80例新生兒行纖維支氣管鏡檢查的臨床特征及支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查結(jié)果

張亞維，陳蒙蒙，張曉媛，王潁源

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，河南 鄭州 450000)

新生兒一旦發(fā)生呼吸道感染，因缺乏特異性的表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診、漏診，錯過最佳的治療時期。同時，若患兒還伴隨先天性心臟病、氣管和支氣管狹窄等，容易降低抗感染效果，導(dǎo)致疾病加重，對患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)是診斷呼吸道感染常見方法，但其對病原菌的敏感度較低，診斷效能并不理想。纖維支氣管鏡是診治呼吸道疾病常見方法，由于部分新生兒在感染時并未出現(xiàn)呼吸困難、青紫等臨床表現(xiàn)，而通過支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查能及時診斷疾病，探查病因，為患兒的治療提供方向。為進(jìn)一步探究纖維支氣管鏡檢查的效果，本次研究為在鄭州兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)行纖維支氣管鏡檢查的新生兒進(jìn)行臨床特征、支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查分析，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年01月至2020年12月間抽選在本院行纖維支氣管鏡檢查的80例重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)新生兒作為研究組，同期選擇40例新生兒作為對照組。本研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)通過。研究組中，男患兒36例，女患兒44例；年齡0～28 d，平均(15.23±2.87) d。對照組中，男患兒15例，女患兒25例；年齡0～28 d，平均(15.18±2.21) d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行氣管插管，符合纖維支氣管鏡檢查條件，伴有呼吸困難、喘息、呼吸道反復(fù)感染等癥狀或疑似氣道異物、畸形等的患兒；②患兒家屬均了解本次研究，同意參與研究；③體重＞2 000 g，臨床資料完整的患兒；④生命體征處于相對穩(wěn)定的患兒。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在休克、心力衰竭等現(xiàn)象的患兒；②存在凝血功能障礙的患兒；③伴有活動性出血的患兒；④近7 d之內(nèi)出現(xiàn)大咯血的患兒。

1.2 方法

纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡內(nèi)徑1.2 mm，外徑2.8 mm，產(chǎn)于奧林巴斯的BF XP6O。由呼吸科內(nèi)鏡檢查醫(yī)師、護(hù)士和新生兒醫(yī)師共同完成檢查，檢查醫(yī)師操作熟練，臨床經(jīng)驗豐富，檢查前已與患兒家屬溝通情況，并征得家屬同意。檢查前1 d，患兒完善胸部CT、胸部攝片、血常規(guī)檢查、血氣分析、心電圖檢查等。檢查前3～4 h，要求患兒禁水、禁奶；檢查前5 min，給予0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格2 mL∶10 mg)靜脈注射以鎮(zhèn)靜用，取仰臥位，固定頭部、手和腳；進(jìn)行利多卡因(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 mL∶40 mg)氣管黏膜麻醉，麻醉起效后，將纖支鏡插入患兒鼻腔或口腔，詳細(xì)觀察其喉部、聲門、會厭、氣管、肺葉等支氣管，查看病變情況，收集患兒的氣管肺泡灌洗液標(biāo)本。在檢查中使用鼻導(dǎo)管為患兒輸送氧氣，操作時間為20～30 s/次，1 L/min，在此期間，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、血氧飽和度下降(早產(chǎn)兒＜90%、足月兒＜85%)，需立即停止檢查，增加吸氧量和濃度，必要時可輔助復(fù)蘇囊通氣。若血氧飽和度或心率仍無明顯改善，應(yīng)拔出纖維支氣管鏡，給予面罩加壓給氧，直至足月兒血氧飽和度≥85%，早產(chǎn)兒血氧飽和度≥90%，再給予纖維支氣管鏡檢查。

支氣管肺泡灌洗方法：將5～10 mL生理鹽水注入肺段，并使用吸引器將液體回抽(負(fù)壓100 mmHg)，反復(fù)灌洗3～5次，每次灌洗1 min。肺泡灌洗液用紗布濾過后，適當(dāng)離心、懸浮，并使用細(xì)胞離心機(jī)制作細(xì)胞學(xué)甩片，將大塊黏液做細(xì)菌培養(yǎng)或病原微生物特殊染色。值得注意的是，早產(chǎn)兒每次關(guān)系生理鹽水≤5 mL，吸引負(fù)壓＜100 mmHg，操作時間≤2 min。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)氣管、支氣管軟化或狹窄：支氣管管腔直徑、殘存正常氣管與管腔直徑相比少于50%以上可診斷為氣管、支氣管狹窄；氣管、支氣管軟化之后，在呼氣時會呈現(xiàn)動力性內(nèi)陷，輕度為氣管直徑縮小1/3以上，中度為氣管直徑內(nèi)陷1/2以上，重度為≥4/5接近閉合看不到圓形管腔。(2)喉軟化：可分為3型，杓狀軟骨黏膜脫垂為Ⅰ型；杓會厭襞縮短為Ⅱ型；會厭后移為Ⅲ型。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的臨床特征，即胃腸道癥狀、發(fā)熱、嗆咳、咳嗽、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、喘息、青紫、肺部濕啰音、聲嘶等。

對比兩組的纖支鏡檢查結(jié)果，包括喉軟化、氣管和支氣管狹窄、氣管和支氣管軟化、先天性肺發(fā)育不良、支氣管結(jié)構(gòu)異常、支氣管炎、呼吸道痰栓堵塞。

