探析多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥的策略

江鴿 謝亞蕊

【摘 要】目的：分析探究多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥的策略。方法：在2019年1月—2021年1月選擇100例多種西藥合用的患者進(jìn)行回顧性分析，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度要求對(duì)處方多種藥物聯(lián)合使用的合理性進(jìn)行評(píng)估，并分析不合理用藥的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，繼而結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性的干預(yù)措施。結(jié)果：100例處方中抗菌藥物濫用、用法不當(dāng)、配伍不當(dāng)、用量不當(dāng)以及重復(fù)用藥的占比分別為3：6：6：3：5，共計(jì)23例；以上100例患者中出現(xiàn)惡心、嗜睡、腹瀉、嘔吐、頭暈的人數(shù)占比分別為4：5：5：6：5，總計(jì)25例。結(jié)論：臨床中在多種西藥聯(lián)合使用過(guò)程中仍然存在不合理用藥的情況，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對(duì)于此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和配伍禁忌等加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，從而促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊哂盟幍陌踩院陀行裕档猛茝V應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】西藥臨床合理用藥；多種西藥合用；不良反應(yīng)

To Explore the Adverse Reactions of Combination of MultipleWestern Medicines and Promote Rational Clinical Use of Western Medicines

JIANG Ge， XIE Yarui Chinese People’s Liberation Army Joint Service Support Force No.989 Hospital， Pingdingshan， Henan 467000， China

【Abstract】Objective： To analyze and explore the adverse reactions of the combination of multiple Western medicines and the strategiestopromoterational clinical use of Western medicines. Methods： From January 2019 to January 2021， 100 patients with combined use of multiple Western medicines were selected for retrospective analysis， the rationality of the combined use of prescription multiple drugs was evaluated in strict accordance with relevant regulations and requirements， and the occurrence of irrational use of drugs was analyzed and the incidence of adverse reactions in patients was counted， and then targeted intervention measures were formulated based on the actual situation. Results： Among the 100 prescriptions， the proportion of antibiotic abuse， improper usage， improper compatibility， improper dosage， and repeated medication was 3：6：6：3：5，respectively， a total of 23 cases； Among the above 100 patients，nausea， lethargy， diarrhea， vomiting and dizzinessa ccounted for 4：5：5：6：5，respectively， totaling 25 cases. Conclusion： In clinical practice， unreasonablemedication use still exists in the process of the combined use of multiple western medicines， which in turn leads to adverse reactions in some patients. For this， clinicians should strengthen medication guidance based on the actual conditions of the patients and incompatibility， so as to promote clinical rational use of drugs and ensure the safety and effectiveness of patients’ medication ，which is worthy of promotion and application.

【Key？Words】Clinical rational use of western medicine； Combination of multiple Western medicines； Adverse reactions

伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，各類(lèi)藥物的研發(fā)和類(lèi)型也更加成熟，為確?；颊哂盟幍陌踩院陀行?，更應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同藥物的使用信息規(guī)避不合理用藥等情況的發(fā)生[1]。藥物配伍指的是2種或者2種以上的藥物聯(lián)合使用，藥物配伍合理能有效提高治療效果，臨床中對(duì)于配伍禁忌大多劃分為以下三大類(lèi)型，以化學(xué)性（藥物變色、氧化還原反應(yīng)以及沉淀等）、藥理性（藥效改變以及毒副作用等）以及物理性（藥物外觀(guān)形狀破壞等）三大類(lèi)型為主，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者治療的安全性[2-3]。本文針對(duì)多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥的策略進(jìn)行分析和觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

在2019年1月至2021年1月選擇100例多種西藥合用的患者進(jìn)行回顧性分析，以上100例患者中男性55例，女性45例，年齡26歲～74歲，平均年齡（50.36±6.33）歲，體重55kg～71kg，平均體重（63.33±3.66）歲。

1.2 方法

收集以上多種西藥聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療的患者其基礎(chǔ)資料，并收集其藥物應(yīng)用方式、西藥類(lèi)型、用藥配伍情況、藥物使用說(shuō)明等進(jìn)行分析，嚴(yán)格遵循我國(guó)頒布的《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等進(jìn)行深入的總結(jié)和分析，針對(duì)臨床不合理用藥情況發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[4]。

100例處方中抗菌藥物濫用、用法不當(dāng)、配伍不當(dāng)、用量不當(dāng)以及重復(fù)用藥的占比分別為3（3.00%）：6（6.00%）：6（6.00%）：3（3.00%）：5（5.00%），共計(jì)23（23.00%）例；以上100例患者中出現(xiàn)惡心、嗜睡、腹瀉、嘔吐、頭暈的人數(shù)占比分別為4（4.00%）：5（5.00%）：5（5.00%）：6（6.00%）：5（5.00%），總計(jì)25（25.00%）例。

