追蹤隨訪聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者的效果研究

謝赫男，王璐，趙齊美，謝爭，張俊梅

(1.河南省人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2，河南省人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床常見慢性病，易遷延反復(fù)，致病因素復(fù)雜，近年來發(fā)病率明顯上升，對(duì)患者日常工作與生活造成嚴(yán)重影響。UC發(fā)病與患者日常生活密切相關(guān)，但部分患者出院后缺少監(jiān)督指導(dǎo)，自我管理意識(shí)松懈，飲食不健康、作息不規(guī)律，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，通過制定科學(xué)合理的干預(yù)措施規(guī)范患者健康行為對(duì)預(yù)防反復(fù)發(fā)作有積極作用。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是將護(hù)理人員與主治醫(yī)師共同納入護(hù)理干預(yù)過程中，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)互補(bǔ)的優(yōu)勢，以根據(jù)患者不同情況制定針對(duì)性、科學(xué)性干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)通過追蹤隨訪將落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理措施切實(shí)可行。本研究選取UC患者，以分析追蹤隨訪聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在臨床應(yīng)用中的價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年10月至2020年10月UC患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各58例。對(duì)照組男32例，女26例；年齡31～62歲，平均(46.62±7.09)歲；病程3～27個(gè)月，平均(14.97±5.11)個(gè)月；病情程度：輕度18例，中度29例，重度11例；體質(zhì)量指數(shù)19.0～27.4 kg/m，平均(23.11±1.86) kg/m；文化水平：高中以上24例，中學(xué)19例，小學(xué)及以下15例；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病2例，高血脂12例。觀察組男30例，女28例；年齡30～64歲，平均(48.13±7.22)歲；病程3～29個(gè)月，平均(15.42±5.24)個(gè)月；病情程度：輕度16例，中度30例，重度12例；體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.9 kg/m，平均(23.28±1.95) kg/m；文化水平：高中以上18例，中學(xué)23例，小學(xué)及以下17例；合并疾病：高血壓5例，糖尿病1例，高血脂15例。兩組性別、年齡、病程、病情程度、體質(zhì)量指數(shù)、文化水平、合并疾病等基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診為UC，鏡檢可見黏膜水腫、充血，合并黏液便、腹痛、腹瀉、腹脹癥狀；(2)意識(shí)清醒者；聽覺、視覺正常者；(3)患者知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并克羅恩??；(2)結(jié)直腸惡性病變；(3)急性爆發(fā)性結(jié)腸炎；(4)合并息肉、小腸炎或與自身免疫反應(yīng)相關(guān)的其他并發(fā)癥；(5)伴有嚴(yán)重精神疾病，無法配合治療者；(6)合并腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；(7)糖尿病史或免疫性疾病史；(8)出血傾向；(9)放射性、缺血性腸炎；(10)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，發(fā)放健康宣傳手冊，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)科學(xué)飲食、按時(shí)用藥，囑定期復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施追蹤隨訪聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，成立醫(yī)護(hù)一體護(hù)理小組，成員包括責(zé)任護(hù)士3名、主管護(hù)師1名、主治醫(yī)師1名，護(hù)士長擔(dān)任組長，制定護(hù)理干預(yù)具體措施：

(1)信息收集：護(hù)理人員配合主治醫(yī)師收集患者相關(guān)資料，包括基礎(chǔ)資料、既往病史、生活習(xí)慣、肝腎功能、血糖、血壓、血脂等，了解患者對(duì)UC的了解程度，指導(dǎo)UC發(fā)生的因素、危害性、治療方法及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定計(jì)劃。

(2)院內(nèi)干預(yù)：①指導(dǎo)用藥：應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，對(duì)病情較嚴(yán)重者加強(qiáng)血壓、血糖、血脂控制，講解按時(shí)用藥的重要性，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)病情較嚴(yán)重患者的講解，護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情較輕微患者的健康宣教。②心理干預(yù)：通過與患者主動(dòng)溝通了解患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述壓力來源并耐心傾聽，對(duì)患者表示理解及情感支持，通過共情、轉(zhuǎn)移、關(guān)心、安撫等方式緩解或消除患者心理壓力，提高治療信心。③飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)：制定科學(xué)營養(yǎng)膳食食譜，結(jié)合患者喜好合理搭配纖維素、蛋白質(zhì)、熱量攝入，勿食用辛辣、油膩、重口味等刺激性食物，對(duì)肥胖患者降低脂肪攝入，遵循少食多餐原則；指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括快步行走、上下樓梯、騎自行車等，30～40 min/次，每周4～5次，以患者可耐受、不感到疲勞為主。

(3)院外追蹤隨訪：患者出院后第3 d首次進(jìn)行電話隨訪，首月每周隨訪1次，包含1次入戶隨訪，次月開始每月隨訪1次，主要形式為電話隨訪、微信隨訪、入戶隨訪、門診隨訪相結(jié)合，了解患者病情變化情況，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問題。同時(shí)，開通抖音賬號(hào)進(jìn)行UC健康直播，主治醫(yī)師作為主講人，護(hù)理人員作為助手，每周六晚8點(diǎn)開播，時(shí)間為60 min左右，講解UC相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病誘因、日常防護(hù)、治療方案、預(yù)防措施、自我保健、飲食運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng)等，知識(shí)普及完畢后，鼓勵(lì)患者在公屏提出問題，針對(duì)患者疑惑給予針對(duì)性解答和指導(dǎo)；同時(shí)，倡導(dǎo)并鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后，降低UC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