對比兩組的支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特征比較

兩組胃腸道癥狀、發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、喘息、聲嘶、肺不張、合并臟器損傷占比的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；研究組中，先天性心臟病、呼吸困難、青紫的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；而肺部濕啰音、嗆咳、咳嗽的占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床特征比較[n(%)]

2.2 兩組支纖鏡檢查結(jié)果比較

兩組的喉軟化、氣管和支氣管狹窄、氣管和支氣管軟化、先天性肺發(fā)育不良檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；研究組的支氣管炎、呼吸道痰栓堵塞、支氣管結(jié)構(gòu)異常檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組支纖鏡檢查結(jié)果比較 [n(%)]

2.3 兩組支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查結(jié)果比較

兩組肺炎支原體感染率、呼吸道合胞病毒感染率、副流感病毒感染率、鼻病毒感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；研究組革蘭陰性菌、革蘭陽性菌感染率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科研技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒成活率越來越高，但出現(xiàn)基礎(chǔ)性疾病的患兒也逐漸增多，導(dǎo)致患兒的呼吸道反復(fù)出現(xiàn)感染。呼吸道感染會引起新生兒氣喘、青紫、喘憋等癥狀，病情遷延不愈，為提升該病的診治效果，臨床逐漸應(yīng)用纖維支氣管鏡為新生兒檢查疾病。纖維支氣管鏡對提高兒童呼吸道疾病診斷準(zhǔn)確率和治療效果起到促進(jìn)作用，其潛在臨床應(yīng)用能力還在不斷提升。關(guān)于纖維支氣管鏡檢查在新生兒臨床應(yīng)用的安全性已有大量文獻(xiàn)報道，有研究指出，纖維支氣管鏡檢查裝備完善，并由技術(shù)熟練人員規(guī)范操作不會損傷新生兒的組織，基本避免嚴(yán)重并發(fā)癥，僅部分患兒出現(xiàn)暫時性心動過度、暫時性低氧血癥、喉痙攣等輕微并發(fā)癥，這些并發(fā)癥隨著纖維支氣管鏡檢查結(jié)束后也可自行緩解。故新生兒行纖維支氣管檢查具有一定的安全性。

本研究結(jié)果顯示，研究組的先天性心臟病、呼吸困難、青紫的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，而肺部濕啰音、嗆咳、咳嗽的占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。這表明新生兒行纖維支氣管鏡檢查的特征以呼吸困難、青紫、先天性心臟病等為主。大部分新生兒若存在支氣管結(jié)構(gòu)異常、支氣管炎、呼吸道痰栓堵塞現(xiàn)象，都會引起呼吸困難。故考慮呼吸困難為氣道畸形或單純感染控制不佳等問題所引起，需進(jìn)一步觀察新生兒氣道結(jié)構(gòu)。另外，此次研究結(jié)果還顯示，兩組的喉軟化、氣管和支氣管狹窄、氣管和支氣管軟化、先天性肺發(fā)育不良檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；研究組的支氣管炎、呼吸道痰栓堵塞、支氣管結(jié)構(gòu)異常檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。這表明新生兒行纖維支氣管鏡檢查主要表現(xiàn)為呼吸道解剖異常。纖維支氣管鏡能有效明確新生兒多種呼吸道病變情況，對其氣道解剖異常能提供準(zhǔn)確、客觀依據(jù)。纖維支氣管鏡能夠直觀查看患兒的氣道生理結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)和評估氣管畸形、狹窄等問題，及時鉗夾異物、灌洗肺泡、提取分泌物檢查等，了解患兒出現(xiàn)呼吸道感染的原因，及時疾病表現(xiàn)缺乏特異性，獲得病因。有研究指出，先天性心臟病新生兒通常合并下氣道發(fā)育畸形，故對具有先天性心臟病特征新生兒，考慮是否出現(xiàn)先天性氣道發(fā)育異常情況；此外，早產(chǎn)兒或出生天數(shù)較短的新生兒，其出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、肺部感染等現(xiàn)象，也應(yīng)優(yōu)先考慮為肺發(fā)育異常、先天氣道發(fā)育異常，及時給予纖維支氣管鏡檢查確診疾病，給予患兒有效的治療。接受呼吸機(jī)治療的患兒，更容易出現(xiàn)呼吸道感染、氣管內(nèi)膜感染，引起呼吸窘迫、發(fā)紺、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、撤機(jī)困難等現(xiàn)象，通過纖維支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)氣管支氣管黏膜腫脹充血、支氣管炎性狹窄、呼吸道痰栓堵塞等病理改變，及時明確病因，并給予鏡下支氣管肺泡灌洗，清除痰栓、痰液，改善疾病，確保撤機(jī)成功。新生兒的氣管、咽喉部、軟骨等發(fā)育尚未成熟，且呼吸中樞神經(jīng)興奮性較低，進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)治療后，容易促使呼吸肌疲勞，加上患兒自身伴有的呼吸道梗阻、畸形等疾病，更容易出現(xiàn)呼吸道感染。纖維支氣管鏡管徑非常細(xì)，能夠有效轉(zhuǎn)換方向或者彎曲管部，能深入插入患兒的支氣管，在鏡下擴(kuò)大檢查視野，保證視野的清晰。由此可見，纖維支氣管鏡能綜合評估患兒上下呼吸道的生理解剖結(jié)構(gòu)，彌補影像學(xué)的不足，對原發(fā)疾病診斷提供有力依據(jù)。

綜上所述，新生兒發(fā)生呼吸道反復(fù)感染時，若治療效果不佳，可及時給予纖維支氣管鏡檢查，明確病原學(xué)結(jié)果和病因，制定針對性治療方案，有利于其疾病的轉(zhuǎn)歸。