在臨床治療中多種西藥聯(lián)合治療的情況相對(duì)較多，而出現(xiàn)此類(lèi)情況的主要因素在于絕大多數(shù)情況下單一用藥的治療效果多有不足，其整體作用效果并不十分理想，對(duì)于此種情況，廣大醫(yī)務(wù)人員和學(xué)者認(rèn)為可聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，其不僅可有效縮短治療時(shí)間，同時(shí)也能相對(duì)較好地控制病情，進(jìn)而提高治療效果。但通過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)和研究發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合用藥的過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素與單一用藥效果不佳、藥物聯(lián)合使用配伍不合理、用法不當(dāng)（在給予患者聯(lián)合藥物治療的情況下，其使用方法不恰當(dāng)?shù)那闆r下極易出現(xiàn)不良反應(yīng)）、用量不當(dāng)、重復(fù)用藥等因素密切相關(guān)。在本次研究中，針對(duì)臨床中多種西藥聯(lián)合使用下不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，其研究結(jié)果顯示如下：100例處方中抗菌藥物濫用、用法不當(dāng)、配伍不當(dāng)、用量不當(dāng)以及重復(fù)用藥的占比分別為3：6：6：3：5，共計(jì)23例；以上100例患者中出現(xiàn)惡心、嗜睡、腹瀉、嘔吐、頭暈的人數(shù)占比分別為4：5：5：6：5，總計(jì)25例，根據(jù)結(jié)果深入分析，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定應(yīng)對(duì)策略如下所示：①為降低臨床用藥不合理的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥劑師的相關(guān)教育培訓(xùn)力度，其主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物的使用方法、藥物特性以及藥物規(guī)律性等，當(dāng)引進(jìn)新型藥物的情況下，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間召開(kāi)培訓(xùn)講座，務(wù)必讓臨床醫(yī)師和藥劑師完全掌握不同藥物的特點(diǎn)和使用方法、配伍禁忌等，每次培訓(xùn)后均進(jìn)行考核；同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)多種正規(guī)渠道和方式提高自身專(zhuān)業(yè)水平；藥劑師應(yīng)當(dāng)做好處方的審查工作，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師進(jìn)行修改，從而有效規(guī)避臨床用藥不合理的情況。②藥劑師應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物之間的拮抗劑進(jìn)行嚴(yán)格的把控，從而避免其對(duì)整體的治療效果產(chǎn)生不良影響，如西咪替丁聯(lián)合乳酸生片進(jìn)行治療的情況下會(huì)出現(xiàn)拮抗作用，導(dǎo)致拮抗作用出現(xiàn)的主要原因是因?yàn)槲鬟涮娑∧芤种莆杆岬姆置趶亩档臀敢旱臐舛?，但是乳酸生片的有效成分進(jìn)入機(jī)體之后，其會(huì)一定程度上增加胃液濃度，并不斷分解出更多的乳酸，因此，當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致治療效果下降；并且當(dāng)激素類(lèi)藥物聯(lián)合抗菌藥物使用不恰當(dāng)?shù)那闆r下也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭孢他啶和頭孢米諾聯(lián)合使用可加快患者心率，降低其血壓水平；當(dāng)呋塞米聯(lián)合頭唑咪使用會(huì)加重患者腎臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)不良反應(yīng)。針對(duì)于此，臨床中應(yīng)當(dāng)為患者詳細(xì)地闡述擅自亂用或者更換藥物的情況下可能出現(xiàn)的危害和影響。③對(duì)于醫(yī)院采購(gòu)的藥物應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，核查其來(lái)源，避免假藥流入臨床，并根據(jù)不同藥物的儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放，對(duì)于鄰近過(guò)期的藥品應(yīng)當(dāng)放置在藥品最前端，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，對(duì)于過(guò)期或者變質(zhì)的藥品應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清理。④在為患者擬定處方之前，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求和流程掌握患者是否存在過(guò)敏史、既往病史以及用藥史等，從而有效規(guī)避?chē)?yán)重過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體狀況和病情嚴(yán)重程度對(duì)其使用劑量和給藥方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[5]。⑤建立臨床合理用藥監(jiān)管小組，定期對(duì)醫(yī)院多種西藥聯(lián)合使用情況進(jìn)行抽查和監(jiān)督，統(tǒng)計(jì)每個(gè)月、每個(gè)季度以及每年不合理用藥情況的發(fā)生率，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析和總結(jié)，查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道制定相應(yīng)的解決對(duì)策，確保臨床用藥的合理性和安全性。并制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度和個(gè)人責(zé)任追責(zé)制度，避免出現(xiàn)問(wèn)題相互推卸責(zé)任，通過(guò)獎(jiǎng)懲制度也能極大程度上激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高其責(zé)任感。

綜上所述，臨床中在多種西藥聯(lián)合使用的過(guò)程中仍然存在不合理用藥的情況，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對(duì)于此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和配伍禁忌等加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，從而促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊哂盟幍陌踩院陀行裕档猛茝V應(yīng)用。

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