兩組均于干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后治療依從性。以本院自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.82，效度系數(shù)為0.79)，包含按時(shí)用藥、規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查等方面，分值0～100分，根據(jù)治療依從性程度分為良好(＞80分)、一般(60～80分)、差(＜60分)3個(gè)等級(jí)。

(2)于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組焦慮、抑郁情況，滿分均為0～100分，其中SAS總分＜50分，表示無焦慮傾向；SDS總分＜53分，表示無抑郁傾向；得分越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SAS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.89，SDS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.87。

(3)于干預(yù)前后以自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評(píng)估自我護(hù)理能力，共4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分?？偡?72分，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。ESCA量表Cronbach's α為0.896。

(4)于干預(yù)前后以自我效能感量表(GSES)評(píng)估兩組自我效能，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分。滿分10～40分，分值與自我效能呈正相關(guān)。GSES量表內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.90。

(5)比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。以健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.80，效度系數(shù)為0.78)，分值0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

(6)護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.84，效度系數(shù)為0.85)，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為很滿意(＞65分)、較滿意(45～65分)、不滿意(＜45分)3個(gè)等級(jí)，很滿意、較滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后治療依從性比較

干預(yù)后觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(± s)

2.3 兩組ESCA、GSES評(píng)分比較

干預(yù)前兩組ESCA、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組ESCA、GSES評(píng)分均升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組ESCA、GSES評(píng)分比較(± s)

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

組內(nèi)比較：干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。組間比較：干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(± s)

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度93.10%較對(duì)照組79.31%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

UC具有病程長、病變范圍廣、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，且具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床治療未有特異性治療方案，一般通過藥物治療控制臨床癥狀。UC致病因素復(fù)雜，健康生活方式對(duì)促進(jìn)病情改善有積極作用。但由于多數(shù)UC患者缺少對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，或?qū)膊≈匾暢潭炔蛔悖绕涑鲈汉笕鄙賹I(yè)護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)，導(dǎo)致治療依從性較差，難以確保治療效果。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理原則，將治療與護(hù)理相結(jié)合，使護(hù)理內(nèi)容更貼近實(shí)際，有助于滿足患者多方面需求，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有積極作用。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理將主治醫(yī)師與護(hù)理人員共同納入統(tǒng)一的護(hù)理小組，緊密結(jié)合臨床護(hù)理與治療工作，可使護(hù)理人員與主治醫(yī)師資源共享，全面了解患者病情及其他資料，根據(jù)不同患者飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、情緒、病情等信息進(jìn)行干預(yù)措施制定，具有更高針對(duì)性，易得到患者及家屬認(rèn)可，有助于提高患者主觀能動(dòng)性。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合追蹤隨訪可通過電話隨訪、微信隨訪、入戶隨訪、門診隨訪相結(jié)合的豐富隨訪形式在患者出院后進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)患者樹立良好行為習(xí)慣有明顯價(jià)值。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合追蹤隨訪可提高UC患者對(duì)疾病的重視程度，指導(dǎo)UC患者維持健康生活習(xí)慣，避免由于依從性差而影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性、ESCA、GSES評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說明追蹤隨訪聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可改善患者治療依從性，提升患者自護(hù)能力及自我效能。一方面是由于追蹤隨訪能提供連續(xù)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，另一方面護(hù)理人員與主治醫(yī)師相結(jié)合的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可使干預(yù)措施更具針對(duì)性、科學(xué)性，使患者出院后仍得到長期、科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)規(guī)范患者健康行為、確保治療效果有積極作用，同時(shí)配合健康宣教、用藥指導(dǎo)，可使患者意識(shí)到健康行為對(duì)促進(jìn)病情改善的重要作用，從而提升患者自護(hù)能力、改善自我效能。此外，本研究通過對(duì)不同病情程度的患者采取不同知識(shí)講解方式，更具針對(duì)性、科學(xué)性，可快速提升患者疾病認(rèn)知度，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升治療康復(fù)信心，促使患者積極參與治療。另外，本研究中干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說明同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可幫助患者釋放內(nèi)心壓力，放松身心，從而有效減輕患者焦慮抑郁情緒。同時(shí)，對(duì)慢性病的治療不僅要注重治療效果，更需要改善患者生活質(zhì)量。本研究中干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分均有所提高，說明護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者生活質(zhì)量造成有利影響；而干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分提高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，則證實(shí)相較于常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合追蹤隨訪可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量改善效果。另外，觀察組護(hù)理滿意度93.10%較對(duì)照組79.31%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，則說明根據(jù)患者不同情況制定針對(duì)性、科學(xué)性干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)通過追蹤隨訪將落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，提高了整體的護(hù)理滿意度，印證了UC患者對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合追蹤隨訪具有較高認(rèn)可度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合追蹤隨訪應(yīng)用于UC患者，可增強(qiáng)患者治療依從性，緩解焦慮抑郁情緒，還可提升患者自護(hù)能力，改善自我效能，從而提高生活質(zhì)量，且患者認(rèn)可度高。