低分子量肝素與普通肝素救治心內(nèi)科急診患者的效果比較

耿海林

（寧陽縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科 山東 泰安 271400）

急診心內(nèi)科是醫(yī)院重要的科室之一，治療的疾病種類包括心肌病、冠心病以及急性心肌梗死等癥狀，心內(nèi)科急診對治療疾病的原則主要為了緩解患者癥狀，但長期進(jìn)行治療效果仍不理想，且伴隨較高的病死率。近年來，在多種因素的影響下，比如環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，人們?nèi)粘Ｉ顥l件持續(xù)改善，不良生活習(xí)慣等，導(dǎo)致心內(nèi)科疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。由于心內(nèi)科患者多需長期接受住院治療，且患者病情普遍較為嚴(yán)重，所以積極實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有十分重要的意義。欲求在心內(nèi)科中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，那么患者給予積極的配合則發(fā)揮著十分重要的作用，但是由于多數(shù)患者多不同程度存在自身疾病，且受到情緒上的影響，難以配合護(hù)理服務(wù)。此外，部分年齡較大的患者受文化水平較低，對護(hù)理相關(guān)知識了解程度較低，導(dǎo)致護(hù)理依從性較差的，最終對整體效果產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。而為了促使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，并保證護(hù)理服務(wù)的正常展開，提升護(hù)理工作的重視程度，不斷提升護(hù)理工作質(zhì)量，不僅具備提升臨床治療效果的作用，而且可幫助醫(yī)院樹立更加良好的社會形象，最終提升社會效應(yīng)。當(dāng)內(nèi)科患者在出現(xiàn)急性危象時，通過相應(yīng)手段可促使患者恢復(fù)至一般狀態(tài)的科室稱之為急診內(nèi)科，可促使患者轉(zhuǎn)危為安。通常情況下，急診內(nèi)科患者臨床狀態(tài)較差，且存在諸多心理問題。近年來，低分子量肝素被臨床廣泛的應(yīng)用，但在急診心內(nèi)科發(fā)展較晚仍屬于起步階段[1]。本文選取86 例心內(nèi)科急診患者分組觀察，通過對普通肝素和低分子量肝素應(yīng)用到心內(nèi)科急診患者的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取寧陽第一人民醫(yī)院自2019 年5 月—2020 年6 月期間收治的心內(nèi)科急診患者86 例，將其隨機(jī)分為兩組，各組43 例，對照組23 例男性患者，20 例女性患者，年齡30 ～65 歲，平均年齡（45.01±5.36）歲；觀察組22 例女性患者，21 例男性患者，年齡26 ～59 歲，平均年齡（45.50±5.21）歲。比對分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知曉，自愿加入并簽署知情同意書；②資料完整，中途未退出；③均符合急診心內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對藥物存在過敏史；②器官功能異常、肝腎疾病或者惡性腫瘤者；③存在精神疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

給予觀察組患者實施低分子量肝素進(jìn)行治療，注射部位為腹部，皮下注射每次1 mL，每天兩次。給予對照組患者實施普通肝素（肝素鈉注射液，生產(chǎn)廠商：常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H32022089）進(jìn)行治療，首劑負(fù)荷量80 U/kg，靜脈注射后改成18 U/（kg/h）靜脈泵入，治療十天為一個療程，一個療程結(jié)束后看效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者生存質(zhì)量評分及療效進(jìn)行比對分析，①通過健康調(diào)查表（SF-36）量表評定生存質(zhì)量，包括情感角色、生理功能、社會功能、精神功能以及生理職能評分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高，相反分?jǐn)?shù)越低則表示生活質(zhì)量越差。②療效的判定分三種，一是癥狀及體征無任何改善甚至在原基礎(chǔ)上加重，屬于無效；實驗室部分指標(biāo)存在異常，患者癥狀和體征有改善跡象，屬于有效；三是實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，患者癥狀及體征均恢復(fù)正常，屬于顯效[3]。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心理情緒狀態(tài)采用者焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表評分（SDS）評分實施評價，總分100 分，評分越高則表示患者家屬的心理狀態(tài)越差。焦慮自評量表劃界分為50 分。50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；69 分以上為重度焦慮。抑郁自評量表劃界分為53 分。53 ～62 為輕度抑郁；63 ～72 為中度抑郁；73 分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比對分析兩組患者生存質(zhì)量評分

