環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維腺瘤的效果觀察

高武林

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院普外科 北京 102400）

乳腺纖維瘤是一種良性乳房腫瘤，其發(fā)病原因是因?yàn)榇萍に厮轿蓙y，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)展為惡性[1]。臨床多給予外科手術(shù)治療乳腺纖維瘤是，傳統(tǒng)術(shù)式是采用放射狀切口，充分暴露病灶腫瘤，能夠有效切除病灶，取得一定的效果。然而，術(shù)后患者容易留下瘢痕，而且容易導(dǎo)致雙側(cè)乳房不對稱。而本病發(fā)病女性多為年輕女性，對乳房外觀要求較高，因此傳統(tǒng)放射狀手術(shù)切口無法滿足患者需求[2]。環(huán)乳暈切口手術(shù)患者術(shù)后瘢痕較小，能夠被乳暈遮掩，滿足患者手術(shù)美觀要求[3]。為探究環(huán)乳暈手術(shù)對乳腺纖維腺瘤患者美觀程度及復(fù)發(fā)率的影響，本文選取60 例乳腺纖維腺瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年8 月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治的60 例乳腺纖維腺瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過CT、乳腺超聲等檢查確診；②腫瘤距離乳暈距離不超過5 cm；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳暈區(qū)比較小，難以進(jìn)行不同手術(shù)切口方案；②既往乳房手術(shù)史；③合并乳腺增生、乳腺囊腫、惡性腫瘤；④合并肝功能等。對照組年齡21～45歲，平均年齡（34.64±1.24）歲；腫瘤距離乳暈距離最短0.5 cm，最長4.7 cm，平均距離（2.36±0.62）cm；單側(cè)為14 例，雙側(cè)為16 例。觀察組年齡22 ～45 歲，平均年齡（34.94±1.31）歲；腫瘤距離乳暈距離最短0.5 cm，最長4.6 cm，平均距離（2.48±0.72）cm；單側(cè)為13 例，雙側(cè)為17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)治療，在手術(shù)前采用超聲對病灶進(jìn)行定位并標(biāo)記，給予患者進(jìn)行全麻或者局部麻醉，行傳統(tǒng)放射狀手術(shù)切口。在手術(shù)腫瘤菱形部分?jǐn)U大局部浸潤麻醉的同時，通過放射狀切口依次標(biāo)記內(nèi)容物，標(biāo)記皮膚、皮下組織和乳腺組織內(nèi)容物，使腫瘤完全暴露并切除，切除后應(yīng)適當(dāng)止血。之后用吸水劑縫合汗腺和皮下組織，最后縫合皮膚，并系上加壓繃帶。觀察組給予環(huán)乳暈切口術(shù)治療，術(shù)前均采用超聲對病灶進(jìn)行定位標(biāo)志，給予局部麻醉及全麻，通過手術(shù)刀按照乳暈邊緣方向進(jìn)行環(huán)形切口，按照乳暈邊緣0.1 ～0.3 cm部位進(jìn)入皮下組織，接近腫瘤或者乳暈，順著乳腺導(dǎo)管方向處理淺筋膜，一直到達(dá)纖維瘤上方，通過電凝電極切開皮下層，以楔形形狀將腫瘤切除，縫合，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者療效比較[4]：術(shù)后患者乳房手術(shù)切口愈合等級為甲級，兩側(cè)乳房能夠保持對稱，而且術(shù)后無并發(fā)癥，評價為顯效；術(shù)后患者乳房手術(shù)切口愈合等級為甲級，兩側(cè)乳房可保持對稱，術(shù)后出現(xiàn)感染、血腫等情況，評價為有效；術(shù)后乳房手術(shù)切口愈合比較緩慢，兩側(cè)乳房存在顯著不協(xié)調(diào)，術(shù)后存在感染、血腫等并發(fā)癥，評價為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者手術(shù)情況比較[5]：比較兩組患者切口愈合時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。（3）兩組患者復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況比較：并發(fā)癥包括乳頭溢液、乳暈感覺異常、局部血腫等情況。（4）兩組患者術(shù)后美觀情況比較[6]：從隆起、切口是否存在凹陷、瘢痕大小、切口愈合等方面評估滿意度，分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

手術(shù)后，觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺纖維腺瘤患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、住院天數(shù)、切口愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳腺纖維腺瘤患者手術(shù)情況對比（ ± s）

表2 兩組乳腺纖維腺瘤患者手術(shù)情況對比（ ± s）

組別例數(shù)切口愈合時間/d住院天數(shù)/d術(shù)中出血量/mL手術(shù)時間/min觀察組3010.24±2.638.34±2.21 72.85±12.83 67.89±9.54對照組3013.54±3.43 10.46±2.56 89.75±14.98 76.75±12.95 t 4.1823.4334.6933.017 P＜0.0010.001＜0.0010.004

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組無復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.33%、20.00%，觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳腺纖維腺瘤患者復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后美觀情況比較

手術(shù)后，觀察組滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組乳腺纖維腺瘤患者術(shù)后美觀情況比較[n（%）]

