期高血壓患者表現(xiàn)為心肌缺血、水腫、心肌出血壞死、心肌內(nèi)起搏點(diǎn)異位、局部傳導(dǎo)延遲等，經(jīng)心電圖檢查可見期前收縮和傳導(dǎo)阻滯[11-12]。此外，妊娠期高血壓孕婦的胎兒臍動脈血流速度和平均血流量均異常降低，且孕婦子宮動脈血流速度和平均速度也明顯降低，造成胎兒血供受阻，逐漸出現(xiàn)胎兒缺氧缺血，導(dǎo)致心電圖檢查出現(xiàn)不同類型異常。

本文結(jié)果顯示，研究組孕婦的心電圖異常概率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明妊娠高血壓同心電異常有著緊密聯(lián)系。臨床在進(jìn)行妊高癥的孕檢時，常將母胎心電圖同步進(jìn)行，以為臨床提供診斷依據(jù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電異常后，則可早期針對性干預(yù)，從而降低新生兒窒息率，減少圍生兒病死率[13]。然而，胎兒心電圖檢查會通過孕婦進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果可能會受母體因素、孕周、正負(fù)極放置位置等諸多因素影響而降低心電圖檢查準(zhǔn)確度，進(jìn)而在一定程度上增加漏診風(fēng)險(xiǎn)。本文發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓孕婦心電圖與胎兒心電圖結(jié)果間存在關(guān)聯(lián)性，妊娠高血壓是加劇孕婦與胎兒的心電異常反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。說明妊高癥孕婦心電圖異常會影響胎兒，對于心電圖無異常的胎兒也需高度重視，避免漏診影響胎兒健康。此外，在日常的生活中，孕婦也應(yīng)注意有效的防護(hù)和治療，妊娠初期階段，必須注意定期的身體的檢查，包括血壓、體重、蛋白尿等，特別是在妊娠在20 ～32 周時，更應(yīng)注意血壓與水腫的觀察。若妊娠初期便有輕微的血壓偏高現(xiàn)象應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有效控制和治療。期間應(yīng)注意，妊娠階段降壓藥的服用必須嚴(yán)重遵照醫(yī)生囑咐進(jìn)行，不可擅自或隨意更改藥量，藥物也不可胡亂選擇。某些降壓藥會經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)為乳汁，新生兒出生吮吸后，便易產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)，或引發(fā)胎兒的畸形發(fā)育。同時，伴有妊高征的產(chǎn)婦還應(yīng)注意休息與營養(yǎng)狀況的補(bǔ)充，盡量放松身心，保持良好心情，每日的臥床休養(yǎng)時間保持在10 h 以上，休養(yǎng)姿勢為側(cè)臥位，以促進(jìn)血液的循環(huán)，同時不可見強(qiáng)光，并遠(yuǎn)離噪音。在機(jī)體有異常情況時，產(chǎn)婦必須注意及時糾正和補(bǔ)充，如在貧血時，多食元素食物，有浮腫現(xiàn)象時，則應(yīng)多臥床休養(yǎng)，并將雙腳抬升，確保產(chǎn)婦能夠順利度過妊娠期，保障母嬰安全。飲食上，保證低鹽飲食，若鹽分?jǐn)z入過多，則血壓便會出現(xiàn)更為明顯的上升趨勢，鹽分盡量保持在3 ～5 g 左右，日常菜品中，也盡量避免對腌制品、調(diào)味品、咸菜、油炸、罐頭、香腸等的食用。炒菜時，盡量選擇植物油，避免動物脂肪的攝入，將飽和脂肪酸供熱能應(yīng)控制在10%以下。此外，在日常生活中也應(yīng)多攝入維生素與蛋白質(zhì)，多喝牛奶，多吃雞蛋和魚蝦，確保胎兒有正常發(fā)育的營養(yǎng)，但應(yīng)注意，蛋白質(zhì)含量應(yīng)控制在100 g 以下，以免加劇機(jī)體負(fù)荷。而鈣元素的補(bǔ)充可促進(jìn)胎兒牙床與骨骼的發(fā)育，并能促進(jìn)血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，如若孕婦伴有低鈣血癥，更應(yīng)注意鈣元素補(bǔ)充，其每日攝入含量應(yīng)維持在2 000 mg 左右。

綜上所述，妊娠高血壓對孕婦、胎兒心電圖有著顯著影響，會加劇其心電異常反應(yīng)，因此必須警惕妊娠高血壓，做好血壓的管控，防止不良事件發(fā)生。