治療后，對照組患者情感角色、生理功能、社會功能、精神功能以及生理職能評分顯著低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較（ ± s，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 情感角色評分生理功能評分社會功能評分觀察組 4370.23±3.8272.87±5.7658.22±4.98對照組 4360.87±3.9461.65±3.8745.65±4.76 t 11.18410.60311.965 P＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)精神功能評分生理職能評分觀察組 4374.62±3.5859.64±2.19對照組 4359.62±3.2543.52±3.94 t 20.34323.45 P＜0.05＜0.05

2.2 比對分析兩組患者療效

治療后，對照組治療總有效率為74.42%，觀察組治療總有效率為95.35%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)改善情況對比分析

治療前，焦慮評分和抑郁評分組間無顯著差異（P＞0.05）；治療后，焦慮評分和抑郁評分兩組均降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（ ± s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（ ± s，分）

SAStP治療前治療后觀察組 43 72.42±5.56 55.55±6.785.0970.000對照組 43 72.31±5.42 67.28±3.5812.6610.000 t 0.09310.032 P 0.9260.000組別 例數(shù)

表3（續(xù)）

3.討論

醫(yī)院中急診內(nèi)科屬于內(nèi)科分支科室之一，多處理突發(fā)性疾病或危及生命的疾病，比如呼吸衰竭、甲亢危象、休克等。治療難度大、風(fēng)險高、治愈率低為急診內(nèi)科的主要特點，患者病情普遍較為危急嚴(yán)重，若護(hù)理不當(dāng)則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，最終影響治療效果。由此可見，積極采取有效的治療措施具有十分重要的價值。具體而言，心內(nèi)科急診主要治療高血壓、心肌梗死、心絞痛以及心律失常等疾病，且患病人數(shù)近年來呈現(xiàn)上升趨勢[4-5]?；颊咭坏┌l(fā)病必須及時得到有效救治，否則易誘發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者會危及到患者生命安全。臨床面對心內(nèi)科疾病患者時，需及時采取有效的治療措施，若采取治療措施不及時，則可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。通常情況下，預(yù)防感染和保護(hù)腦細(xì)胞為治療心內(nèi)科疾病患者的主要措施，但是臨床效果并不理想。目前，臨床中在對心內(nèi)科疾病患者實施治療時，多采用肝素實施治療，而低分子量肝素則是普通肝素的一種衍生物，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。藥理學(xué)研究顯示，低分子量肝素可在急性冠狀動脈綜合征患者內(nèi)源性抗纖溶和血小板活化過程等方面都有明顯的效果[6-7]。

心內(nèi)科急診工作中肝素應(yīng)用廣泛，低分子量肝素抗Xa 因素效果顯著，且表現(xiàn)出更好的抗凝效果，擁有超強(qiáng)的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，抑制凝血酶效果更佳，有效延阻凝血，血小板減少，血液黏度得到改善，預(yù)防血小板出現(xiàn)過度聚集和黏附，促進(jìn)抗血栓的形成[8-9]。使用低分子量肝素帶來的副作用小，管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓的作用提高時，對其他內(nèi)皮細(xì)胞功能不會產(chǎn)生影響。據(jù)臨床研究得知，應(yīng)用低分子量肝素使患者生活質(zhì)量得到改善的決定性因素是減少不良反應(yīng)的發(fā)生和療效提高[10-11]。本次通過對普通肝素和低分子量肝素應(yīng)用到心內(nèi)科急診患者的臨床價值進(jìn)行分析和比對得出：對照組患者情感角色、生理功能、社會功能、精神功能以及生理職能評分顯著低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者療效顯著低于觀察組，其中對照組治療總有效率為74.42%，觀察組治療總有效率為95.35%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮評分和抑郁評分治療前組間無顯著差異（P＞0.05），治療后焦慮評分和抑郁評分均降低，觀察組較對照組低（P＜0.05）。由此可知，低分子量肝素在心內(nèi)科急診工作中意義重大。

綜上所述，低分子量肝素較普通肝素在心內(nèi)科急診救治工作中治療效果更為顯著，可有效提高患者的生存質(zhì)量和療效，在臨床上值得應(yīng)用。