3.討論

乳腺纖維瘤是女性最常見的良性乳腺腫瘤，發(fā)病率高，大多數(shù)受影響人群為18 ～25 歲的年輕女性，其發(fā)病原因與雌激素的作用密切相關(guān)[7]，在絕經(jīng)后女性中較少見。雖然是良性腫瘤，但其存在較大的病情變化隱患，生活壓力、日常生活、飲食習(xí)慣等各種不利因素對患者的身體都會造成損害。乳房肌瘤最重要的治療方法是手術(shù)切除。然而，傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)會在乳房的形狀上留下疤痕或改變?nèi)榉康男螤睿瑫r對患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，創(chuàng)傷破壞了乳房的對稱性，留下了痕跡，從有效性或整體應(yīng)用價值來看，患者接受度并不高。此外，患者多為年輕女性，對美感要求較高，難以接受這些手術(shù)的效果。近年來，圓形乳暈切除術(shù)越來越多地用于治療乳腺纖維瘤，這種手術(shù)對乳房外觀的影響較小，更有利于確保乳房美觀[8]。雖然放射狀切口于乳腺纖維瘤臨床治療中操作簡單，療效較好，但不能達(dá)到多數(shù)患者在美容方面的要求，會對很多患者造成不良心理影響。有研究指出，環(huán)乳暈切口手術(shù)在乳腺纖維瘤臨床治療中可獲得較好療效，其切口比較隱蔽，瘢痕愈合程度較好[9]。

早期有效的治療對乳腺纖維瘤患者來說至關(guān)重要。乳暈的皮膚比乳房其他部位的皮膚更有彈性，乳暈切開治療可以覆蓋象限內(nèi)的所有肌瘤。特別是，如果相鄰第二象限有肌瘤，則只能通過切口切除，如此可以減少切口數(shù)量，有效減少手術(shù)疤痕。切口完成后，將乳腺和皮下組織向主干道分離，可以減少患者的出血量。此外，使用美容縫合線和使用生物黏合劑可以減少疤痕的形成[10-11]。本文結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組總有效率（96.67%）顯著高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)明顯優(yōu)于現(xiàn)有的乳腺纖維腺瘤手術(shù)治療，與接受常規(guī)放射狀切口的乳腺纖維瘤患者相比，圓形乳暈切口治療后患者切口部位愈合效果更理想，乳暈更正常，乳房基本對稱治療，由于乳房瘢痕小，乳暈感覺異常發(fā)生率低。此外，乳暈周圍有深色系帶，皮膚和皮脂腺有皺紋，所以對乳暈切口有很好的遮瑕效果，治療效果較為理想，具有操作簡單、侵入性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[12]。手術(shù)過程中應(yīng)注意：（1）術(shù)前進(jìn)行徹底檢查，排除惡性腫瘤的可能。進(jìn)行B超定位和標(biāo)記以明確腫瘤的位置。避免患者因局部麻醉而出現(xiàn)水腫，影響腫塊切除，手術(shù)期間避免切斷Cooper韌帶，不然會降低保持乳房形狀的能力。（2）在距腫瘤0.5 ～1 cm 處切除腫瘤，以避免任何殘留腫塊，縫合時不應(yīng)過度縫合乳房組織。

隨著女性自身審美意識的不斷提高，圓形乳暈手術(shù)在乳腺纖維化手術(shù)中的應(yīng)用越來越受到關(guān)注。因?yàn)槿榉垦貉h(huán)豐富，乳暈血液循環(huán)豐富，皮膚薄，所以強(qiáng)度和彈性都很好。對于乳腺纖維化患者，圓形乳暈切口可以徹底切除腫瘤，保持乳房美觀。本文結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組無復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.33%、20.00%，觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后，觀察組滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圓形乳暈切口方法與傳統(tǒng)放射狀切口方法保持相同的愈合狀態(tài)，復(fù)發(fā)和并發(fā)癥較少，表明它可以有效地保持乳房的美麗。分析原因是因?yàn)閭鹘y(tǒng)放射切口術(shù)治療相比，環(huán)乳暈切口手術(shù)在乳腺纖維瘤治療中的優(yōu)勢有：乳房血液循環(huán)豐富，血供可至乳頭、乳暈，有利于切口快速愈合，有效降低了傷口感染率。同時，穿過乳腺組織的深支、3 ～5 肋之間神經(jīng)外側(cè)皮支為乳頭、乳暈神經(jīng)來源，因此環(huán)乳暈切口可避開外側(cè)皮支出入處，可顯著提升手術(shù)安全性[13-15]；乳暈周圍皮膚較暗，存在色素沉著，因此很好地隱蔽了術(shù)后瘢痕。此外，本次手術(shù)完成后，皮下組織與乳腺沿冠狀方向分離，有效減少了患者術(shù)中失血量，使患者術(shù)后恢復(fù)快、穩(wěn)定。另外，由于該手術(shù)方式具有定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，大大降低了手術(shù)難度，在手術(shù)精度方面具有優(yōu)勢。本文結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、失血量、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妶A形乳暈切口在手術(shù)時間、出血量、住院時間等方面均遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)放射狀切口。潘艷霞等[16]用圓形乳暈帶治療乳腺纖維瘤患者，本文結(jié)果與之一致。表明這種手術(shù)方法具有出色的臨床效果，并且可以以此為基礎(chǔ)確保美麗的乳房。

綜上所述，環(huán)乳暈切口術(shù)在治療效果、安全性和美觀方面具有顯著的優(yōu)勢，提高手術(shù)效果，縮短住院時間，減少失血量，術(shù)后美觀程度、患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。